Estratégias de Ensino-Aprendizagem para Formação Humanista, Crítica, Reflexiva e Ética na Graduação Médica: Revisão Sistemática / Teaching-Learning Strategies for Humanistic, Critical, Reflective and Ethical Undergraduate Medical Training: a Systematic Review

Resumo: Introdução: A medicina é uma área do conhecimento diretamente associada às relações humanas e influenciada por elas. A prática médica requer mais que conhecimento técnico, necessita de habilidades que possibilitem a aplicação adequada da técnica para a recuperação e promoção da saúde de um indivíduo. As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) atuais trazem em seu texto as competências necessárias à formação médica, que vão além do campo técnico. As DCN orientam que a graduação médica deve ser pautada em uma formação generalista, humanista, crítica, reflexiva e ética. Nesse contexto, buscou-se com esta revisão identificar estratégias de ensino-aprendizagem utilizadas para o alcance das referidas competências psicossociais na graduação médica. Método: Foi realizada revisão sistemática, em que se pesquisaram artigos que apresentassem intervenções e/ou métodos pedagógicos para a aquisição, durante a graduação médica, de competências necessárias a uma formação médica generalista, humanista, crítica, reflexiva e ética. Os estudos selecionados foram sintetizados e analisados com base nos critérios do sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (Grade). Resultados: A estratégia de busca inicialmente resultou em 98 artigos elegíveis, dos quais, após segunda avaliação, 11 artigos primários foram selecionados. Inicialmente, agruparam-se os artigos conforme a competência segundo a qual foram pesquisados e reorganizados de acordo com o critério conceitual em que se enquadraram. Assim, dos 11 artigos selecionados com a estratégia de busca, seis foram classificados como formação humanista, dois como formação crítica, dois como formação reflexiva e um como formação ética. Conclusões: Os estudos encontrados mostram que dimensões importantes da formação médica, muitas vezes deixadas de lado durante a graduação, podem ser abordadas de maneira sistemática e com métodos pedagógicos já validados na literatura, pois trata-se de métodos de ensino-aprendizagem efetivos que agregam habilidades fundamentais ao graduando em Medicina, retirando do currículo oculto competências fundamentais ao médico em formação. Com a passagem dessas competências para um currículo formal, torna-se possível avaliá-las e melhorar a qualidade da formação médica. Dessa forma, essas estratégias de ensino-aprendizagem incorporam atitudes que podem significar o sucesso ou insucesso profissional médico.

Abstract: Introduction: Medicine is an area of knowledge directly related to and influenced by human relationships. Medical practice requires not only technical knowledge but also skills that enable one to properly apply techniques for the recovery and promotion of an individual's health. The current Brazilian National Curricular Guidelines (DCN) outline the essential skills for medical training, which extend beyond the technical field. According to the DCN, undergraduate medical training should be based on a generalist, humanistic, critical, reflective and ethical formation. In view of this, the aim of this review was to identify teaching-learning strategies used to achieve these psychosocial competences in undergraduate medical training. Method: A systematic review of articles that present pedagogical interventions and/or methods used to teach the necessary competences for a generalist, humanistic, critical, reflexive and ethical medical training at undergraduate level. The selected studies were synthesized and analysed using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system. Results: The research strategy initially resulted in 98 eligible articles, of which, after a second evaluation, 11 primary articles were selected. The articles were initially grouped by the competence in relation to which they were researched and reorganized according to the conceptual criterion by which they were framed. Thus, of the 11 articles selected with the search strategy, six articles were classified as addressing humanist formation, two critical formation, two reflective formation and one ethical formation. Conclusion: The studies reviewed show that important dimensions of medical education, often disregarded during undergraduate training, can be approached in a systematic way and with validated pedagogical methods. These effective teaching-learning methods provide the medical student with fundamental skills that may have previously been part of the hidden curriculum. Incorporating such competencies into a formal curriculum allows for their evaluation and for improvement in the quality of medical training, thus leading to the adoption of attitudes key to success in the medical profession.

