Microbiological and physical-chemical characteristics of honeys from the bee Melipona fasciculata produced in two regions of Brazil / Características microbiológicas e físico-químicas de méis de abelha Melipona fasciculata produzidos em duas regiões do Brasil

ABSTRACT: The honey from Tiúba bees (Melipona fasciculata) is commercially important in the Brazilian state of Maranhão. However, the absence of any specific legislation for this kind of honey is an obstacle to its increased production and commercialization. Determining the microbiological and physical-chemical characteristics of different Tiúba honey can inform the elaboration of specific legislation. Thus, honey samples from two Water Catchment Areas in Maranhão (Munim and Pericumã, sample size 20 for each) were collected and submitted for microbiological analysis (total coliforms, thermotolerant coliforms, molds and yeasts, Clostridium sulfite reducers and Salmonella sp.) and physical-chemical analysis (moisture content, reducing and non-reducing sugars, insoluble and soluble solids, ash content, acidity and pH). Most of honeys sampled were suitable for human consumption, except for one sample from Pericumã. Honeys from the two water catchment areas presented differences in some physicochemical characteristics, which can be attributed to the botanic, soil and climatic diversity of the two areas. Still, these Tiúba honey samples did not fall within the Brazilian legislation for Apis mellifera honey for some of the physical-chemical characteristics, and so is not properly regulated, thus reinforcing the need for specific legislation for this type of honey.

RESUMO: O mel de Tiúba (Melipona fasciculata) tem importância comercial na região do estado do Maranhão, no entanto a ausência de uma legislação específica para este mel entrava a ampliação de sua produção e comercialização. Dessa forma, faz-se necessário determinar as características microbiológicas e físico-químicas de méis de Tiúba, com o objetivo de fornecer subsídios para a elaboração de uma legislação específica. Assim, amostras de méis provenientes de duas bacias hidrográficas do Maranhão (Munim n = 20, e Pericumã n = 20) foram coletadas e submetidas às análises microbiológicas (coliformes totais, coliformes termotolerantes, bolores e leveduras, Clostridium sulfito redutores e Salmonella sp.) e físico-químicas (umidade, açúcares redutores e não redutores, sólidos insolúveis e solúveis, cinzas, acidez e pH). A maioria dos méis apresentou-se adequado microbiologicamente ao consumo humano, exceto uma amostra de mel proveniente de Pericumã. Os méis provenientes das duas bacias hidrográficas apresentaram diferenças em algumas características físico-químicas, o que pode ser atribuído à diversidade botânica, edáfica (solo) e climática das duas bacias. Ainda, os méis de Tiúba não se adequaram à legislação brasileira de Apis mellifera para algumas características físico-químicas, o que não permite sua regulamentação e, assim, reforça a necessidade de legislação específica para este tipo de mel.

Lesão de Morel-Lavallée: relato de caso / Morel LavalléeLesion: case report

A lesão de Morel-Lavallée, descrita inicialmente no século XIX pelo cirurgião francês Victor Auguste François Morel-Lavallée, constitui lesão de partes moles, sobretudo nas áreas que revestem as protuberâncias ósseas. Sua fisiopatologia consiste no deslocamento da pele e do tecido celular subcutâneo sobre a fáscia muscular, provocado por forças tangenciais súbitas e intensas, secundárias a traumatismos. No espaço criado pela avulsão dos tecidos, acumulam-se sangue, linfa e debris gordurosos. O diagnóstico é baseado na história clínica, no exame físico e nos exames de imagem. O tratamento geralmente é conservador e o prognóstico é bom, nas lesões menores. Em casos de lesões extensas podem ocorrer graves complicações. O diagnóstico diferencial inclui bursite, hematoma, abscesso, tumores benignos e neoplasias malignas. O presente relato visa alertar o pediatra sobre a possibilidade diagnóstica de lesão de Morel-Lavallée, garantindo-se sua abordagem precoce e adequada, especialmente quando se considera a prática de esportes cada vez mais comum entre crianças e adolescentes, além do risco da sua ocorrência por traumas associados às atividades lúdicas próprias da faixa etária pediátrica.(AU)

