Validation of the Brazilian version of Knowledge and Attitudes of Pain questionnaire / Validação da versão brasileira do questionário Knowledge and Attitudes of Pain

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Health professionals attitudes and beliefs about musculoskeletal pain have a negative influence on patient beliefs and outcomes. However, there is no gold standard for assessing knowledge and attitudes toward pain among these professionals. Thus, the objective of the present study was to translate, adapt and validate the Knowledge and Attitudes of Pain (KNAP) questionnaire into Brazilian Portuguese (KNAP-Br), apply the questionnaire and analyze the correlation of its results with the Neurophysiological Pain Questionnaire (NPQ). METHODS: After being translated, back-translated and adapted, the NKAP-Br was applied to 60 physical therapy and medicine students for validation. The correlation between the results obtained by multiplying the scores of the questions of the NKAP-Br instrument and the NPQ was evaluated. To assess reliability, another 200 students responded to the initial KNAP-Br (T1), performed the Pain Education Program (PEP) in one week and one week after T1, the participants received access to answer the KNAP-Br end (T2). RESULTS: Concurrent validity was assessed by the correlation between NPQ and the final KNAP-Br score. A significant correlation was found between the NPQ result (0.3 and p-value=0.0001) and the KNAP-Br score. Intragroups, 84% improved in the KNAP-Br score after studying PEP, 43.50% improved at or above the minimal detectable difference (MDD) and at or above the minimal important difference (MID). CONCLUSION: The questionnaire was translated and adapted respecting the Brazilian population cultural aspects and presented satisfactory reliability and construct validity, being considered valid for the assessment of knowledge and the interpretation of pain by health professionals.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As atitudes e as crenças dos profissionais de saúde sobre dor musculoesquelética têm influência negativa nas crenças e resultados dos pacientes. Entretanto, não existe um padrão ouro para avaliar o conhecimento e as atitudes relativas à dor entre esses profissionais. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi traduzir, adaptar e validar o questionário Knowledge and Attitudes of Pain (KNAP) para a língua portuguesa brasileira (KNAP-Br), aplicar o questionário e analisar a correlação dos seus resultados com o Questionário Neurofisiológico de Dor (QND). MÉTODOS: Após ser traduzido, retrotraduzido e adaptado, o KNAP-Br foi aplicado em 60 estudantes de fisioterapia ou medicina para validação. Foi avaliada a correlação entre os resultados obtidos pela multiplicação dos escores das questões dos instrumentos KNAP-Br e QND. Para avaliação da confiabilidade, outros 200 estudantes responderam o KNAP-Br inicial (T1), realizaram em uma semana o Programa de Educação em Dor (PED) e uma semana após T1 os participantes receberam acesso para responder o KNAP-Br final (T2). RESULTADOS: A validade concorrente foi avaliada pela correlação entre QND e o escore final do KNAP-Br. Foi encontrada uma correlação significativa entre o resultado do QND (0,3 e valor de p=0,0001) e o escore do KNAP-Br. Intragrupos, 84% melhoraram no escore do KNAP-Br após estudar PED, 43,50% melhoraram igual ou acima da menor diferença detectável (MDD) e igual ou acima da diferença mínima importante (DMI). CONCLUSÃO: O questionário foi traduzido e adaptado, respeitando os aspectos culturais da população brasileira, e apresentou satisfatória confiabilidade e validade de constructo, sendo considerado válido para avaliação do conhecimento e para a interpretação da dor por profissionais de saúde.

Fatores relacionados à fragilidade multidimensional em pessoas idosas / Factors related to multidimensional fragility in elderly people / Factors related to multidimensional fragility in elderly people

Objetivo: analisar os fatores sociodemográficos e de saúde relacionados com a fragilidade multidimensional em idosos que vivem no domicílio. Método: estudo descritivo, exploratório e transversal, que avaliou 300 idosos inscritos numa Unidade de Saúde da Região Norte de Portugal. Foram analisadas as condições sociodemográficas e de saúde das pessoas idosas, com aplicação do Índice de Fragilidade de Tilburg, Falls Efficacy Scale International - 7 itens, Índice de Barthel e Escala Lawton & Brody. Resultados: nos idosos do estudo, com idade média de 81,34±6,75 anos, a fragilidade foi identificada em 60,33%. Os fatores relacionados foram: género, estado civil, autopercepção de saúde, antecedentes patológicos, doença grave no último ano, polimedicação, quedas, medo de cair e maior nível de dependência. Conclusão: a fragilidade multidimensional dos idosos que vivem no domicílio é uma condição prevalente. Quando analisados precocemente os fatores preditores na atenção primária à saúde, é possível intervir de forma a retardar essa síndrome.