Cloroquina e Hidroxicloroquina no tratamento da COVID-19: Sumário de Evidências / Chloroquine and Hydroxychloroquine in the treatment of COVID-19: Summary of Evidence

O objetivo deste artigo foi identificar e sumarizar as evidências científicas publicadas sobre o uso da cloroquina, hidroxicloroquina e azitromicina em pacientes em tratamento para o COVID 19. Por meio de uma estratégia sistemática de busca foram identificados os artigos incluídos no presente estudo, sendo o último levantamento de literatura realizado no dia 10 de abril de 2020. As bases de dados pesquisadas foram: Centre for Evidence-Based Medicine (University of Oxford), Pubmed, BVS, Biblioteca Cochrane. De forma completar, foram consultados estudos postados no med Rxiv. Conclui-se que as evidências disponíveis sobre o tratamento com o uso da cloroquina e hidroxicloroquina para pacientes em tratamento para COVID-19 são consenso de especialistas, estudos in vitro e dois estudos clínicos que apresentam sérias limitações metodológicas. Embora alguns estudos iniciais sugiram efeitos benéficos com o uso dessas drogas, ainda não há dados suficientes para afirmar que elas devam ser utilizadas de forma rotineira. Conclusão: Hidroxicloroquina ou cloroquina devem ser indicadas no contexto de ensaios clínicos eticamente aprovados. Não sendo possível a inclusão em um estudo, podem ser consideradas em casos selecionados, de acordo com o estado clínico e os efeitos colaterais da medicação , especialmente em infecções graves e pacientes com fatores de risco para evolução grave da doença.(AU)

Análise da influência da retirada do leito de idosos na UTI e da continuidade da fisioterapia na enfermaria sobre o tempo de permanência, a readmissão e a mortalidade / Analysis of the influence of bed's withdrawal of the elderly in the ICU and the continuity of physical therapy in the ward on length of stay, readmission and mortality

Objetivo: Analisar a influência da retirada do leito de idosos na UTI e da continuidade da fisioterapia na enfermaria sobre tempo de internação, readmissão e mortalidade. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte histórico realizado por meio dos registros de idosos egressos de UTI de um hospital público. Verificou-se as caracterí­sticas clí­nicas e o ní­vel de gravidade dos pacientes pelo escore SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score III). Analisou-se a retirada do leito na UTI, o ní­vel de mobilização alcançado e a continuidade da fisioterapia na enfermaria. Observou-se a relação entre essas variáveis e os desfechos ocorridos. Resultados: Os 133 idosos estudados apresentaram média de idade de 70 ±7 anos; 66,1% eram homens; 78,2% foram retirados do leito na UTI e, após a admissão na enfermaria, 51,9% receberam fisioterapia. O tempo médio de internação após a alta da UTI foi de 27,6 dias; 11,2% dos pacientes foram readmitidos em unidades crí­ticas e 18% foram a óbito. Os idosos que não foram retirados do leito na UTI e aqueles que mantiveram o ní­vel de mobilização após a admissão na enfermaria apresentaram maior readmissão e mortalidade. Conclusão: Parece existir menor risco de readmissão e de mortalidade em pacientes submetidos í terapêutica de retirada do leito na UTI. (AU)

Objective: To analyze the influence of bed's withdrawal of elderly in the ICU and the continuity of the physical therapy in the ward over length of stay, readmission and mortality. Methods: This is a historical cohort study carried out through the registries of elderly patients from the ICU of a public hospital. The clinical characteristics and the level of severity of the patients by the SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score III) were verified. The ICU bed removal, the level of mobilization achieved and the continuity of physical therapy in the ward were analyzed. It was observed whether there was a relationship between these variables and the outcomes. Results: The 133 elderly studied had mean age of 70 ± 7 years; 66.1% were men; 78.2% of the patients were removed from the hospital bed and, after ward admission, 51.9% received physical therapy. The mean length of hospital stay after discharge from the ICU was 27.6 days; 11.2% of the patients were readmitted in critical units and 18% died. The elderly who were not removed from the ICU bed and those who maintained the level of mobilization after admission to the ward presented higher readmission and mortality. Conclusion: There seems to be a lower risk of readmission and mortality in patients undergoing ICU bed removal therapy. (AU)