The injury of Morel-Lavallée, first described in the nineteenth century by the French surgeon Victor Auguste François Morel-Lavallée, is a soft tissue injury, particularly in the linimg areas of the bony prominences. The patophysiology consists in the displacement of the skin and the fascia subcutaneous tissue caused by sudden and intense shear forces, secondary to trauma. In the space created by tissue avulsions acumulates blood, lymph and fatty debris. Diagnosis is based on clinical history, physical examination and imaging studies. Treatment is usually conservative and the prognosis is good, in the minor injuries. In cases of extensive lesions the result can be serious complications. The differential diagnosis includes bursitis, hematoma, abscess, benign and malignant neoplasms. This report aims to alert the pediatrician about the diagnostic possibility of Morel-Lavallée lesion nsuring their early and appropriate approach, especially when we consider the practice of sports, increasingly common among children and adolescents, and the risk of their occurrence of traumas associated with own play activities of pediatric patients.(AU)

Mortalidade por doença meningocócica no Município de São Paulo, Brasil: características e preditores / Mortality from meningococcal disease in the city of São Paulo, Brazil: characteristics and predictors / Mortalidad por enfermedad meningocócica en el municipio de São Paulo, Brasil: características y predictores

O estudo objetiva descrever a magnitude, as características da mortalidade e da letalidade por doença meningocócica e investigar preditores de óbito por essa causa, no Município de São Paulo, Brasil, de 1986 a 2004. Utilizou-se a regressão logística múltipla não condicional para a investigação dos preditores de óbitos. Foram estudados 10.087 casos de doença meningocócica no município. A taxa anual média de mortalidade foi de 1,0/100 mil habitantes/ano, variando de 0,2 a 1,8; a letalidade foi de 20,5% com grandes diferenças segundo idade, sorogrupo e tipo de hospital. Os preditores de óbito por doença meningocócica foram idade, especialmente as faixas etárias de um a dois anos e de 40 anos ou mais e o sorogrupo W. Os resultados obtidos podem contribuir para a elaboração de políticas públicas com foco na organização da assistência hospitalar e elaboração de protocolos que promovam a maior efetividade do tratamento e a aplicação de estratégias de vacinação que diminuam a incidência nos grupos de maior risco para óbito por doença meningocócica.

This study aimed to describe the magnitude, mortality, and case-fatality rate from meningococcal disease and to investigate predictors of death from this cause in the city of São Paulo, Brazil, from 1986 to 2004, using unconditional multiple logistic regression. We analyzed 10,087 cases of meningococcal disease in the city. Mean annual mortality was 1.0/100,000 inhabitants, ranging from 0.2 to 1.8. Case-fatality was 20.5%, with major differences according to age, serogroup, and type of hospital. Predictors of death from meningococcal disease were age, especially the age brackets from one to two years and 40 years and older, and serogroup W. The results can contribute to the elaboration of public policies with a focus on the organization of hospital care and protocols to promote greater treatment effectiveness and application of vaccination strategies that decrease the incidence in groups at greatest risk of death from meningococcal disease.

Los objetivos fueron describir la magnitud y las características de la morbilidad y mortalidad por enfermedad meningocócica e investigar los predictores de muerte. Fueron estudiados 10.087 casos de enfermedad meningocócica ocurridos en São Paulo, entre 1986 y 2004. Los predictores de muerte por enfermedad meningocócica se investigaron por regresión logística no condicional. La tasa anual media de mortalidad por enfermedad meningocócica en el periodo del estudio fue de 1,0/100 mil habitantes/año, variando de 0,2 a 1,8, con distribución desigual, afectando fuertemente a los distritos más pobres. La letalidad fue de 20,5% con grandes diferencias según edad, serogrupo y tipo de hospital. Los principales predictores de muerte fueron la edad, especialmente, menores de dos años, y serogrupo W. Los resultados pueden contribuir a la elaboración de las políticas públicas con un enfoque en la organización de la atención hospitalaria y elaboración de protocolos que promuevan una mayor eficacia del tratamiento y la aplicación de las estrategias de vacunación para reducir la incidencia de los grupos con mayor riesgo de muerte por enfermedad meningocócica.