Objetivo: analizar los factores sociodemográficos y de salud relacionados con la fragilidad multidimensional en personas mayores que viven en el hogar. Método: estudio descriptivo, exploratorio y transversal, que evaluó a 300 ancianos matriculados en una Unidad de Salud de la Región Norte de Portugal. Se analizaron las condiciones sociodemográficas y de salud de los ancianos, con aplicación del Tilburg Frailty Index, Falls Efficacy Scale International - 7 items, Barthel Index y Lawton and Brody Scale. Resultados: en los ancianos del estudio, con una edad media de 81,34±6,75 años, se identificó fragilidad en el 60,33%. Los factores relacionados fueron: género, estado civil, salud autopercibida, antecedentes patológicos, enfermedad grave en el último año, polimedicación, caídas, miedo a caerse y mayor nivel de dependencia. Conclusión: la fragilidad multidimensional de los ancianos que viven en el hogar es una condición prevalente. Cuando los factores predictores en la atención primaria de salud se analizan temprano, es posible intervenir para retrasar este síndrome. Considerações finais: revelaram-se atendimentos influenciados por estereótipos de gênero e sexualidade, o que reduz o acesso a uma Atenção Primária à Saúde de qualidade, promotora do cuidado para com a saúde de mulheres lésbicas.

Objective: to analyze the sociodemographic and health factors related to multidimensional frailty in elderly people living at home. Method: descriptive, exploratory and cross-sectional study, which evaluated 300 elderly enrolled in a Health Unit in the Northern Region of Portugal. The sociodemographic and health conditions of the old people were analyzed, with application of the Tilburg Frailty Index, Falls Efficacy Scale International - 7 items, Barthel Index and Lawton and Brody Scale. Results: in the elderly in the study, with a mean age of 81.34±6.75 years, frailty was identified in 60.33%. The related factors were: gender, marital status, self-perceived health, pathological history, severe disease in the last year, polymedication, falls, fear of falling and higher level of dependence. Conclusion: multidimensional frailty of the elderly living at home is a prevalent condition. When predictor factors in primary health care are analyzed early, it is possible to intervene in order to delay this syndrome.

Pediatric endoscopic pilonidal sinus treatment (PEPSiT): technical description and initial experience / Tratamento endoscópico pediátrico do seio pilonidal (PePSiT, em inglês): Descrição técnica e experiência inicial

Pilonidal sinus is an acquired condition characterized by lesions at the median or paramedic intergluteal crease resulting form in grown hair at the subcutaneous, deep sacrococcygeal issue. Multiple surgicalmethods havebeen described, the optimal pilonidal sinus treatment remains controversial. The preset retrospective study reports outcome form pediatric endoscopic pilonidal sinus treatment in patient under 18 years old. (AU)

O seio pilonidal é uma condição adquirida caracterizada por lesões na prega interglútea mediana ou paramédica, resultando em cabelo crescido na área subcutânea e profunda do sacrococcígeo. Vários métodos cirúrgicos foram descritos, o tratamento ideal do seio pilonidal permanece controverso. O estudo retrospectivo predefinido relata os resultados do tratamento endoscópico do seio pilonidal pediátrico em pacientes com menos de 18 anos de idade. (AU)

