Infecciones por enterocococs en neonatos egresados de la Maternidad en Cuba / Enterococcal infections in newborns discharged from Maternity Hospitals in Havana

Objetivo: Precisar aspectos clínicos y epidemiológicos de la infección por microorganismos del género Enterococcus en recién nacidos (RNs) egresados de los hospitales maternos. Pacientes y método: Estudio de RNs con infecciones por microorganismos del género Enterococcus, ingresados desde febrero de 1992 hasta diciembre del 2005. Se procesaron y analizaron distintas variables clínicas y epidemiológicas con cálculo de tasas de incidencia y letalidad, así como relación entre variables categóricas. Resultados: Hubo 49 RNs con infección por enterococos (tasa de incidencia anual promedio de 0.6 x 100 ingresos) con una tendencia de incidencia estable en los últimos años. Las infecciones de inicio tardío predominaron (85.7%), mientras que según origen hubo un 28.6% de los casos con infección nosocomial. La infección del tracto urinario y la bacteriemia aislada fueron las formas clínicas más frecuentes; en general tuvimos 29/49 (59.2%) de RNs cursando con bacteriemia. Los enterococos exhibieron una elevada resistencia a una gran parte de los antibióticos testados. Hubo 2 pacientes fallecidos (tasa de letalidad de 4.1%), todos fueron pacientes con bacteriemia. Conclusiones: Las infecciones por enterococos afectan al RN en su ambiente comunitario y de manera notable como infección nosocomial, constatando en muchas cepas una elevada resistencia “in vitro” a la mayoría de los antibióticos testados. Hay variedad de formas clínicas y puede ser letal en algunos pacientes con infección sistémica.

Aspectos clínico-epidemiológicos de las infecciones por Streptococcus pyogenes en el período neonatal / Clinical and epidemiological aspects of the infections caused by Streptococcus pyogenes in the neonatal period

Introducción. El objetivo de la presente investigación fue describir las características clínicas y epidemiológicas de la infección por Estreptococo del grupo A en los recién nacidos egresados de hospitales maternos. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, que incluyó a recién nacidos consecutivos, quienes tuvieron infecciones por estreptococos del grupo A y que estuvieron ingresados en el servicio de neonatología del Hospital Pediátrico Universitario Juan M Márquez entre 1992 y el 2005. Se procesaron y analizaron distintas variables clínicas y epidemiológicas con cálculo de tasas de incidencia y letalidad. Resultados. Se registraron 20 recién nacidos con infección por estreptococos del grupo A, lo cual representó una tasa promedio anual de 0,2 cada 100 ingresos. Esta infección muestra una incidencia con tendencia significativa a disminuir en los últimos años. Según la clasificación utilizada, todas las infecciones fueron de inicio tardío y, de acuerdo al origen, predominaron las adquiridas en la comunidad (95,0 por ciento). La infección de tejidos blandos fue la forma clínica más frecuente (10 de 20; 50 por ciento) y cursó con bacteriemia. Los aislamientos de estreptococos del grupo A tuvieron un 100 por ciento de sensibilidad ante los betalactámicos. Hubo un solo paciente fallecido, afecto de meningitis, lo cual significó una tasa de letalidad del 5,0 por ciento. Conclusiones. El estreptococo del grupo A es un agente causal de infecciones que afectan al recién nacido, fundamentalmente en el ambiente comunitario. Estas infecciones pueden ser letales en algunos pacientes con infección del sistema nervioso central, a pesar del patrón de elevada susceptibilidad a los betalactámicos.