Avaliação das funções cognitivas, qualidade de sono, tempo de reação e risco de quedas em idosos institucionalizados / Evaluation of cognitive functions, quality of sleep, reaction time and risk of falls in institucionalized elderly

O processo de envelhecimento e acompanhado por uma serie de alterações psicossociais e biológicas, dentre as quais esta incluído o declínio cognitivo. Dependendo das condições genéticas, estilo de vida, atividades e interações sociais do idoso, o declínio pode ser acelerado ou retardado. O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil cognitivo, o tempo de reação, o risco de quedas e a qualidade do sono de idosos institucionalizados da cidade de Uruguaiana-RS. Foram avaliados 10 idosos de ambos os sexos utilizando como instrumentos o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), a Escala de Depressão Geriátrica (EDG), o Inventario de Ansiedade Traco-Estado, o Teste de Tempo de Reação (TTR), a Escala de Eficácia de Quedas (EEQ) e o Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (IQSP). Os resultados apontaram a presença de declínio cognitivo em 40% dos idosos, indícios de depressão em 60% deles e tendência ao desenvolvimento de ansiedade. 76% dos idosos classificaram a qualidade de seu sono como boa, mencionando alguns fatores que interferem na mesma, e 64% revelaram haver preocupação ou medo de cair. No TTR os idosos apresentaram escore médio de 2,175+- 0,32 s. Estes resultados podem estar relacionados ao estilo de vida adotado pela maioria dos idosos institucionalizados, fora do seu convívio familiar, favorecendo seu isolamento e sua inatividade física e mental, gerando declínio da capacidade cognitiva. Nossos resultados demonstram um percentual significativo de risco de demência, depressão e/ou ansiedade nos idosos institucionalizados avaliados.

The aging process is accompanied by a series of biological and psychosocial changes, among which is included cognitive decline. Depending on genetics, conditions of life, activities and social interactions of the elderly, the decline can be accelerated or decelerated. The objective of this work was evaluate the cognitive profile, the reaction time, the risk of falls and the quality of sleep of institutionalized elderly of Uruguaiana-RS. We evaluated 10 elderly of both sexes using as instruments the Mini-Mental State Examination, the Geriatric Depression Scale, the State-Trait Anxiety Inventory, the Reaction Time Test, the Falls Efficacy Scale and the Pittsburgh Sleep Quality Index. The results indicated presence of cognitive decline in 40% of elderly, signs of depression in 60% and tendency to the development of anxiety. 76% of elderly rated their quality of sleep as good, mentioning some factors that interfere in it, and 64% of the elderly revealed they have concern or fear of falling. In the reaction time score the elderly showed a mean of 2.175 + - 0.32 s. These results might be related to the lifestyle adopted by most of the institutionalized elderly, out of their family context, often contributing to their isolation and their physical/mental inactivity, generating cognitive decline. Our results demonstrate a significant percentage of risk of dementia, depression and/or anxiety in evaluated institutionalizated elderly.

