Prevalencia de lesiones de la vía biliar durante colecistectomía laparoscópica en el período inicial de esta técnica, agosto 1990 a noviembre 1995: estudio cooperativo de 26 hospitales / Prevalence of biliary duct injuries during laparoscopic cholecystectomy in initial period of this technique 1990 to 1995: cooperative study of 26 hospitals

Se realizó una encuesta retrospectiva en 26 hospitales chilenos referente a la prevalencia de lesiones de vía biliar durante colecistectomía laparascópica en la primera etapa inicial de aprendizaje de esta técnica (1990-1995). Hubó un total de 25.007 pacientes operados con una ocurrencia de 78 lesiones de la vía biliar, lo que representa una prevalencia de 0,3 por ciento. La mayoría de los hospitales comenzaron con este procedimiento durante 1992. Las lesiones más frecuentes fueron las de tipo II, seguidos de las tipo I y III. En el 57 por ciento de los casos el cirujano se dio cuenta de esta lesión durante la misma operación y procedió a repararla de inmediato. En 43 por ciento los pacientes evolucionan con dolor abdominal, distensión y un biliperitoneo que fue reoperado entre el 2º y 10º día. No hubo mortalidad operatoria. En el seguimiento a corto plazo (15 meses) los pacientes permanecían asistomáticos. El mejor tratamiento es la prevención de la ocurrencia de estas lesiones, mediante una cuidadosa técnica quirúrgica y el uso criterioso de la colangiografía intraoperatoria

Insulinomas del páncreas / Pancreatic insulinomas

Se comunican 2 casos de insulinoma. Se revisa la patología de ésta entidad y se dan algunas normas para que el cirujano pueda enfrentar adecuadamente el tratamiento quirúrgico

Fístulas digestivas externas postoperatorias / Postoperatory enterocutaneous digestive fistulas

Se presentan 42 casos de fístulas digestivas externas postoperatorias tratadas entre los años 1983 y 1986. dieciocho de ellas fueron fístulas de esófago-yeyunoanastomosis, 7 yeyunales, 6 de íleon, 6 de muñón duodenal, 4 duodenales laterales y 1 de gastroduodenoanastomosis. Doce presentaron alto débito inicial con una mortalidad del 25%. El cierre espontáneo fué logrado en el 73% y la mortalidad global fué de 14%. Creemos que debe intentarse el cierre espontáneo de una fístula, cuando no exista sepsis abdominal, obstrucción distal, ni pérdida de la continuidad del tubo digestivo, debiendo mantener un adecuado apoyo nutricional. Destacamos la baja mortalidad en nuestra serie en la fístula de esófago-yeyunoanastomosis (16%), como consecuencia del tratamiento conservador

Estenosis iatrogénicas de las vías biliares: resultados del tratamiento a largo plazo / Iatrogenic stenosis of the biliary duct: results of long-term treatment

En una serie personal de 3.920 operaciones de vías biliares realizadas entre los años 1960 y 1986 hemos tratado 83 estenosis de origen iatrogénico. La lesión accidental, causa de la estenosis, se produjo en el 94% de los casos durante la colecistectomía; el reconocimiento de la lesión se hizo en el 41% de ellos. El 83% de las estenosis se localizaron en la parte alta de la vía biliar, hepático común y/o bifurcación. En 40 casos de estenosis, ya se habían intentado 50 reparaciones en otras Instituciones, que fracasaron dentro del plazo de un año. El tratamiento quirúrgico efectuado por nosotros, consistió principalmente en la hepaticoyeyubnostomía látero-lateral, entre un asa de yeyno desfuncionalizada tipo Y de Roux y el hepático izquierdo. El promedio del tamaño de la boca anastomótica fue de 30 mm de diámetro con sutura simple, interrumpida, de material reabsorbible. Un tiempo de observación con exámenes clínicos y de laboratorio, entre 5 y 20 años, mostraron excelentes resultados en el 96%. Hasta el momento, no hemos tenido recidiva de la estenosis ni muestras debidas a la técnica quirúrgica. El porcentaje de morbilidad fue bajo, causado principalmente por infección de la herida operatoria. Todos los pacientes tratados se incorporaron a una vida normal entre los 15 y 35 días postoperatorio