Relationship between symptoms and imagenological signs of degenerative temporomandibular joint disorders using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and cone-beam computed tomography / Relação entre sintomas e sinais imagenológicos das disfunções degenerativas da articulação temporomandibular com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders e a tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT BAKGROUND AND OBJECTIVES: Arthralgia is a common complaint among patients with temporomandibular osteodegeneration, however, for the accurate diagnosis of osteodegeneration, it is suggested the adoption of imaging tests associated with standardized clinical diagnosis protocols. The objective of this study was to evaluate patients with degenerative changes in the temporomandibular joint previously visualized by cone beam computed tomography, relating these changes with the clinical diagnoses and symptoms of temporomandibular disorders, in order to conclude which of the degenerative changes develop more painful symptomatology. METHODS: A cross-sectional observational descriptive study. Thirty-eight patients who had previously done the cone beam computed tomography exam were evaluated. Subjects were grouped according to clinical diagnosis of temporomandibular joint changes using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders questionnaire. The presence of pain was considered during lateral palpation; intra-articular palpation; excursive movements; and active mouth opening. RESULTS: Among the purely clinical diagnoses, only 10.5% were conclusive, classifying patients as suffering from osteoarthritis/osteoarthrosis. Painful joint symptoms were found in all groups, with no statistically significant difference. Similarly, the presence of degenerative disorders, including flattening, osteophytes, sclerosis, and erosion were found in similar proportions in all diagnosis groups. CONCLUSION: 89.5% of the degenerative changes were clinically underdiagnosed. There was a positive association between the presence of symptoms and the number of correct clinical diagnoses of osteoarthritis/osteoarthrosis obtained with the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Entre os pacientes com osteodegeneração cortical temporomandibular, a artralgia é uma queixa comum, entretanto, para o diagnóstico preciso de osteodegeneração sugere-se a adoção de exames de imagem associados a protocolos de diagnóstico clínico padronizados. O objetivo deste estudo foi avaliar pacientes com alterações degenerativas da articulação temporomandibular previamente visualizados por tomografia computadorizada de feixe cônico, relacionando essas alterações com os diagnósticos e sintomas clínicos da disfunção temporomandibular, a fim de concluir quais das alterações degenerativas se associam ao sintoma álgico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional descritivo transversal. Foram avaliados 38 pacientes que já haviam realizado realizado a tomografia computadorizada de feixe cônico. Os indivíduos foram agrupados de acordo com o diagnóstico clínico de alterações na articulação temporomandibular, utilizando o questionário Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. A presença de dor foi considerada durante: palpação lateral; palpação intra-articular; movimentos excursivos; e abertura ativa da boca. RESULTADOS: Entre os diagnósticos puramente clínicos, apenas 10,5% foram conclusivos, classificando os pacientes como portadores de osteoartrite/osteoartrose. Sintomas articulares dolorosos foram encontrados em todos os grupos, sem diferença estatisticamente significante. Da mesma forma, a presença de distúrbios degenerativos, incluindo achatamento, osteófitos, esclerose e erosão, foi encontrada em proporções semelhantes em todos os grupos de diagnóstico. CONCLUSÃO: 89,5% das alterações degenerativas foram clinicamente subdiagnosticadas. Houve associação positiva entre a presença de sintomas e o número de diagnósticos clínicos corretos de osteoartrite/osteoartrose obtidos com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.

Fatores associados a acidentes de trânsito entre condutores de veículos: achados de um estudo de base populacional / Factors associated with traffic accidents among drivers: findings from a population-based study

Resumo O estudo teve por objetivo identificar fatores associados ao envolvimento em acidentes de trânsito (AT) entre condutores de veículos. Para isso, realizou-se inquérito domiciliar na cidade de Jequié, Bahia, em 2013, com 1.406 condutores. Elaborou-se um modelo conceitual hierarquizado composto por quatro blocos de fatores de exposição, considerando as relações proximais-distais entre estes e o desfecho. Foi empregado modelo de regressão logística multinível para as estimativas de Razão de Chances (RC) e Intervalos de Confiança a 95% (IC95%). Observou-se maior chance de AT entre condutores de 15 a 29 anos (RC=3,15; IC95% 1,24-8,02); de cor da pele preta ou parda (RC=1,56; IC95% 1,03-2,35); motociclistas (RC=1,73; IC95% 1,15-2,60); com antecedentes de multa no trânsito (RC=1,75; IC95% 1,04-2,94); que referiram beber e dirigir (RC=1,68; IC95% 1,12-2,53) e usar telefone celular durante a condução (RC=1,63; IC95% 1,09-2,43). Os fatores proximais modificaram as medidas de associação das exposições dos níveis superiores do modelo hierarquizado, principalmente da variável sexo. Os resultados enfatizam os fatores comportamentais e ratificam o potencial de prevenção dos AT, em virtude da ocorrência de condições evitáveis associadas ao desfecho.

Abstract This study aimed to identify associated factors with drivers' involvement in traffic accidents (TA). Thus, in 2013, a household survey was conducted with 1,406 drivers in Jequié, Bahia, Brazil. A hierarchical conceptual model was established and consisted of four blocks of exposure factors, considering the proximal-distal relationships between them and the outcome. Multilevel logistic regression was applied to estimate the Odds Ratio (OR) and 95% Confidence Intervals (95%CI). Higher TA probability was observed among drivers aged 15-29 years (OR=3.15; 95%CI 1.24-8.02), with black or brown skin color (OR=1.56; 95%CI 1.03-2.35), motorcyclists (OR=1.73; 95%CI 1.15-2.60), with a history of traffic tickets (OR=1.75; 95%CI 1.04-2.94), who reported drinking and driving (OR=1.68; 95%CI 1.12-2.53) and used cell phone while driving (OR=1.63; 95%CI 1.09-2.43). Proximal factors changed the exposure association measures concerning higher levels of determination of the hierarchical model, mainly regarding the gender variable. The results emphasize the behavioral factors and reaffirm the TAs' preventable potential due to the occurrence of avoidable conditions associated with the outcome.

