Perda do ritmo circadiano do TSH como variável prognóstica em pacientes críticos / Loss of circadian rhythm of TSH as outcome sacdor in critically ill patients

Foram estudados 75 pacientes consecutivamente internados na UTI, dos quais 45 eram do sexo feminino e 30 do sexo masculino. A idade variou de 23 a 69 anos. Todos eram portadores de patologias graves que exigiam algum tipo de cuidado intensivo. No primeiro dia da internaçäo foram colhidas amostras de sangue para dosagem de TSH às 8h da manha (TSH8) e à 1 hora da madrugada (TSH1). Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo A com 54 pacientes que sobreviveram à internaçäo, e o Grupo B com 21 pacientes que vieram a falecer durante a internaçäo na UTI. Os pacientes do Grupo A apresentaram um TSH(8) médio de 1,19 + 0,14 mU/L e um TSH(1) de 1,41 + 0,14 mU/L. Já o Grupo B apresentou um TSH(8) médio de 1.08 + 0,24 mU/L e um TSH(1) de 1,31 + 0,28 mU/L. Os pacientes do Grupo A (sobreviventes) apresentaram diferenças estatisticamente significantes nos valores de TSH(8) em relaçäo aos valores de TSH(1). Contrariamente, no Grupo B (Nao sobreviventes) os valores de TSH(8) e TSH(1) näo diferiram estatisticamente. Foi realizada também uma análise de regressäo logística combinada dos dados de TSH(8) e de TSH(1) em relaçäo ao número de sobreviventes (P) e näo-sobreviventes (1-P). Foi utilizado o modelo: Log (P/1-P)=a + Beta1 *TSH(8)) + (Beta2 *TSH(1)). A análise resultou com uma estimativa de mortalidade de somente 56 por cento o que expressa um baixo poder de discriminaçäo entre sobreviventes e näo-sobreviventes. Conclui-se que a despeito da demonstraçäo de uma depressäo do surto noturno de TSH em pacientes críticos, esta variável, isoladamente, carece de poder discriminatório. Nesta série o sistema APACHE-II se mostrou superior. A inclusäo de T3,T4 e cortisol além do TSH na análise de regressäo logística poderia atingir maior precisäo, para ser usada, possivelmente, como um índice Prognóstico Endócrino.

Avaliaçäo clínica de um ensaio sensível de TSH na definiçäo do estado tiroidiano / Clinical evaluation of the sensitive assay of TSH in determination of the thyroid condition

O uso rotineiro de ensaios sensíveis para determinaçäo de TSH, recentemente introduzidos em nosso meio, trouxe grande melhora no diagnóstico de hipertiroidismo. No entanto, estes ensaios possuem limitaçöes, pois TSH em nível baixo mas näo detectável tem sido descrito em várias eventualidades que näo representam estado de hipertiroidismo. Condiçöes ambientais, particularmente a iodemia, podem interferir nos valores de normalidade do método. Assim, determinamos os parâmetros do ensaio de TSH em nosso meio a partir de dosagens de TSH, T4I, AcTg e AcTPO realizados em 91 voluntários normais. Selecionamos, das 1538 dosagens de rotina realizadas durante o ano de 1992 em nosso laboratório, os 94 pacientes com TSH inferior ao nosso limite inferior de normalidade mas näo suprimido. Destes indivíduos obtivemos pelo menos outras 2 avaliaçöes hormonais com dosagens de TSH e acompanhamento clínico de Mo=1 ano em 74 casos. Determinamos assim as causas de TSH subnormal em nosso meio, observando tratar-se principalmente de pacientes admitidos em U.T.I. por doenças críticas (32 por cento dos casos); indequadamente tratados com hormônios ou drogas anti-tiroidianas (26 por cento) e indivíduos eutiroidianos (14 por cento). Concluimos que nosso ensaio de TSH permite definiçäo do estado tiroidiano com segurança, necessitando de complementaçäo com T4I em menos de 6 por cento dos pacientes