Introduction. The objective of the present investigation was to describe the clinical and epidemiological characteristics of the infection caused by group A Streptococcus in the newborn infants discharged from maternal hospitals. Methods. A descriptive study that included consecutive newborn infants who had infections caused by group A Streptococcus and that were admitted in the neonatology service of Juan M Márquez Pediatric Teaching Hospital between 1992 and 2005 was carried out. Different clinical and epidemiological variables were processed and analyzed by calculating the incidence and lethality rates. Results. 20 newborn infants with infection caused by group A Streptococcus were registered, accounting for an annual average rate of 0.2 per 100 admissions. This infection shows an incidence with a significant trend to decrease in the last years. According to the classification used, all the infections had a late onset, and regarding their origin those acquired in the community prevailed (95.0 percent). The infection of the soft tissues was the most common clinical form (10 of 20; 50 percent) and evolved with bacteremia. The isolations of group A Streptococcus has 100 percent of sensitivity to betalactamics. Only one patient affected with meningitis died, which represented a lethality rate of 5.0 percent. Conclusions. The group A Streptococcus is an agent causing infections that affect the newborn infant, mainly in the community environment. These infections may be lethal in some patients with infection of the central nervous system, in spite of the pattern of elevated susceptibility to betalactamics.

Características clínicas y epidemiológicas de las infecciones por enterococos en el niño / Clinical and epidemic characteristics of the infections for enterococos in the boy

El objetivo del presente estudio fue conocer aspectos clínicos y epidemiológicos de la infección por enterococos en niños ingresados en nuestro hospital pediátrico. Se estudiaron los niños con infecciones por enterococos, que estuvieron ingresados en distintos servicios del Hospital Pediátrico Universitario Juan M Márquez, desde febrero de 1991 hasta diciembre de 2000. Se procesaron y analizaron distintas variables clínicas y epidemiológicas, con cálculo de tasas de incidencia y letalidad, así como análisis de tendencia. Hubo 116 niños con infección por enterococos, lo cual representa una tasa de incidencia anual promedio de 8,97 por 10 000 ingresos (IC 95 por ciento: 7,41 – 10,53), con tendencia ascendente y significación estadística (X2 = 14,54; p = 0001). Según la definición utilizada, el 40,5 por ciento de estas infecciones fueron den origen nosocomial. Las formas clínicas más frecuentes fueron la bronconeumonía y otras infecciones respiratorias agudas con bacteriemia (21,5 por ciento), y les siguió la infección del tracto urinario y la infección de tejidos blandos (14,7 por ciento, respectivamente); las bacteriemias sin foco (11,2 por ciento) y la infección de herida quirúrgica (10,3 por ciento). Los enterococos mostraron una elevada resistencia in vitro a la mayoría de los antibióticos probados. Hubo 2 pacientes fallecidos (tasa de letalidad de 1,7 por ciento); ambos presentaron bacteriemia. Las infecciones por enterococos afectan al niño en su ambiente comunitario y de manera notable en el medio hospitalario como infección nosocomial. Se constató en muchas cepas una elevada resistencia in vitro a la mayoría de los antibióticos probados. Existe variedad de formas clínicas y puede ser letal en algunos pacientes con infección sistémica.

Riesgo de daño renal cicatrizal después de infección del tracto urinario en recién nacidos / Risk of damage renal scar after infection of the tract urinal in recently born

El presente trabajo se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia de daño renal cicatrizal e identificar los factores de riesgo a él contribuyentes en niños recién nacidos con la primera infección del tracto urinario. Se llevó a cabo un estudio analítico de factores de riesgo, caso-control, con regresión logística binominal, en recién nacidos con infección del tracto urinario de localización alta, adquirida en la comunidad, que fueron ingresados consecutivamente en el Hospital Pediátrico Universitario Juan M Márquez, entre febrero de 1992 y diciembre de 2004. Se realizó gammagrafía renal con DMSA para identificar cicatrices renales. Las pruebas de chi cuadrado y regresión logística se aplicaron para identificar factores de riesgo independientes. La prevalencia de daño renal cicatrizal fue de 25,4 por ciento. En el modelo de regresión se incluyeron para análisis multivariado los factores de riesgo: ultrasonido prenatal con pielectasia, microorganismo diferente de Escherichia coli, ultrasonido renal posnatal con anomalías, presencia de reflujo vesicoureteral de cualquier grado, reinfección en los primeros 3 meses de vida, sexo masculino, retardo en inicio del tratamiento antibiótico ≥ 4 d, leucocituria ≥ 10 000/mL, respuesta desfavorable al tratamiento inicial y bacteriemia al mismo microorganismo de la infección urinaria. Finalmente solo resultaron significativos (p < 0,05) el ultrasonido prenatal con pielectasia y la presencia de reflujo vesicoureteral de cualquier grado. Una cuarta parte de los neonatos que han sufrido infección del tracto urinario alta quedan clínicamente con daño renal cicatrizal y se demuestra fehacientemente que, partiendo del factor común de que todos los pacientes tuvieron infección urinaria alta clínicamente, la presencia de reflujo es el factor de riesgo independiente que se asocia a la ocurrencia de daño renal cicatrizal.