Custos de produtividade entre pessoas envolvidas em acidentes de trânsito / Productivity costs among people involved in traffic accidents

Resumo Este artigo objetivou caracterizar os custos de produtividade de pessoas envolvidas em acidente de trânsito (AT) em um município de médio porte. Um estudo longitudinal de base domiciliar foi realizado entre 2013 e 2015. Neste período, foram entrevistados e acompanhados indivíduos com AT e calculados os custos de produtividade. Os valores mensurados e estimados foram considerados para cálculo dos valores brutos e per capita e ajudaram a constituir os custos de perda de produtividade (dias sem trabalhar) e custos de retorno à produtividade (profissionais de saúde, medicamentos, transporte, dispositivos auxiliares e reparo de veículos). Demonstrou-se que os custos de perda foram maiores em relação aos custos de retorno. Entre os itens que compõem os de retorno à produtividade, observaram-se maiores custos em homens, adultos jovens, condutores, usuários de veículos de duas rodas, pessoas com vínculo público, em faixas etárias intermediárias e lesões do tipo fratura. São necessárias a avaliação e o direcionamento nos estágios de recuperação dos envolvidos a fim de minimizar o ônus social gerado por estes eventos.

Abstract This paper aimed to characterize the productivity costs of people involved in traffic accidents (TA) in a medium-sized municipality. A longitudinal household-based study was conducted from 2013 to 2015. During this period, individuals with TA were interviewed, and followed-up and costs of productivity were calculated. The measured and estimated values were considered for the calculation of the gross and per capita values and facilitated the establishment of costs of lost productivity (days off work) and costs of return to productivity (health professionals, medication, transportation, auxiliary devices and vehicle repair). It was shown that the costs of loss were more significant against the costs of return. Among the items that underpin the return to productivity, higher costs were observed in men, young adults, drivers, users of two-wheeled vehicles, people with public employment relationships, intermediate age groups and fracture-type injuries. It is necessary to evaluate and target the stages of recovery of those involved to minimize the social burden generated by these events.

Fatores associados à perda de produtividade em pessoas envolvidas em acidentes de trânsito: um estudo prospectivo / Associated factors from loss productivity among people involved in road traffic accident: a prospective study

RESUMO: Objetivo: Estudar fatores associados à perda de produtividade em pessoas envolvidas em acidentes de trânsito (AT). Métodos: Realizou-se uma coorte prospectiva de base comunitária no município de Jequié, Bahia, Brasil, entre 2013 e 2015. Foi aplicado instrumento de coleta em forma de formulário em participantes que se envolviam em AT, seguido de entrevistas a cada quatro meses. Investigou-se, por meio da análise bivariada e multivariável, a associação entre perda de produtividade e variáveis sociodemográficas e ocupacionais, condições de saúde e gravidade das lesões. Resultados: Observaram-se incidência cumulativa de perda de produtividade de 61,1% e densidade de incidência geral de 7,45 casos/100 pessoas/mês. A análise multivariável demonstrou associação com perda de produtividade para quem utilizava o veículo como instrumento de trabalho (razão de densidade de incidência - RDI = 4,23; intervalo de confiança de 95% (IC95%) = 2,90 - 6,17) e aqueles que apresentaram lesão corporal (RDI = 2,80; IC95% = 1,62 - 4,85). Conclusão: São necessárias políticas públicas que assegurem a segurança no trânsito a fim de minimizar os efeitos dos AT sobre a produtividade, além da realização de novos estudos na área para ampliar o conhecimento sobre o tema.

ABSTRACT: Objective: To study associated factors with loss productivity in people involved road traffic accidents (RTA). Methods: The population based cohort study was conducted in Jequié, Brazil between 2013 to 2015. The instrument for interview was used in people involved in RTA and interview in four months. Individuals, occupational, health conditions, injury and support variables were used for bivariate and multivariate analysis. Results: The cumulative incidence was loss productivity was 61.1% and density incidence of 7.45 cases/100 person-month. Multivariate analysis showed association for injury (IDR = 4.23; 95%CI = 2.90 - 6.17) and vehicle used with work instrument (IDR = 2.80; 95%CI = 1.62 - 4.85). Conclusion: Public policies are needed to ensure traffic safety in order to minimize the effects of RTA about productivity and to carry news studies to expand knowledge about loss productivity.

