Inestabilidad crónica lateral de tobillo. Técnica modificada / Chronic lateral ankle instability. Modified technique

Resumen: Introducción: La inestabilidad crónica de tobillo se define como un estado clínico caracterizado por la presencia de esguinces de repetición. Puede ser funcional o mecánica. Objetivo: El objetivo general del presente trabajo es determinar mediante la escala de AOFAS y radiografías, los resultados de la técnica de Broström-Gould modificada con anclas en pacientes con inestabilidad crónica lateral de tobillo en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) en un período comprendido de 2008-2016. Material y métodos: Es un estudio transversal, prospectivo, descriptivo, con pacientes del INR que contaron con el diagnóstico de Inestabilidad crónica lateral de tobillo manejados mediante el procedimiento de Broström-Gould modificado con anclas. Resultados: Fueron 13 en seguimiento, un hombre y 12 mujeres, con promedio de edad de 38 años (± 13), con predominio del tobillo izquierdo siete (54%) sobre el derecho seis (46%). En la escala AOFAS, el promedio prequirúrgico obtenido fue de 39.3 (± 13.1) en comparación con el postquirurgico a seis meses de 73.4 (± 18). Conclusión: El uso de anclas aunado a la técnica de Broström-Gould modificado con anclas es una alternativa simple y efectiva, que permite la sustitución y/o reparación de los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcáneo.

Abstract: Introduction: Chronic ankle instability is defined as a clinical condition characterized by the presence of repetitive sprains. It can be functional or mechanical. Objective: The general objective of this study is to determine the results of the technique using the AOFAS scale and radiographs. of Broström-Gould modified with anchors in patients with chronic lateral ankle instability in the INR in a period comprised of 2008-2016. Material and methods: This is a cross-sectional, prospective, descriptive study with INR patients who had the diagnosis of chronic lateral ankle instability managed using the Broström-Gould procedure modified with anchors. Results: 13 were in follow-up, 1 man and 12 women, with an average age of 38 years (± 13), with predominance of the left ankle 7 (54%) over the right 6 (46%). On the AOFAS scale, the pre-surgical average obtained was 39.3 (± 13.1) compared to the 6-month post-surgery of 73.4 (± 18). Conclusion: The use of anchors combined with the modified Broström-Gould technique with anchors is a simple and effective alternative that allows the replacement or repair of the anterior peroneal and peroneocalcaneal fibular ligaments.

Adaptación del modo de autoconcepto en usuarios con diabetes tipo 2 de una unidad de primer nivel / Adaptation of the self-concept mode in users with diabetes type 2 in a first level unit / Adaptação do modo de autoconceito em usuários com diabetes tipo 2 de uma unidade de primeiro nível

Objetivo Comparar el nivel de adaptación del autoconcepto (NAA) en las personas que viven con Diabetes mellitus tipo 2 (DT2), en dos escenarios de una unidad de primer nivel. Metodología Investigación descriptiva, correlacional, comparativa y transversal con muestreo por conveniencia; se conformó por adultos con DT2 que asisten a control mensual y al grupo de ayuda mutua (GAM) en una unidad de primer nivel. Se aplicó cédula de datos generales e instrumento Viveros03 (a=.85); se realizó valoración antropométrica y glucemia capilar. El análisis de datos fue con SPSS v. 20. La comprobación de hipótesis fue mediante Shapiro-Wilk, T-student y Ji cuadrada. Resultados Se trabajó con 50 sujetos, 25 del GAM (Grupo A) y 25 de control ambulatorio (Grupo B). El NAA del grupo A fue 60% integrado y del B fue de 68% compensatorio, con diferencia significativa entre ambos grupos (p=0.02). Los estímulos contextuales como control glucémico, años de diagnóstico y tratamiento no demostraron dependencia (p >.05), contrario a los antecedentes familiares con diabetes y pertenecer al GAM en donde sí hubo relación (p= <.05). Conclusión El NAA fue mejor en el GAM, la valoración positiva del autoconcepto tuvo un mayor impacto, así mismo en el GAM, los antecedentes familiares son estímulos contextuales que permiten la adaptación de manera positiva.