Infección por estreptococo del grupo B en niños después del período neonatal / Infection for estreptococo of the group B in children after the period neonatal

Las infecciones por estreptococo del grupo B (EGB) han experimentado los mismos cambios que el resto de las infecciones pediátricas a nivel mundial. Aunque se considera al EGB como un agente patógeno neonatal, también origina infecciones después de este período. Con el objetivo de estudiar las características de presentación de la infección por EGB en niños, excluyendo neonatos, realizamos un estudio retrospectivo que incluyó a 57 niños en edades entre 1 mes y 14 años, infectados por EGB y que estuvieron ingresados en el Hospital Pediátrico Universitario Juan M Márquez entre 1991 y 2001. El aislamiento y clasificación del EGB se basó en métodos bioquímicos y de diagnóstico con látex. Se revisaron las historias clínicas para la obtención de los datos necesarios, los cuales se procesaron mediante técnicas estadísticas descriptivas. La tasa de incidencia fue de 4,19 por 10 000 ingresos y se evidenció una tendencia ascendente a partir de 1998. La infección de tejidos blandos fue la forma clínica más frecuente en todos los grupos de edades (54,4 por ciento). El origen de esta infección estuvo predominantemente en la comunidad (91,2 por ciento), además de 5 infecciones nosocomiales (8,8 por ciento). Los aislamientos de EGB tuvieron un 100 por ciento de sensibilidad a los betalactámicos, particularmente a la penicilina G. La tasa de letalidad general fue de 3,5 por ciento. Se evidenció una tendencia a la emergencia de la infección por EGB en pacientes pediátricos, fundamentalmente como una infección adquirida en la comunidad y que puede ser letal en algunos pacientes con infección sistémica. El EGB continúa teniendo elevada susceptibilidad a los antibióticos betalactámicos

Regimen corto de antibioticoterapia parenteral frente a regimen largo: analisis de minimizaci¨®n de costes / Short regime of antibioticoterapia parenteral in front of long regime: analysis of minimizaci¨®n of costs

Se realiz¨® un estudio de an¨¢lisis econ¨®mico, del tipo de minimizaci¨®n de costes, con el objetivo de evaluar los costes de un r¨¦gimen de tratamiento antibi¨®tico parenteral de corta duraci¨®n (3 d¨ªas) utilizado en reci¨¦n nacidos con infecci¨®n del tracto urinario alta, de evoluci¨®n inicial favorable, en comparaci¨®n con otro de larga duraci¨®n (¡Ý 5 d¨ªas). Se tuvo como base un estudio anal¨ªtico, observacional, en el que se conformaron dos grupos seg¨²n el r¨¦gimen de tratamiento antibi¨®tico parenteral (corto o largo) seguido de antibioticoterapia oral, que gener¨® un ciclo de tratamiento parenteral-oral secuencial de 10 d¨ªas de duraci¨®n. Se evaluaron los costes por concepto de tratamiento con antibi¨®ticos y de hospitalizaci¨®n. Con el tratamiento corto se habr¨ªan ahorrado 29 054,58 CU con respecto a los costes derivados del r¨¦gimen de tratamiento largo, a lo que se suman otros beneficios en la esfera psico-social familiar. Con los resultados obtenidos concluimos que un r¨¦gimen de tratamiento antibi¨®tico parenteral de corta duraci¨®n (3 d¨ªas) para el tratamiento de una infecci¨®n del tracto urinario alta de evoluci¨®n inicial favorable, tiene mayor eficiencia que un r¨¦gimen largo (¡Ý 5 d¨ªas), pues se logra minimizar los costes relativos al tratamiento antibi¨®tico y a la hospitalizaci¨®n.