Fatores de risco para câncer de mama e colorretal em população assistida por Equipe de Saúde da Família / Risk factors for breast and colorectal cancer in population assisted by Family Health Care

Objetivo: Descrever a frequência e a distribuição de alguns fatores de risco para o câncer colorretal e de mama, dentre adultos e idosos assistidos por uma Equipe de Saúde da Família (ESF). Métodos: Estudo descritivo realizado no município de Barra Funda, RS, com uma amostra não-probabilística de adultos e idosos assistidos pela ESF. A coleta de dados foi feita no período de março a outubro de 2016, através da aplicação de questionário pelas Agentes Comunitárias de Saúde (ACS), sendo analisados por meio de estatística descritiva. Resultados: Foram incluídos 540 participantes sendo os fatores de risco mais frequentes: uso de anticoncepcionais orais, idade, história familiar, obesidade, falta de atividade física, consumo de carnes (vermelha e processada) e de bebida alcoólica. Conclusões: Os resultados estão em conformidade com os altos índices dessas neoplasias no município e no estado, o que demonstra a necessidade da atuação da ESF na prevenção primária voltada, especialmente, aos fatores de risco modificáveis (AU)

Objective: To describe the frequency and distribution of some risk factors for colorectal and breast cancer among adults and the old-aged assisted by a Family Health Care. Methods: A cross-sectional study carried out in the city of Barra Funda, State of Rio Grande do Sul, Brazil, with a non-probabilistic sample of adults and old-aged people assisted by the Family Health Care. Data were collected from March to October 2016, through the application of a questionnaire by the Community Health Agents, and were analyzed by descriptive statistics. Results: 540 participants were included, with the most frequent risk factors being: oral contraceptive use, age, family history, obesity, lack of physical activity, meat consumption (red and processed) and alcoholic beverage. Conclusions: The results are in accordance with the high indexes of these neoplasms in the city and in the state, which demonstrates the need for the Family Health Care to perform primary prevention, especially for modifiable risk factors (AU)

Brazilian and argentinean multicentric study in the surgical minimally invasive treatment of pilonidal cyst / Estudo multicêntrico brasileiro e argentino no tratamento cirúrgico do cisto pilonidal por técnica minimamente invasiva

ABSTRACT Background: The pilonidal cyst is an infection of the skin and the subcutaneous tissue, secondary to a chronic inflammation with a greater frequency in the sacrococcygeal region, and associated to the presence of hair. The treatment is eminently surgical. Aim: To demonstrate the endoscopic treatment of pilonidal cyst. Method: Prospective study with 67 patients who had as surgical indication the diagnosis of pilonidal cyst. They were submitted to a surgical procedure from June 2014 to March 2018. The equipment used was the Meinero fistuloscope, a shutter, a monopolar electrode, a brush and endoscopic forceps. Results: Of the 67 patients, 67% (n=45) were male and 33% (n=22) female, with a mean age of 25 years (17-45). Surgical time in average was 40 min (20-120) and mean healing time of four weeks (3-12). Surgical complications were presented in 7% cases (n=5) and recurrences in 9% (n=6). Conclusion: The endoscopic treatment of the pilonidal cyst is feasible and presents good surgical results.

RESUMO Racional: O cisto pilonidal é infecção da pele e do tecido subcutâneo, secundário à inflamação crônica, com maior frequência na região sacrococcígea, e associado à presença de pelos nesta região. O tratamento é eminentemente cirúrgico. Objetivo: Demonstrar os resultados do tratamento endoscópico de cisto pilonidal. Método: Estudo prospectivo, com 67 pacientes que tiveram como indicação cirúrgica o diagnóstico de cisto pilonidal. Os equipamentos utilizados foram o fistuloscópio Meinero, um obturador, um eletrodo monopolar, uma escova e pinça endoscópica. Resultados: Dos 67 pacientes 67% (n=45) eram homens e 33% (n=22) mulheres, com média de idade de 25 anos (17-45). O tempo cirúrgico teve com média 40 min (20-120) e o tempo médio de cicatrização de quatro semanas (3-12). Complicações cirúrgicas ocorreram em 7% da amostra (n=5) e recidivas da doença em 9% (n=6). Conclusão: O tratamento endoscópico do cisto pilonidal é viável e apresenta bons resultados cirúrgicos.

Discourse analysis of students-workers on school truancy: A specific case in the math course / Uma análise do discurso do aluno trabalhador acerca de sua evasão: caso específico do curso de matemática da uem

Resumo: Objetivamos, neste artigo, relacionar a evasão do ex-aluno do curso de matemática da Universidade Estadual de Maringá (UEM) e sua necessidade de trabalhar, à luz da teoria de Michel Foucault, utilizando-nos de enunciados proferidos pelos próprios alunos evadidos. Para tanto, levantamos os dados oficiais da UEM acerca da evasão no curso de Matemática entre os anos de 2003 a 2013, buscamos e analisamos trabalhos científicos que tratam do objeto evasão e aplicamos uma entrevista com 26 evadidos. O objetivo da pesquisa, além da verificação das representações que os evadidos têm da sua evasão e sua necessidade de trabalhar, é incitar uma discussão crítica das representações do maior envolvido com a evasão, uma vez que as representações mostram sua subjetividade. Pretendemos descrever quais são os sujeitos evadidos e em que discurso estão inseridos. Almejamos dar voz aos sujeitos excluídos. Podemos afirmar que "sujeito evadido" se constitui em seu próprio discurso.