Experiencia de 15 años en el manejo del cáncer gástrico incipiente / Experiencie of 15 years in the management of incipient gastric cancer

Se presenta la experiencia en el manejo del CA gástrico incipiente en el Hospital Paula Jaraquemada durante 15 años. Se trata de 68 casos operados con igual incidencia entre hombres y mujeres. La localización más frecuente fue el tercio medio gástrico y la localización alta es poco frecuente. El compromiso ganglionar es de un 8,82%, con un 7,35% hasta N1 y 1,47% hasta N2. En las lesiones mucosas alcanzó al 2,94% y en las submucosas a un 14,70%. En la mayoría de los enfermos se realizó una gastrectomía subtotal distal con vaciamiento hasta N2. En las lesiones altas se practicó o una resección proximal o total. La morbilidad operatoria fue de un 11,76% y la mortalidad operatoria de un solo caso (1,47%). La sobrevida a más de 5 años como promedio fue de un 88,90% con un seguimiento de hasta 15 años en algunos enfermos.

Sobrevida a largo plazo del cáncer gástrico / Survival rate in a long term of gastric cancer

Se analiza la sobrevida a 5 años en un grupo de 70 pacientes sometidos a cirugía curativa durante los años 1978-1979. Fue de un 45,71%. En el estado clínico I es de un 88,88% y en el IV de sólo un 9,52%. En las lesiones con compromiso hasta la mucosa llega al 100% en tanto que en las lesiones de tipo S3 escasamente al 11,11%. Con gastrectomía subtotal la sobrevida alcanza al 66,66% y en la total sólo a un 32,55%

Fístulas biliodigestivas internas espontáneas / Spontaneous internal biliary enteric fistulas

Se analiza la experiencia de los últimos 5 años, en el Servicio de Cirugía del Hospital Paula Jaraquemada de las fístulas biliodigestivas internas espontáneas. La incidencia de las fístulas biliodigestivas es de un 2,02% sobre un total de 5.136 intervenciones sobre la vía biliar. Puede presentarse después de los 31 años con similares posibilidades en el resto de la vida. Su diagnóstico preoperatorio es difícil de realizar (3,85%). La colangiografía operatoria debe ser de rutina, porque ayuda al diagnóstico de la fístula (14,47%), evita la litiasis residual y exploraciones innecesarias del colédoco. La etiología de la fístula biliodigestiva fue siempre litiásica. El tratamiento debe consistir en colecistectomía, excisión de la fístula y según ls colangiografía efectuar exploración del colédoco. La morbilidad específica es tres veces superior a la encontrada en operaciones sobre la vía biliar. En esta serie no se registró mortalidad

Diagnóstico y tratamiento de la litiasis biliar / Diagnosis and treatment of bile lithiasis

1. El diagnóstico se hace por la historia clínica y se confirma mediante la colecistografía y ecotomografía. 2. El diagnóstico de colecistitis aguda es fundamentalmente clínico, debiera en lo posible objetivarse mediante ecotomografía. 3. El tratamiento de la colecistitis crónica, sea sintomática o asintomática, debe ser quirúrgico, salvo determinadas excepciones. 4. El tratamiento de la colecistitis aguda es quirúrgico en forma precoz y sin tomar demasiado en cuenta el tiempo de inicio de la crisis. Hacen excepción a eta conducta los casos de extremado alto riesgo por patología grave concomitante o circunstancias especiales. 5. El diagnóstico de coledocolitiasis en los pacientes sin ictericia debe fundamentarse mediante ecotomografía o biligrafín. En enfermos con ictericia, ecotomografía y o colangiografía transparieto-hepática o en el último término colangiografía endoscópica. 6. El tratamiento de la coledocolitiasis es quirúrgico, debe complementarse con colangiografía introperatoria. En su defecto recurrir a todas las maniobras clásicas de exploración de colédoco para evitar su fracaso. Es absolutamente indispensable dejar una coledocostomía con sonda de Kehr calibre No 18 en forma perpendicular al colédoco, con el ánimo de evitar reoperaciones y poder realizar la extración incruenta en caso de coledocolitiasis residual