Antibioticoterapia parenteral en la infección urinaria neonatal / Parenteral antibiotic therapy in neonatal urinary infection

Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, en el que se conformaron dos grupos según el régimen de tratamiento antibiótico parenteral (TAP): corto y largo. Éste fue seguido de antibioticoterapia oral, lo cual generó un ciclo de tratamiento parenteral-oral secuencial al menos de 10 días de duración. Se determinó la tasa de curación de la infección del tracto urinario, las reinfecciones en los primeros 3 meses de edad y la presencia de cicatrices renales. El objetivo fue evaluar la efectividad de un régimen de tratamiento antibiótico parenteral de corta duración (3 días) en recién nacidos con infección del tracto urinario alta, de evolución inicial favorable. La tasa de curación de la infección con el TAP corto fue de 93,9 por ciento y con el largo de 97,0 por ciento (p = 0,32). En 5 pacientes del grupo de TAP corto ocurrió reinfección dentro de los 3 meses de edad, mientras que sólo ocurrió en 3 de los que llevaron TAP largo (p = 0,49). En los casos estudiados con gammagrafía con DMSA renal, se constató la presencia de cicatrices renales en 3 de 32 (9,4 por ciente) del grupo de TAP corto y en 7 de 33 (21,2 por ciento) en los pacientes de TAP largo (p = 0,30). Ambos regímenes de TAP tuvieron similar efectividad

Protocolo de atención del recién nacido febril sin signos de focalización / Protocol of medical care for the febrile new born infant not presenting with signs of focalization

El lactante pequeño y en particular el recién nacido febril sin signos de focalización inicialmente, ha sido siempre un problema de diagnóstico y manejo. Sobre este tema se hacen algunas reseñas en la literatura médica en los últimos años y se señalan algunos resultados de estudios realizados en nuestro Servicio de Neonatología del Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez", acerca de la presencia de la infección bacteriana severa en el niño recién nacido febril sin signos de focalización y de criterios de bajo riesgo de infección bacteriana severa. Se plantea un protocolo de atención para estos pacientes en el período del primer mes de vida para el manejo práctico en los servicios de atención pediátrica al nivel de la comunidad y del hospital

Eficacia de la Aplicacion de Criterios de Bajo Riesgo de Infeccion Bacteriana Severa en Recien Nacidos Febriles / Efficiency of the application of low risk serious bacterial infection criteria on febrile newborns

Se estudiaron 229 recien nacidos febriles sin signos de focalizacion en su evaluacion inicial, en los cuales se considero una serie de datos clinicos y de laboratorio, con el objetivo de valorar la efectividad de estos como medio de prediccion negativa de infecciones bacteriana severa (IBS), y asi poder calificar un grupo como de bajo riesgo de IBS, y comparar estos criterios con los de Rochester aplicados a este mismo grupo de pacientes. La evaluacion diagnostica dio un valor predictivo negativo de 98,9 por ciento. Con estos datos se conformo un test de evaluacion que permitio calificar eficazmente a un grupo de pacientes como de bajo riesgo de IBS, al presentarse dentro de estos solo un caso de IBS, a diferencia de 40 casos en el grupo calificado como de alto riesgo. La comparacion de los criterios de Rochester con los del presente trabajo destaco un saldo superior para los nuestros

Nuevos Criterios de Bajo Riesgo de Infeccion Bacteriana Severa en Recien Nacidos Febriles / New criteria on low risk severe bacterial infection in febrile newborns