ABSTRACT: School absenteeism of ex-students in the Math course of the State University of Maringá, Maringá PR Brazil, and the need to work are related from the point of view of Foucault´s theory, through their own statements. By collecting official data of the university on truancy in the Math course between 2003 and 2013, we sought and analyzed scientific papers that address the evasion object and applied an interview with 26 escapees. The objective of the research, scientific papers and correlated documents were harvested on school truancy. Besides verifying the representations that truants have of their activities and their need to work, this paper instigates a critical discussion on representations involved in truancy. In fact, representations reveal their subjectivity. This research intends to describe the truants and in which discourse they are inserted so that the excluded subjects may have their own voice and opinion. "Truants" are made up by their own discourse.

Direito à saúde e judicialização: estudo dos processos judiciais em saúde no município de Vitória da Conquista (BA) / Right to health and judicialization: study of health judicial processes in the city of Vitória da Conquista (BA)

Esse estudo teve como objetivo analisar os processos judiciais em saúde com pedido liminar ajuizados contra o município de Vitória da Conquista (BA) entre os anos de 2013 e 2014. Assim, busca-se contribuir para as reflexões sobre o processo de judicialização do direito à saúde no Brasil. A partir da realidade empírica observada, são identificados fatores sobre os atores envolvidos nesse fenômeno complexo que tem reflexos sobre três diferentes elementos do sistema: o usuário, a administração pública e o Poder Judiciário. Os autores declaram que não houve conflito de interesses na concepção deste trabalho.

Evaluation of depressive symptoms and qualit y of life in individuals with tinnitus and temporomandibular disorders / Avaliação da presença de sintomas depressivos e qualidade de vida de indivíduos portadores de zumbido e desordens temporomandibulares

Various etiologies are attributed to the development of subjective tinnitus, but their inter-relationship with the presence of temporomandibular disorders and depression is still poorly understood. To assess the presence of depressive symptoms in individuals with TMD and subjective tinnitus, assessing the impact on their quality of life. This is a cross-sectional observational descriptive study. We evaluated 44 patients in a public University. For TMD diagnosis as well as assessment of depressive symptoms, the RDC/TMD questionnaire was used. Otolaryngological assessment was conducted by means of pure tone, speech, and immitance audiometry. The "Tinnitus Handicap Inventory" questionnaire was also administered. 84% of the individuals with tinnitus had myofascial pain, with the masseter muscle being the most prevalent area of pain, and 16% exclusively had painful and/or degenerative TMJ changes. Among the patients with myofascial pain, 86,5% had depressive symptoms, while among those without myofascial pain, only 42,8% presented these symptoms. Eleven (11) patients (25%) reported slight impact of tinnitus on quality of life, 15 (34%) mild impact, 7 (16%) moderate, 7 (16%) severe, and 4 (9%) catastrophic impact. There was a positive association between the presence of myofascial pain and depressive symptoms (p=0,02), as the intensity of tinnitus increases and the severity of depressive symptoms (p<0,01).

Diversas etiologias são atribuídas ao desenvolvimento do zumbido subjetivo, contudo sua inter-relação com a presença das desordens temporomandibulares e depressão é ainda pouco compreendida. Avaliar a presença de sintomas depressivos em indivíduos portadores de DTM e zumbido subjetivo, avaliando o impacto da presença do zumbido na qualidade de vida dos mesmos. Tipo de estudo: trata-se de um estudo descritivo observacional transversal. Foram avaliados 44 pacientes do Serviço ATM da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora. Para diagnóstico das DTM assim como avaliação dos sintomas depressivos, foi utilizado o questionário do RDC/TMD. Foi realizada avaliação otorrinolaringológica, sendo feitas a audiometria tonal, vocal e imitanciometria. Também foi aplicado o questionário "Tinnitus Handicap Inventory". Dos 84% indivíduos com zumbido apresentaram dor miofascial, sendo o músculo masseter a região mais prevalente de dor, e 16% possuíram exclusivamente alterações álgicas e/ou degenerativas da ATM. Dentre os portadores de dor miofascial, 86,5% apresentaram sintomas depressivos, enquanto naqueles sem dor miofascial a presença destes sintomas estava presente em apenas 42,8%. 11 indivíduos (25%) relataram impacto do zumbido na qualidade de vida desprezível, 15 (34%) impacto leve, 7 (16%) moderado, 7 (16%) severo e 4 (9%) impacto catastrófico. Houve associação positiva entre a presença de sintomas depressivos e dor miofascial (p=0,02), assim como relação direta entre o aumento da intensidade do zumbido e a severidade dos sintomas depressivos (p<0,01).

