Eletrocardiograma no Infarto Agudo do Miocárdio: O que Esperar? / Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction: What to Expect?

Fundamentos: As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte. O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta acessível e de grande utilidade na avaliação inicial das síndromes coronarianas agudas (SCA). Objetivo: Identificar e correlacionar as alterações eletrocardiográficas em diferentes derivações com a localização do trombo intracoronariano na artéria culpada pelo evento coronariano. Métodos: Estudo retrospectivo e observacional realizado com 179 pacientes portadores de SCA. Os dados foram analisados considerando três grupos de diagnóstico: angina instável (n = 31), IAM sem supradesnível do segmento ST (n = 86) e IAM com supradesnível do segmento ST de parede anterior (n = 34) e parede inferior (n = 28). Os dados eletrocardiográficos, de angiografia coronariana e de ecocardiografia transtorácica foram analisados e comparados nos três grupos. Resultados: A sensibilidade e especificidade do ECG para detectar a artéria culpada foram 70,0% e 79,1%, respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos para a localização por ECG do segmento proximal da artéria descendente anterior (DA) foram 70,6% e 66,7%, respectivamente. Em relação ao segmento distal da DA, os valores preditivos positivos e negativos foram 100,0% e 28,0%, respectivamente. Através da análise do ECG foi possível identificar a artéria coronária direita (CD) como sendo a artéria culpada em 88,9% dos casos, com valores preditivos positivos e negativos de 90,0% e 14,3%, respectivamente. Conclusão: O ECG é um método diagnóstico imprescindível nas SCA, apesar de não localizar a artéria culpada com grande acurácia

Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of death. The electrocardiogram (ECG) is an accessible and useful tool in the initial evaluation of acute coronary syndromes (ACS). Objective: To identify and correlate electrocardiographic changes in different leads with the location of the intracoronary thrombus in the artery involved in the coronary event. Methods: Retrospective and observational study conducted with 179 patients with ACS. The data were analyzed considering three diagnostic groups: unstable angina (n = 31), non-ST­elevation myocardial infarction (n = 86), and ST-elevation myocardial infarction of the anterior n = 34) and inferior (n = 28) walls. Data obtained from ECG, coronary angiography, and transthoracic echocardiogram tests were analyzed and compared among the three groups.Results: The sensitivity and specific ity of the ECG in detecting the culprit coronary artery were 70.0% and 79.1%, respectively. The positive and negative predictive values for ECG location of the proximal segment of the left anterior descending (LAD) artery were 70.6% and 66.7%, respectively. Regarding the distal segment of the LAD, the positive and negative predictive values were 100.0% and 28.0%, respectively. With ECG analysis, we were able to identify the right coronary (RC) artery as the culprit artery in 88.9% of the cases, with positive and negative predictive values of 90.0% and 14.3%, respectively. Conclusion: The ECG is an indispensable diagnostic method in ACS, even though it fails to locate the culprit arter y accurately

Controle glicêmico intensivo em pacientes com Infarto agudo do miocárdio: tempo de duração do Diabetes conta / Intensive glycemic control in patients with acute myocardial infaction: diabetes time duration coubts

A doença cardíaca coronariana é a principal causa de morte em pacientes diabéticos. A presença do diabetes mellitus tipo II (DMTII) põe os pacientes com e sem história prévia de infarto do miocárdio em risco cardiovascular significativo. Objetivo: Avaliar o impacto prognóstico do tempo de duração e controle metabólico do DMTII em uma população hospitalizada por síndrome coronariana aguda. Métodos: Estudo retrospectivo realizado com 731 pacientes consecutivos admitidos por síndrome coronariana aguda no período de maio de 2007 a agosto de 2013. Os pacientes foram estratificados em: Grupo 1 (n=297), com diabetes mellitus (DM) conhecido (previamente à hospitalização) e hemoglobina A1c (HbA1c) <6,5%; Grupo 2 (n=383), com DM conhecido e HbA1c ≥6,5%; Grupo 3 (n=39), com DM recentemente diagnosticada (durante a hospitalização) e HbA1c <6,5% e Grupo 4 (n=12), com DM recentemente diagnosticada e HbA1c ≥6,5%. O desfecho primário foram todas as causas de morte (cardiovascular ou não cardiovascular) em um ano, e o desfecho secundário em dois anos de seguimento. Resultados: A distribuição por sexo e idade foi semelhante nos grupos. A mortalidade total intra-hospitalar foi maior no Grupo 2 (4,4%). A mortalidade por todas as causas durante um ano foi superior nos Grupos 1 (8,3%) e 4 (8,3%), e em dois anos foi maior no Grupo 1 (9,8%) O Grupo 3 teve melhor prognóstico. Conclusão: Dos dados apresentados, os autores consideram que o tempo de duração do diabetes é importante para decidir o regime terapêutico e ajustar o alvo do controle metabólico dos pacientes com SCA.

Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in patients with diabetes. The presence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) puts the patients with and without history of myocardial infarction at risk for significant cardiovascular risk.OBJECTIVE: To evaluate the prognostic impact of the time of duration and metabolic control of T2DM in a population hospitalized for acute coronary syndrome.METHODS: Retrospective study of 731 consecutive patients admitted for acute coronary syndrome from May 2007 to August 2013. Patients were stratified into: Group 1 (n=297) with known diabetes mellitus (DM) (prior to hospitalization) and hemoglobin A1c (HbA1c) <6.5%; Group 2 (n=383) with known DM and HbA1c >6.5%; Group 3 (n=39), with recently diagnosed DM (during hospitalization) and HbA1c <6.5% and Group 4 (n=12) recently diagnosed with DM and HbA1c >6.5%. The primary endpoint was death from all causes (cardiovascular and non-cardiovascular) at one year, and the secondary endpoint at two years of follow-up.RESULTS: The distribution by sex and age was similar in both groups. In-hospital mortality was also higher in Group 2 (4.4%). Mortality from all causes over one year was higher in Groups 1 (8.3%) and 4 (8.3%), and at two years was higher in Group 1 (9.8%). Group 3 had better prognosis.CONCLUSION: Of the data presented, the authors consider that the diabetes time of duration is important to decide the therapy and adjust the target of metabolic control of patients with ACS.