Objective To compare the level of Adaptation of the Self-Concept (ASC) in persons suffering from Diabetes mellitus type 2 (DT2) in two locations at a first level unit. Methodology This is a descriptive, correlational, comparative, and transversal research with a sample by convenience of adults with DT2 attending to a monthly control, and to a Mutual Support Group MSG, both in a first level unit. The general data register and the Viveros03 instrument (a =.85) were used. Anthropometric and capillary glycemic level assessments were performed. Data were analyzed through SPSS v.20. The hypothesis was verified using Shapiro-Wilk, T-student and Chi square tests. Results There were 50 participants, the 25 in the MSG were assigned to group A, while the other 25 constituted the ambulatory and group B. ASC in group A was 60% while 68% in group B; the difference was significant at p = 0.002. Contextual stimuli such as capillary glycemic level, and years of diagnosis and treatment did not show dependence (p > .05) contrary to family diabetes background, and belonging to the MSG, which did show an association (p=<.05). Conclusion ASC was better among those in the MSG, while family background promoted a better adaptation as well.

Objetivo Comparar o nível de adaptação do autoconceito (NAA) nas pessoas que vivem com Diabetes mellitus tipo 2 (DT2), em dois cenários de uma unidade de primeiro nível. Metodologia Pesquisa descritiva, correlacional, comparativa e transversal com amostragem por conveniência; conformou-se por adultos com DT2 que assistem a controle mensal e ao grupo de ajuda mutua (GAM) em uma unidade de primeiro nível. Aplicou-se cédula de dados generais e instrumento Viveros03 (a=.85); realizou-se valorização antropométrica e glicemia capilar. A análise de dados foi com SPSS v. 20. A comprobação de hipótese foi mediante Shapiro-Wilk, T-student e Ji cuadrada. Resultados Trabalhou-se com 50 indivíduos, 25 do GAM (Grupo A) e 25 de controle ambulatório (Grupo B). O NAA do grupo A foi 60% integrado e do B foi de 68% compensatório, com diferença significativa entre ambos os grupos (p=0.02). Os estímulos contextuais como controle glicêmico, anos de diagnóstico e tratamento não demonstraram dependência (p > .05), contrário aos antecedentes familiares com diabetes e pertencer ao GAM onde houve uma relação (p=< 05). Conclusão O NAA foi melhor no GAM, a avaliação positiva do autoconceito teve um maior impacto, assim mesmo no GAM, os antecedentes familiares são estímulos contextuais que permitem a adaptação de maneira positiva.

Riesgo de pie diabético y déficit de autocuidados en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 / Diabetic foot risk and self-care shortfalls among Type 2 Diabetes Mellitus patients / Risco de pé diabético e déficit de autocuidados em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2

Objetivo: Conocer los factores de riesgo de pie diabético y el nivel de conocimientos sobre autocuidados en una muestra de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), de un centro de salud urbano. Método: Estudio observacional descriptivo en Atención Primaria. Intervención de enfermería relacionada con pie diabético en una muestra de usuarios diagnosticados de DM2. Recogida de datos de historia clínica, valoración clínica y aplicación de un cuestionario ad hoc sobre factores de riesgo y conocimiento de autocuidados. Análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: 42 hombres y 31 mujeres. Media de edad de 69.1 años. El 65.8% fueron diagnosticados de DM2 hace más de 10 años. El valor medio de la HbA1c fue de 6.9%, el cual fue más elevado en los hombres (p=0.02). También, se observó mayor riesgo de complicaciones vasculares y neuropáticas en los hombres (p=0.04); y una mayor presencia de deformidades (helomas y hallux valgus) en las mujeres (p<0.01). Déficit de conocimientos en más de la mitad de los pacientes, relacionado con la hidratación diaria de los pies (p<0.01) y el uso de calzado adecuado (p<0.01). Conclusiones: El control de los factores de riesgo de pie diabético debe ser mejorado por parte de los pacientes de nuestro estudio. El déficit de conocimientos se relacionó con un bajo nivel informativo y con la aplicación inadecuada de las recomendaciones. Se hace necesario formar a los pacientes en estos aspectos y realizar una valoración clínica, según la práctica basada en la evidencia, lo que posiblemente influya en un mejor control del riesgo de pie diabético.