Avaliação da associação entre a síndrome do ovário policístico, desordens temporomandibulares e fatores psicossociais em mulheres / Evaluation of association between polycystic ovary syndrome, temporomandibular disorders and psychosocial factors in women

Frequentemente alterações hormonais locais e sistêmicas em mulheres são oriundas da Síndrome do Ovário Policístico (SOP) e parecem acarretar prejuízos às estruturas orofaciais, incluindo as desordens temporomandibulares (DTM) e suas repercussões psicossociais. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de DTM em mulheres com SOP, além de avaliar o impacto da dor orofacial na manifestação de sintomas físicos inespecíficos (incluindo e excluindo dor) e de depressão. Para isso, foi utilizado o Critério de Diagnóstico para Pesquisa das Desordens Temporomandibulares (Eixos I e II). A análise e a interpretação dos dados foram feitas utilizando o software SPSS for Windows 14.0 e organizados no formato de tabelas, e a estatística foi a inferencial, apresentadas com médias e porcentagens. Entre 37 mulheres com SOP, 56,8% apresentavam DTM, sendo 16,1% com manifestação miofascial. Os sintomas depressivos estavam presentes em 28,6% das pacientes com DTM e SOP em nível moderado e 33,3% em nível severo. Sintomas físicos inespecíficos de nível severo estavam presentes em 52,4% das mulheres com DTM e SOP. Fatores hormonais inerentes à SOP e os níveis acentuados de sintomas inespecíficos e de depressão parecem influenciar na cronificação álgica relacionada à DTM.

Surgical treatment of projectile in the infratemporal fossa. Case report / Tratamento cirúrgico de um projétil na fossa infratemporal. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Gunshot wounds may have fatal results. Even when not causing major injuries to soft and hard tissues, there may be other severe problems. This study aimed at reporting the case of a projectile located in the left infratemporal fossa and at discussing treatment, risks and complications. CASE REPORT: Male patient, 18 years old, suffered a gunshot wound which has penetrated the face by the left zygomatic region, and was lodged in the homolateral infratemporal fossa. This has caused jaw function impairment and pain. Foreign body was surgically removed by preauricular access and patient was then submitted to physiotherapy. After treatment, temporomandibular joint function was reestablished and esthetic results were considered excellent without sequelae. CONCLUSION: Management of patients hit by projectiles is more complex when these are located in an area of difficult access and close to noble structures. Radiographic techniques obtained by means of different planes allow the accurate location of the object. There may be major deformity and functional incapacity, especially if the facial nerve is affected during bullet trauma or during surgery. Although there were no nervous injuries, functional impairment of orofacial structures was decisive to indicate the surgical procedure. Surgical removal of the projectile from the infratemporal fossa, combined with postoperative physiotherapy, has shown to be an effective treatment.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Ferimentos causados por arma de fogo podem ter resultados fatais. Mesmo que a bala não cause grandes lesões para os tecidos moles e duros, outros problemas graves podem ocorrer. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de um projétil localizado na fossa infratemporal esquerda, discutir o tratamento cirúrgico, seus riscos e complicações. RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 18 anos, sofreu um ferimento por arma de fogo que penetrou na face pela região zigomática esquerda, alojando-se na fossa infratemporal homolateral. Esse ocasionou comprometimento da função mandibular e dor. O corpo estranho foi removido cirurgicamente por meio do acesso pré-auricular e o paciente foi posteriormente submetido a sessões de fisioterapia. Após o tratamento, foi reestabelecida a função da articulação temporomandibular, a dor desapareceu e os resultados estéticos foram considerados excelentes, sem sequelas. CONCLUSÃO: O manuseio dos pacientes acometidos por projétil torna-se mais complexo quando esse está localizado em uma área de difícil acesso e ao lado de estruturas nobres. Técnicas radiográficas, obtidas por meio de diferentes planos, permitem uma localização precisa do objeto. Grande deformidade e incapacidade funcional podem ocorrer, especialmente, se o nervo facial é afetado durante o trauma balístico ou durante o ato cirúrgico. Apesar de não haver lesões nervosas, o comprometimento funcional das estruturas orofaciais foi decisivo para indicar o procedimento cirúrgico. A remoção cirúrgica do projétil da fossa infratemporal combinado com a fisioterapia, pós-operatória, mostraram ser um tratamento eficaz.

