Endovascular thrombectomy for the treatment of acute ischemic stroke / Tratamento endovascular do acidente vascular isquêmico agudo

ABSTRACT Few patients benefit from the current standard treatment for acute ischemic stroke (AIS), encouraging the development of new treatments. Objective To systematically review the literature on the efficacy and/or safety of endovascular thrombectomy in AIS compared to standard treatment and to identify ongoing randomized controlled trials (RCTs). Method Searches for RCTs were performed in Medline/Embase, and for ongoing trials: International Clinical Trial Registry Platform, Clinicaltrials.gov and ISRCTN registry (to June 15th, 2015). Results From the eight published RCTs, five showed the superiority of treatment that includes thrombectomy compared to standard care alone. From the 13 ongoing RCTs, 3 have been halted, one has not started, one has unknown status and eight will end between 2016 - 2020. Conclusion Evidence favours a combination of the standard therapy with endovascular thrombectomy. The selection criteria however limit the number of people who can benefit. Further studies are needed to prove its cost-effectiveness.

RESUMO Poucos pacientes se beneficiam do atual tratamento para o acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCIA), incentivando o desenvolvimento de novos tratamentos. Objetivo Revisão sistemática da literatura sobre a eficácia e/ou segurança da trombectomia endovascular (TE) em AVCIA comparado com tratamento padrão (TP) e identificar ensaios clínicos randomizados controlados (ECR) atualmente em andamento. Método Buscas por ECRs foram conduzidas no Medline,Embase, International Clinical Trial Registry Platform, Clinicaltrials.gov e no ISRCTN registry (to June 15th, 2015). Resultados Oito ECRs publicados foram identificados, dos quais cinco mostraram superioridade do tratamento com trombectomia comparado ao TP. Dos 13 ERCs registrados, 3 foram suspensos, um não iniciou, um temstatus desconhecido e oito encerrarão recrutamento entre 2016 e 2020. Conclusão A evidência favorece a combinação do TP com a TE em relação ao TP somente. Os critérios de inclusão limitam o número daqueles que poderiam se beneficiar. Mais estudos são necessários para demonstrar o custo-efetividade desta intervenção.

Orientaçöes para a prevençäo primária da epilepsia / Orientate for the primary prevention of epilepsy

Este artigo refere-se a recentes publicaçöes da Organizaçäo Mundial da Saúde sobre a prevençäo primária de transtornos mentais, neurológicos e psicosociais e aborda a epilepsia. Cerca de 50 milhöes de pessoas no mundo têm epilepsia e aproximadamente 2 milhöes desenvolvem epilepsia a cada ano. A implementaçäo da estratégia de cuidados primários à saúde é fundamental para a prevençäo e para os cuidados às pessoas com epilepsia. Entre as causa identificáveis mais comuns de epilepsia estäo as infecçöes, a febre e o traumatismo crânioencefálico. As etapas básicas para a prevençäo da epilepsia compreendem: cuidados pré-natais, parto seguro, controle das doenças infecciosas e parasitárias, reduçäo da lesäo cerebral por traumatismo crânioencefálico e acidentes vasculares cerebrais, controle da febre em crianças e aconselhamento genético

Epidemiologia das doenças cerebrovasculares / Epidemiology of cerebrovascular diseases

O processo de transiçäo epidemiológica em que se encontra o Brasil está determinado progressivo aumento no número de idosos e, com isto, aumento das doenças crônico-degenerativas. Entre elas, as doenças cerebrovasculares säo das mais importantes. Suas taxas de prevalência aumentam com a idade e variam geograficamente, podendo chegar, em nosso meio, até a 4,5%, a partir dos 60 anos. A incidência também apresenta estas variaçöes e dados nacionais mostram letalidade alta e demasiadamente precoce. As taxas de mortalidade colocam as doenças cerebrovasculares como a terceira causa de morte em várias cidades brasileiras, com valores que variam de 63 a 112/100.000 hab/ano. Em Porto Alegre, assim como no exterior, tem-se observado uma diminuiçäo progressiva destas taxas. O controle dos fatores de risco parece estar implicado nestas tendências de declínio. Por sua importância epidemiológica, as doenças cerebrovasculares necessitam de açöes visando prevençäo, melhor tratamento e melhores cuidados reabilitacionais