To explore the risk factors associated with diabetic foot, and the level of knowledge on self-care, in a sample of type 2 Diabetes Mellitus patients (DM2) from an urban health center. Method: This is an observational and descriptive study in the area of nursing interventions in Primary Attention. Collected data included clinical history, clinical assessment, and the results of an ad hoc questionnaire on DM2 associated risk factors, and the self-care knowledge level. Descriptive and inferential statistics were calculated. Results: There were 42 male and 31 female patients with a mean age of 69.1 years old. 65.8% had been diagnosed with DM2 longer than 10 years ago. The median value of HbA1c was 6.9%, which was higher among males (p = 0.02). A higher risk of suffering vascular and kidney-related complications was observed among males as well (p = 0.04), whereas a higher presence of deformities such as calluses and hallux valgus was observed among females (p <0.01). Shortfalls in knowledge, including those on daily feet hydration (p < 0.01) and the use of adequate shoes (p<0.01) were observed in more than half of these patients. Conclusions: The control of the related risk factors must be improved by the patients in our study. Moreover, their knowledge shortfalls were related to the inadequate fulfillment of the corresponding recommendations. Thus, and considering the Evidence-Based Practice, it is necessary to better prepare these patients so that they can better control their diabetic foot risks.

Objetivo: Conhecer os fatores de risco de pé diabético e o nível de conhecimentos sobre autocuidados em uma amostra de diabéticos mellitus tipo 2 (DM2), de um centro de saúde urbano. Método: Estudo observacional descritivo em Atenção Primária. Intervenção de enfermagem relacionada com pé diabético em uma amostra de usuários diagnosticados de DM2. Coleta de dados de história clínica, avaliação clínica e aplicação de um questionário ad hoc sobre fatores de risco e conhecimento de autocuidados. Análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: 42 homens e 31 mulheres. Média de idade de 69.1 anos. O 65.8% foram diagnosticados de DM2 até mais de 10 anos. A média da HbA1c foi de 6.9%, a qual foi mais elevada nos homens (p=0.02). Também, se observou maior risco de complicações vasculares e neuropáticas nos homens (p=0.04); e uma maior presença de deformidades (helomas e hallux valgus) nas mulheres (p0<.01). Déficit de conhecimentos em mais da metade dos pacientes, relacionado com a hidratação diária dos pés (p<0.01) e o uso de calçado adequado (p<0.01). Conclusões: O controle dos fatores de risco de pé diabético deve ser melhorado por parte dos pacientes de nosso estudo. O déficit de conhecimentos relacionou-se com um baixo nível informativo e com a aplicação inadequada das recomendações. Faz-se necessário formar aos pacientes nestes aspectos e realizar una avaliação clínica, segundo a prática baseada na evidencia, o que possivelmente influencie em um melhor controle do risco de pé diabético.

Asociación de gastrosquisis y artrogriposis múltiple congénita / Gastroschisis and arthrogryposis: clinical case

Introducción: La gastrosquisis (GQ) es un defecto congénito de cierre de la pared abdominal, a la derecha de la inserción del cordón umbilical. Una cantidad variable del intestino, y en ocasiones, otros órganos abdominales, se hernian fuera de la pared abdominal, sin cobertura membranosa. La Artrogriposis Múltiple Congénita (AMC) comprende un grupo de trastornos reumáticos caracterizados por contracturas articulares múltiples en que se afectan los músculos dorsales y de las extremidades superiores e inferiores. Objetivo: Describir una rara asociación de estas dos malformaciones congénitas. Caso clínico: Recién nacido con GQ clásica Se realizó cierre primario del defecto de pared abdominal en las primeras horas de vida, con buena evolución postoperatoria. Al nacimiento, se apreció además Artrogriposis de articulaciones distales de ambos miembros superiores y atrofia muscular en ellos asociada a paresia severa de miembros superiores. Conclusiones: Recientemente se ha señalado que la asociación entre GQ y AMC pueda ser más frecuente de lo que clásicamente se ha descrito. Aunque la etiología de estas dos afecciones no está clara, el fenómeno que causa la disrupción o accidente vascular podría explicar la coexistencia de estas dos patologías.