Clinical course of 63 children with hereditary spherocytosis: a retrospective study

BACKGROUND: Hereditary spherocytosis (HS) is an inherited hemolytic anemia that is caused by deficiency or dysfunction of erythrocyte cytoskeletal proteins. AIM: The aim of this study was to describe the clinical course of hereditary spherocytosis in patients treated in the Pediatric Hematology Unit, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais. METHODS: Sixty-three under 16-year-old patients with hereditary spherocytosis were retrospectively evaluated between January 1988 and December 2007. Hereditary spherocytosis was diagnosed based on clinical history, physical examination and on a positive osmotic fragility curve. Patients underwent screening for cholelithiasis by ultrasonography. They were classified into three groups: mild, moderate and severe. The events of interest were need for blood transfusion, cholelithiasis, splenic sequestration, aplastic crisis, and splenectomy. Differences between subgroups were evaluated by the two-sided log-rank test. RESULTS: The mean age at diagnosis was 5.2 years and most patients were classified as moderate (54 percent). Patients with the severe form of the disease were younger (p-value = 0.001) and needed more blood transfusions (p-value = 0.004). Seventeen patients (27 percent) developed cholelithiasis, 14 (22.2 percent) splenic sequestration and three (4.8 percent) aplastic crises. Twenty-two patients (34.9 percent) were splenectomized with the main indication being splenic sequestration in nine patients (41 percent). CONCLUSIONS: The clinical course of patients with hereditary spherocytosis in this study was relatively benign however cholelithiasis was a common complication.

Deficiência de ferro: ainda a principal etiologia entre crianças encaminhadas por motivo de anemia para serviço especializado de hematologia / Iron deficiency: still the main cause of referral of children to hematology services for reason of anemia

OBJETIVOS: determinar os motivos de encaminhamento e diagnósticos de crianças com anemia para serviço especializado. MÉTODOS: coorte histórico e concorrente de crianças com anemia encaminhadas ao Serviço de Hematologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre maio de 1999 e dezembro de 2001. RESULTADOS: foram avaliadas 153 crianças menores de 16 anos, sendo 83 por cento procedentes de Centros de Saúde. Aproximadamente um terço das crianças não recebeu qualquer terapêutica no serviço de origem. Cento e onze (71,3 por cento) tiveram diagnóstico de anemia ferropriva. Treze crianças (8,6 por cento) tiveram diagnóstico de talassemia minor; outras treze crianças apresentaram outros diagnósticos de anemias e 11,5 por cento das crianças não apresentavam anemia. Os valores médios de hemoglobina na abordagem pelo hematologista foram significativamente maiores que os dos serviços de origem (9,7±1,9 vs. 8,9±2,0); p=0,001. Somente 16,2 por cento crianças não responderam ao primeiro tratamento com sais de ferro oral, sendo o sulfato ferroso o principal medicamento prescrito (79,3 por cento). CONCLUSÕES: A deficiência de ferro foi a principal etiologia das crianças encaminhadas por motivo de anemia para serviço especializado. Encaminhamentos desnecessários de indivíduos com anemia ferropriva para serviços especializados representam prejuízo aos pacientes e ônus excedente para o sistema de saúde.

OBJECTIVES: to determine the reasons for diagnosis of anemia among children and referral to specialized services. METHODS: an historical and concurrent cohort study was carried out among anemic children referred to the Hematology Service of the Federal University of Minas Gerais's Clinical Hospital, Belo Horizonte, in the State of Minas Gerais, Brazil, between May 1999 and December 2001. RESULTS: 153 children aged under 16 were evalua-ted, 83 percent of whom had been referred by Health Centers. Approximately one third of the children did not receive any treatment at the referring service. One hundred and eleven (71.3 percent) were diagnosed as having iron-deficiency anemia. Thirteen children (8.6 percent) received a diagnosis of thalassemia minor; and a further thirteen other anemia-related diagnoses. 11.5 percent had no kind of anemia. The mean hemoglobin levels were significantly higher when tested by a hematologist than at the referring services (9.7±1.9 vs. 8.9±2.0); p=0.001. Only 16.2 percent of children did not respond to initial treatment with oral iron salts, with iron (II) sulfate being the medication usually prescribed (79.3 percent). CONCLUSIONS: iron deficiency was the main cause of children being referred to a specialized service for reason of anemia. Unnecessary referral of individuals with iron-deficiency anemia is potentially harmful to patients and puts an excessive burden on the health system.

