Avaliaçäo das próteses valvares em crianças e adolescentes / Evaluation of valve prosthesis in children and adolescents

O presente trabalho teve como objetivo avaliar, a curto e médio prazo (33,4 + 22,6 meses), os resultados da troca valvar realizada em 52 crianças e adolescentes, que foram enviadas à cirurgia com grave comprometimento das valvas mitral e aórtica. Seis crianças e 46 adolescentes, com idade média de 15,3 + 3,9 anos, sendo 27 do sexo masculino e trinta da raça branca foram submetidos a troca das valvas mitral e aórtica. As próteses mecânicas foram utilizadas em 40 pacientes (76,9 por cento). A avaliaçao clínica objetivou a mortalidade, imediata e tardia, as variaçoes, pré e pós-operatória, da gravidade dos sintomas, do desenvolvimento pôndero-estatural e o uso e tipo de medicaçao. As variaçoes do tamanho da área cardíaca foram analisadas pelo índice cardiotorácico (ICT) e as das funçoes ventricular e das próteses pelo ecocardiograma. No pós-operatório deu-se atençao à incidência de disfunçao das próteses, endocardite infecciosa, tromboembolismo e acidentes hemorrágicos. A mortalidade total foi de 21,1 por cento (ll casos). A imediata foi de 13,46 por cento (7 casos) e a tardia de 8,8 por cento (4 casos) e esteve relacionada à degeneraçao da prótese em 2 casos, trombose em l e insuficiência circulatória em 1. Enquanto no pré-operatório 94,2 por cento estavam na CF III e IV, no pós 93,3 por cento estavam na CF I e II. Quanto ao desenvolvimento pôndero-estatural verificamos que melhorou significativamente, com p < O,01 para o peso e p < 0,05 para a altura. O ICT caiu de 61 + 6,18 por cento para 50 + 7,76 por cento (p < O,01). A FE do ventrículo esquerdo nao se alterou (62 + 10,12 por cento no pré e 60 ñ 12,07 por cento no pós) e os diâmetros tanto o DS quanto o DD diminuíram de foma significativa com p < O,01. Assim, o DS caiu de 4,11 ñ O,6 cm para 3,57 + 1,16 cm e o DD de 6,11 + O,65 cmpara 5,1 ñ 1,14 cm. Durante o período de acompanhamento 3 pacientes (6,6 por cento) apresentaram disfunçao e 4 (8,8 por cento) trombose da prótese, l (2,2 por cento) desenvolveu endocardite e 3 (8,5 por cento) acidentes hemorrágicos. Pela analíse dos resultados podemos verificar que as próteses valvares, tanto em crianças quanto em adolescentes, apresentam bons resultados, caracterizados por melhoria dos sintomas, do desenvolvimento pôndero-estatural, da funçao do ventrículo esquerdo e por determinar diminuiçao do tamanho do coraçao.

Endocardite por estreptococo beta-hemolítico em adolescente portador de cardiomiopatia hipertrófica / Beta-hemolytic streptococcus endocarditis in an adolescent with hypertrophic cardiomyopathy

A 15 year-old male adolescent was hospitalized in a severe septic condition, due to infectious endocarditis which abided for 20 days. The admittance echocardiogram displayed a mitral valve vegetation in conjunction to a hypertrophic cardiomyopathy. In spite of applied antibiotics the patient expired. The authors emphasize the diagnostic difficulties of this compound entity and stress the need of antibiotic prophylaxis for patients who bear a hypertrophic cardiomyopathy, even in those with a non-obstructive disposition