Introduction: Gastroschisis is a congenital abdominal wall closure defect, usually to the right of the umbilical cord insertion. A variable amount of the intestine and occasionally other abdominal organs herniate outside of the abdominal wall without a covering membrane. Arthrogryposis Multiplex Congenital (AMC) consists of a group of rheumatic disorders characterized by multiple joint contractures that may affect back muscles and upper and lower extremities. Objective: To describe a rare association of these two birth defects. Case report: Newborn with classical Gastroschisis; primary closure of the abdominal wall defect was performed in the first hours of life, with good results. At birth, Arthrogryposis in distal joints of both upper limbs and muscle atrophy associated with severe upper limb paresis were observed. Conclusions: It has recently been suggested that the association between Gastroschisis and AMC may be more common than previously described. Although the etiology of these conditions is unclear, the phenomenon that causes the disruption or stroke could explain the coexistence of both pathologies.

Egresos hospitalarios por cáncer genitourinario en Chile: tercera parte / Hospital discharges because of genitourinary cancer: third part

El objetivo del presente trabajo fue actualizar el análisis de los egresos hospitalarios (EH) de cáncer genitourinario (CGU), específicamente cáncer de próstata, testículo, vejiga y riñón, en nuestro país. Para estos efectos se obtuvieron los datos del boletín de egresos hospitalarios del Ministerio de Salud (MINSAL) del año 2005, utilizándose los códigos de la clasificación internacional de enfermedades de la OMS (CIE-10). Los distintos diagnósticos fueron caracterizados según su composición geográfica y demográfica, comparándose con la información publicada en los reportes anteriores. La proporción de patología oncológica genitourinaria dentro de los egresos hospitalarios por patología genitourinaria ha experimentado un alza sostenida, correspondiendo 10,9 por ciento a cáncer de próstata, 4,28 por ciento a cáncer de testículo, 3,92 por ciento a cáncer de vejiga, y 2,2 por ciento a cáncer renal. El presente reporte constituye una aproximación a nuestro quehacer como urólogos en nuestro país, y al mismo tiempo grafica la necesidad de crear herramientas de registro epidemiológico más efectivas.

The aim of the study was to update the analysis of hospital discharges because of genitourinary cancer in our country. For these purposes, data were obtained from the registers of the Chilean Ministry of Health. Diseases were codified according to the WHO ICD-10 classification. Hospital discharges because of genitourinary cancer has shown a steady increase since 1993.According to the last register (2005), 10.9 percent corresponds to prostate cancer, 4.28 percent to testicular cancer,3.92 percent to bladder cancer and 2.2 percent to renal cell cancer. The present analysis is a rough estimation of our activity in urological oncology. However, more accurate epidemiological tools are needed.

Alteraciones ultraestructurales de tejido cardíaco tratado con veneno crudo de serpiente de cascabel: (crotalus durissus cumanensis) / Ultrastructures alterations of treated cardiac tissue with snakes of bell raw venoms: (crotalus durissus cumanensis)

El conjunto de signos y síntomas cardiotóxicos, tales como taquicardia, bradicardia, trastornos del ritmo, que se describen en algunos pacientes envenenados por C. d. cumanensis, hace pensar, que existe actividad del veneno sobre las estructuras cardíacas. El veneno total del cascabel crótalus durissus cumanensis, procedente de Caruachi, estado Bolívar presentó una DL50 de 0,140 mg/Kg de peso. Los resultados de microscopia electrónica reportaron en las primeras 6 horas desorganización, pérdida del sistema contráctil y sistema sarcotubular hinchado. Capilares con abundantes prolongaciones y la luz parcialmente ocluida, el grosor de la pared endotelial fue variable con una notable disminución de vesículas pinocíticas y cavéolas, las mitocondrias hinchadas y degeneradas. A las 24 horas se observarón áreas con fibrillas contraídas, áreas de necrosis, por pérdida de la membrana plasmática. A las 48 horas los capilares se mostraron ocluidos, con aumento en el grosor de la pared, ruptura de la pared de la célula muscular, mitocondrias degeneradas y un aumento marcado de polisomas libres. Se apreció infiltrado de macrófagos. El objetivo de este trabajo se basa en describir por primera vez en la literatura, las alteraciones ultraestructurales del músculo cardíaco de ratones tratados con veneno crudo de crótalus durissus cumanensis

Ausencia de circulación de los virus HTLV-I/II en donantes de sangre de las provincias de Santa Fe y Santiago del Estero / Absence of HTLV-I/II virus circulation in blood donors from the provinces of Santa Fe and Santiago del Estero