Púrpura trombocitopênica imune da criança: experiência de 12 anos em uma única instituição brasileira / Childhood immune thrombocytopenic purpura: 12-year experience of a single Brazilian institution

O objetivo deste trabalho foi determinar a frequência dos quadros clínicos da púrpura trombocitopênica imune e sua associação com contagem de plaquetas, taxa de resposta à esplenectomia e fatores preditivos do desfecho e da evolução para a cronicidade. Realizou-se estudo retrospectivo com 187 crianças diagnosticadas no Hospital das Clínicas da UFMG, entre 04/1988 e 12/2001. Quadros assintomáticos e leves corresponderam a 76 por cento do total. Hemorragias exclusivamente cutâneas ocorreram em 96 por cento dos casos sintomáticos. A gravidade dos sintomas associou-se à intensidade da plaquetopenia. Evolução aguda foi apresentada por 123 pacientes (70,7 por cento) e crônica por 51 (29,3 por cento). A apresentação insidiosa (26,2 por cento) associou-se a um maior número de esplenectomias (p=4x10-7), a uma menor taxa de resposta à corticoterapia (p=0,003) e constituiu-se, juntamente com a ausência de resposta à corticoterapia (p<1x10-7), em fator preditivo da cronicidade (p=1x10-7). Taxa de resposta de 74,5 por cento foi alcançada com a esplenectomia. Remissão foi o desfecho final em 80,2 por cento dos pacientes. Foram preditivos de remissão final: gênero masculino (p=0,02), número baixo de plaquetas ao diagnóstico (p=0,004), resposta à corticoterapia (p=0,003) e ocorrência de uma primeira remissão (p<1x10-7). Confirmou-se que a doença na criança é benigna e autolimitada. Houve associação entre gravidade dos sintomas e intensidade da plaquetopenia. Constituíram-se fatores preditivos da cronicidade: apresentação insidiosa e ausência de resposta à corticoterapia. Constituíram-se fatores associados à remissão final: gênero masculino, número mais baixo de plaquetas ao diagnóstico, resposta à corticoterapia inicial e ocorrência de uma primeira remissão.

The objective of this work was to determine the frequency of clinical manifestations of immune thrombocytopenic purpura and its association with platelet count, response to splenectomy and predictive factors for response and chronicity. This retrospective study included 187 children diagnosed at Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais, Brazil, between April 1988 and December 2001. About 76 percent of the cases had asymptomatic or clinically mild disease. Cutaneous bleeding alone was seen in 96 percent of the symptomatic cases. Severity of symptoms was associated with low platelet count. The acute disease was observed in 123 patients (70.7 percent) and 51 (29.3 percent) developed the chronic disease. Insidious presentation (26.2 percent) was associated with a larger number of splenectomies (p=4x10-7) and with a reduced response to steroids (p=0.003). Additionally, the lack of response to steroids (p<1x10-7) and insidious presentation were predictive factors for chronicity (p=1x10-7). Splenectomy resulted in remission in 74.5 percent. Remission was the final outcome for 80.2 percent of patients. Remission-associated factors included being male (p=0.02), a lower platelet count at diagnosis (p=0.004), response to steroids (p=0.003), and the occurrence of a first remission (p<1x10-7). The disease in childhood is benign and self-limiting with severity of symptoms being associated with a low platelet count.