Se estudiaron 229 recien nacidos febriles sin signos de focalizacion en su evaluacion inicial, en los cuales se consideraron una serie de datos clinicos y de laboratorio, con el objetivo de valorar la efectividad de estos como medio de prediccion negativa de infeccion bacteriana severa (IBS), y asi poder calificar un grupo como de bajo riesgo de IBS; y estos criterios se compararon con los de Rochester aplicados a este mismo grupo de pacientes. La evaluacion diagnostica dio un valor predictivo de 98,9 por ciento. Con estos mismos datos se conforma un test de evaluacion que permite calificar eficazmente a un grupo de pacientes como de bajo riesgo de IBS al presentarse dentro de estos solo un caso con IBS, a diferencia de 40 casos en el grupo calificado como de alto riesgo. La comparacion de los criterios de Rochester con los del presente trabajo demuestra un saldo superior para los nuestros

Infección bacteriana severa en recién nacidos febriles sin signos de focalización

Este estudio estuvo dirigido a conocer la frecuencia de infección bacteriana severa, entre recién nacidos febriles sin signos de focalización inicial, e identificar los datos clínicos y de laboratorio que se relacionan con la presencia de infección bacteriana severa. Se estudió un grupo de 211 recién nacidos febriles ingresados y que no hubieran mostrado signos de focalización en la evaluación inicial. La incidencia de infección bacteriana severa fue de 17,5 %, del cual hubo 22 sepsis urinaria (10,4 %), 6 bacteriemias aisladas (2,8 %) y 5 meningoencefalitis bacteriana (2,3 %). De los 37 recién nacidos con infección bacteriana severa se aisló germen causal en 36 (97,3 %) de los cuales 26 fueron bacterias gramnegativa y 10 grampositiva. Por tipo de infección bacteriana severa se observó que predominó en la sepsis urinaria la Escherichia coli en 15/22 de los pacientes, en la meningoencefalitis el Streptococcus grupo B en 3/5 de los enfermos y en la bacteriemia aislada el Staphylococcus aureus en 3/6. Se encontró relación significativa con la presencia de infección bacteriana severa de los siguientes datos clínicos y de laboratorio: fiebre ³ 39 &oC, fiebre persistente o recurrente, impresión médica de niño con estado tóxico-infeccioso, antecedentes patológicos, sexo masculino, conteo de leucocitos sanguíneos ³ 20 000/mm3, eritrosedimentación ³ 20 mm/h y leucocituria 10 000/L en la orina no centrifugada.

Recién nacido de muy bajo peso / Very low weight newborn

Se estudia la morbilidad y la mortalidad del recién nacido de muy bajo peso (1 500 g o menos) durante 3 años. En este tiempo hubo una incidencia de 0,77 %. La mortalidad de este grupo fue de 33,73 %. La complicación más frecuente fue la hipotermia, necesitó ventilación asistida el 34,9 % y falleció el 41,3 %. Las causas de morbilidad más frecuentes fueron: el ictero fisiológico y la hipoxia intraparto. Las causas de muerte fueron: membrana hialina, asfixia intraparto e inmadurez. El 82 % de los recién nacidos falleció antes de las 72 horas. El promedio de estadía en los egresados vivos fue de 61,3 días

Cuidados de enfermería en el recién nacido de bajo peso: factores asociados / Nursing care in the low-birth-weight newborn infants: associated factors

Se realiza el estudio de los 86 nacimientos ocurridos en el Hospital Maternoinfantil "Leopoldito Martínez" de San José de las Lajas" en el período comprendido entre el 1 de julio de 1982 y el 30 de junio de 1983. Se consideró como recién nacido de bajo peso lo propuesto por Batlagia y Lubchenco. Se analizaron un conjunto de factores que estuvieron presentes antes o durante el embarazo de los nacidos bajo peso. Se determinó el estado al nacer y las enfermedades más frecuentes. La mayor frecuencia de Apgar bajo ocurrió en los productos de embarazo con menos de 36 semanas. Las enfermedades más frecuentes en el bajo de peso fueron en orden descendente la hiperbilirrubinemia, la plétora sanguínea, el ictero fisiológico, la hipoglicemia, la sepsis urinaria, el distress respiratorio y la bronconeumonia congénita. Se concluye que es importante por parte del personal de Enfermería que labora en la Sala de neonatología aplicar los cuidados específicos a este recién nacido