In the present study, we evaluated the seroprevalence of HTLV-I/II infection among the blood donors in Santa Fe and Santiago del Estero provinces. A total of 1327 serum samples from blood donors from Rafaela blood bank of Santa Fe province and 3382 serum samples from blood donors from Dr Edgar Bouzon blood bank of Santiago del Estero province were studied. The antibody screening was done by particle agglutination assay (PA) (SERODIA, Fujirebio Inc., Tokyo, Japan) or by enzyme immuno assay (EIA) (Abbott HTLV-I/HTLV-II EIA, Abbott, Germany). The "in house" indirect immunofluorescence assay (IFA) and Western blot (Bioblot HTLV Biokit, Barcelona, Spain) were used as confirmatory assays. All the samples resulted negative for specific antibodies against HTLV-I/II. These results suggest that HTLV-I/II are not circulating in low risk populations in these provinces or that the prevalences of infection would be lower than that reported by blood banks in other provinces of Argentina.

Protección funcional ovárica con análogos de GnRH y preservación de la fertilidad en adolescentes durante la terapéutica oncológica / Protection of the ovarian function with GnRH analogs and preservation of fertility during cancer therapy

Objetivos: Investigar si los análogos de GnRH pueden evitar la falla ovárica precoz post-quimioterapia antineoplásica y tener así un efecto protector de la fertilidad. Diseño del Estudio: Veintiún pacientes oncológicas fueron divididas en dos grupos y seguidas a lo largo de 18 años. A: premenarca, 3-7,5 años (n:5) recibió poliquimioterapia (PCT). B: post-menarca, 14,7 - 20 años (N:12), ciclos menstruales ovulatorios normales, recibieron análogos de GnRH antes de la PCT.B1 (n:5) trasplante de médula ósea previo (BMT) a la PCY.B2 (n:7) recibió PCT y cobaltoterapia supradiafragmática. C: post-menarca, 15,9 - 20 años (n:4) recibió PCT y fue sometida a BMT. La inhibición se obtuvo mediante la administración de acetato de Leuprolide de depósito en dosis mensuales antes y durante la poliquimioterapia. Resultados: A: menarca espontánea (12.17.8 años), ciclos menstruales ovulatorios normales, cinco embarazos normales. B: ciclos ovulatorios normales desde la supresión del análogo de GnRH, tres embarazos. C: amenorrea hipergonadotrófica hipoestrogénica. Conclusiones: El seguimiento de estas pacientes demostró que la administración de análogos de GnRH antes y durante la poliquimioterapia protege la función ovárica y preserva la fertilidad futura de las adolescentes

Atresia intestinal múltiple: manejo quirúrgico / Surgical Management of multiple intestina atresias

Se presenta un neonato con atresias intestinales ubicadas en el píloro, yeyuno, íleon y colon respectivamente. En la primera operación se realizó una gastrostomía seguida de una piloroplastía instalando una sonda de Petzzer como gastrostomía y una sonda transpilórica. La atresia ileall fue resecada y se realizó una ileostomía. La atresia colónica múltiple obligó a una colectomía y se efectuó el cierre del rectosigma distal a lo Hartmann. Por persistir la oclusión intestinal alta se lo reoperó resecándose un diafragma yeyunal no detectado en la primera cirugía. Ante la persistencia de oclusión se efectuó una tercera operación enhebrándose todo el intestino desde la gastrostomía a la ileostomía, con una sonda de silicona multiperforada que fue mantenida por 7 días, permitiendo la progresiva alimentación enteral satisfactoria. El niño falleció en pleno período de recuperación por la aspiración de un vómito. En la atresia intestinal múltiple existiría un proceso inflamatorio que produce alteraciones estructurales en el intestino que llevan a su obstrucción, su etiología sería diferente a la atresia intestinal única cuyo origen es probablemente vascular...