Anemia hemolítica auto-imune como sintoma inicial de linfoma de hodgkin / Autoimmune hemolytic anemia as an initial symptom in Hodgkin's disease

Objetivo: relatar um caso de linfoma de Hodgkin precedido por anemia hemolítica auto-imune (AHAI). Descrição: relata-se o caso de um paciente de 10 anos de idade com quadro clínico e laboratorial típico de AHAI por anticorpo de reação fria. Após quatro anos de evolução, com resposta inicial ao uso de corticóide e imunoglobulina, o paciente apresentou anemia refratária, hepatoesplenomegalia, febre e perda de peso, sendo diagnosticado linfoma de Hodgkin (LH) estádio IIB. Após 23 meses de encerramento da quimioterapia, o paciente encontra-se em remissão clínica, tanto da AHAI quanto do linfoma. Comentários: a AHAI consiste de um grupo de doenças cuja característica comum é a presença de auto-anticorpos que diminuem o tempo de sobre vida dos eritrócitos. A maioria dos casos de AHAI crônica é secundária a uma doença de base grave, assim, esses pacientes demandam seguimento clínico rigoroso e prolongado. O presente relato de caso mostra que o LH deve ser considerado no diagnóstico diferencial de uma criança com AHAI crônica.

Mortalidade neonatal no município de Säo Paulo: estudo das causas de morte segundo peso ao nascer, tipo de parto, sexo e idade ao morrer / Neonatal mortality in the city of Säo Paulo: study of the causes of death according to birth weight, type of delivery, gender and age of death

Objetivo: Analisar o perfil dos nascidos vivos e dos óbitos neonatais e suas causas. Métodos: Estudo transversal com base em dados vinculados (DO/DN). Foram estudados os recém-nascidos em Säo Paulo, de mäes residentes no município, no 1§ semestre de 1995 e os óbitos neonatais deles originados, obtendo-se probabilidades de morte e riscos relativos. Resultados: Os óbitos se concentraram no período neonatal precoce. As probabilidades de morte decresceram conforme aumento de peso ao nascer para os RN com peso inferior a 3.000g. Foi observada maior probabilidade de morte para os RN de baixo peso do sexo masculino. Houve associaçäo entre parto normal e risco de morte para os RN de peso ao nascer inferior a 1.500g e houve associaçäo entre cesárea e risco de morte para os RN de 2.000 a 2.999g. Quanto menor o peso ao nascer, maior foi o risco de morte precoce. Foi observado maior risco de morrer na primeira hora de vida entre os RN de peso ao nascer inferior a 1.000g. As afecçöes perinatais foram responsáveis pela maioria os óbitos, com probabilidade de morte diminuiu conforme aumentou o peso ao nascer. Conclusöes: A alta taxa de óbitos na primeira hora de vida, especialmente para os de extremo baixo peso, sugere que nem todos os RN receberam reanimaçäo adequada. A concentraçäo de partos normais em categorias de peso em que há benefícios quando se realizam cesáreas, o grande percentual de mortes por causas perinatais e a elevada participaçäo dos RN de 1.000 a 1.499g no total de óbitos indicam que muitos destes óbitos poderiam ter sido evitados, se houvesse serviços de saúde regionalizados e hierarquizados, que identificassem as gestantes de risco, assegurando à mäe e ao RN acesso aos tratamentos necessários

Hemangioma gigante tratado com Interferon Alfa-2a / Giant hemangioma treated with interferon alpha-2a

Objetivo: Os autores descrevem um caso de hemangioma gigante na infância tratado com interferon alfa-2a e fazem a revisäo da literatura pertinente ao uso dessa droga e de outras modalidades terapêuticas nesse tipo de lesäo vascular. Métodos: Uma criança de sete meses de idade, portadora de hemangioma gigante complicado com anemia persistente, hemorragias e infecçöes de repetiçäo, foi tratada com interferon alfa-2a. A dose utilizada foi de 3 milhöes de unidades/m2/dia, por via subcutânea, durante um período de nove meses. Resultados: A paciente apresentou uma excelente resposta ao tratamento instituído, com regressäo de cerca de 90 por cento da lesäo, controle da anemia, infecçöes e hemorragias, e retomada do crescimento. Näo foram detectados efeitos colaterais...