Correlación clinicopatológica en los principales tipos de demencias / Clinic pathological correlation in the main types of dementias

Inrtoducción. La demencia se ha convertido en un serio problema de salud en los países industrializados. Con este trabajo nos proponemos establecer la posible correlación entre el diagnóstico clínico preliminar y el criterio anatomopatológico en los casos ilustrados, y realizar un estudio neuropatológico post mortem para el diagnóstico y clasificación de los pacientes. Material y métodos. Se estudiaron los encéfalos de 12 pacientes dementes con diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer/demencia senil tipo Alzheimer (EA/DSTA) seis casos y demencia multinfarto (DMI) seis casos. Se practicó la evisceración del encéfalo dentro de las tres primeras horas de fallecido. Los encéfalos se pesaron y fijaron en formol neutro al 10 por ciento posteriormente se realizaron cortes coronales con un intervalo de 1 cm tomando fragmentos bilaterales de corteza frontal, temporal y parietal, girus cingulado, amigdala, hipocampo, tálamo, cerebelo y fragmentos unilaterales de sustancia negra y locus ceréleo, para ser incluidos en parafina, teñidos con hematoxilina/floxina, rojo congo y tinción de Bielchowsky. Resultados. El estudio neuropatológico exhibió una alta correlación en relación a la clasificación clínica inicial, confirmando el diagnóstico de EA/DSTA en 6 casos, DMI en 3 y DMx en 1 caso. En 2 casos no se encontraron evidencias morfológicas que sustentaran los criterios clínicos de demencia. Conclusiones. Podemos concluir que la metodología aplicada para el diagnóstico morfológico resultó factible, útil y reproducible para el diagnóstico, siendo necesario incrementar el número de casos

Nutritional assessment of marginally nourished surgical patients.

BACKGROUND. Anthropometric indices are known to be good indicators of nutritional status in the long term. However, there are conflicting reports about their effectiveness in short term assessments. METHODS. In 45 patients undergoing elective operations, the mid-arm circumference, biceps and triceps skin fold thickness and arm muscle area were measured. These were compared with haematological indices of nutritional status such as serum albumin, total protein and haemoglobin. The patients were divided into two groups based on their body mass index (< or > 18.5) or weight (< or > 52 kg). In another 10 patients, anthropometric and blood indices were studied pre- and postoperatively along with changes in body composition. RESULTS. When patients were grouped according to weight or body mass index, the anthropometric indices studied showed significant differences between the two groups, i.e. weight < 52 kg v. > 52 kg (mid-arm circumference: 22 +/- 3.3 cm v. 10 +/- 1.8 cm, p < 0.01; triceps skin fold thickness: 5.6 +/- 1.4 mm v. 10 +/- 4.9 mm, p < 0.01) although there were no differences in the blood indices. The 10 patients studied longitudinally were on energy-deficient intakes in the first postoperative week and lost lean tissue and body fat (-43 g, -33 g and -19 g protein and -78 g, -88 g and -97 g fat on postoperative days 1, 4 and 8 respectively). There was a variable response in terms of weight and body water. The measured anthropometric indices, however, showed no significant differences. CONCLUSIONS. Our results suggest that anthropometric indices are useful measures of nutritional status on a cross-sectional basis, whereas blood indices are not. Weight changes and anthropometric indices are not reliable guides to the short term nutritional course after an operation.

Neoplasias malignas de origen vascular en el nino. / Malignant neoplasms of vascular origin in children

Se comunican tres casos clinicos de tumores malignos de origen vascular, poco frecuentes en el nino. El primer caso corresponde a un hemangiopericitoma del hombro que por su magnitud fue tratado con quimioterapia y radioterapia, obteniendose una remision parcial, pero perdiendose el paciente del control. Los otros dos casos corresponden a hemangioendotelioma maligno (angiosarcoma) de gluteo y muslo, respectivamente Mientras en un caso se empleo solo quimioterapia, por la presencia de metastasis pulmonares, con desaparicion radiologica de estas pero falleciendo el paciente en agranulocitosis 10 semanas despues, en el otro caso se empleo quimioterapia reductiva con Vincristina, Actinomicina - D, Ciclofosfamida y Adriamicina, Actiromicina - seguida de cirugia radical, radioterapia y quimioterapia coadyuvante por 18 meses. Este paciente se encuentra en remision completa con una sobrevida actual de 53 meses Histologicamente, el hemangiopericitoma se caracteriza por capilares tapizados por endotelio y rodeados por pericitos de nucleos fusados. En cambio, la presencia de capilares irregulares anastomosados entre si y revestidos por celulas endoteliales malignas en una o varias capas se propia del hemangioendotelioma maligno