Diagnosis of temporomandibular joint disorders: indication of imaging exams / Diagnóstico das disfunções da articulação temporomandibular: indicação dos exames por imagem

ABSTRACT INTRODUCTION: Knowledge of the different imaging tests and their appropriate indications is crucial to establish the diagnosis of temporomandibular disorders, especially in patients with overlapping signs and symptoms. OBJECTIVE: To present and assess the main diagnostic imaging tests for temporomandibular disorders and rationally discuss their indication criteria, advantages, and disadvantages. METHODS: Literature review in the Web of Knowledge, PubMed and SciELO databases, as well as manual search for relevant publications in reference lists of the selected articles. RESULTS: Computed tomography and magnetic resonance imaging were considered the gold standard assessments for the temporomandibular joint to evaluate hard and soft tissues, respectively. Each diagnostic method exhibited distinct sensitivity and specificity for the different subtypes of joint dysfunction. CONCLUSION: Selecting an evaluation examination based on its accuracy, safety, and clinical relevance is a rational decision that can help lead to an accurate diagnosis and an optimum treatment plan.

Resumo Introdução: O conhecimento dos distintos exames de imagem e sua correta indicação é fundamental para elaboração do diagnóstico das disfunções temporomandibulares, principalmente em pacientes com grande sobreposição de sinais e sintomas. Objetivo: Apresentar e avaliar os principais exames de diagnóstico por imagem das disfunções temporomandibulares, além de discutir racionalmente os seus critérios de indicação, vantagens e desvantagens. Método: Revisão da literatura nas bases de dados Web of Knowledge, PubMed e SciELO, além de busca manual por publicações relevantes nas listas de referências dos artigos selecionados. Resultado: Os exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética foram considerados ''padrão-ouro'' para a avaliação dos tecidos duros e moles, respectivamente, da articulação temporomandibular. Cada método de diagnóstico pesquisado apresentou sensibilidade e especificidade distintas para os diferentes subtipos de disfunção da articulação. Conclusão: Considera-se como racional a indicação fundamentada na acurácia, segurança e relevância clínica do exame a ser solicitado, o que implica na adequada determinação do diagnóstico e do plano de tratamento.

Granular cell tumor of anal border / Tumor de células granulares de borda anal

The objective of this report is to describe a case of granular cell tumor of the anal border and to review the most relevant topics of the literature on the subject. Ours is a female patient, 57 years old, with an asymptomatic nodule in the anal border for 2 years. Surgical excision was performed, with a histopathological diagnosis of granular cell tumor. The first description of this tumor was carried out in 1926 by Abrikossoff. The techniques of immunohistochemistry and electron microscopy allowed us to determine its origin in Schwann cells. These are rare tumors, most often diagnosed between the 4th and 6th decade of life and, in general, are benign formations - only 2% of them are malignant. These tumors can occur in any part of the body, although they are more common in the oral mucosa, dermis and subcutaneous tissue. The treatment solely by surgery has a curative effect, and its recurrence is unusual. The location in the anal/perianal area occurs even more rarely, and we found only 48 cases previously described in the literature.

O objetivo deste relato é descrever um caso de tumor de células granulares de borda anal e revisar os tópicos mais relevantes da literatura acerca do tema. Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 57 anos, com histórico de nódulo na borda anal assintomático há 2 anos. Foi realizada ressecção cirúrgica da lesão, com diagnóstico histopatológico de tumor de células granulares. A primeira descrição deste tumor foi em 1926 por Abrikossoff. As técnicas de imunohistoquímica e de microscopia eletrônica permitiram determinar a sua origem nas células de Schwann. São tumores raros, mais frequentes entre a 4ª e 6ª década de vida e, no geral, benignos, apenas 2% são malignos. Podem ocorrer em qualquer parte do corpo, embora sejam mais comuns na mucosa bucal, derme e tecido celular subcutâneo. O tratamento cirúrgico isolado é curativo e a recorrência incomum. A localização no ânus/canal anal/perianal é ainda mais rara, sendo encontrados apenas 48 casos previamente descritos na literatura.

Associação entre hipermobilidade articular sistêmica e desordens temporomandibulares: uma investigação clínico-radiográfica / Association between generalized joint hypermobility and temporomandibular dysfunction: a clinical and radiographic investigation

Objetivo: Verificar a associação de DTM em pacientes com HAS, por meio da análise de características clínicas e radiográficas, e suas principais condições clínicas de diagnóstico em indivíduos com DTM e hiperexcursão articular. Métodos: Avaliou-se uma amostra de 43 pacientes do gênero feminino, com idade entre 20 e 50 anos. Estes foram submetidos ao Critério Diagnóstico para Pesquisa em Disfunção Temporomandibular (RDC/TMD) eixo I (para diagnóstico do tipo de desordem temporomandibular), ao Teste de Beighton (para avaliação da presença de HAS) e à avaliação de exame radiográfico do tipo planigrafia (para classificação do tipo de excursão apresentada e para observação de alterações morfológicas na cabeça da mandíbula). Os dados foram submetidos a tratamento estatístico com os testes de Fisher e Qui quadrado (p< 0,05). Resultados: Foram encontradas associações estatisticamente significantes de HAS às seguintes condições: aplainamento em articulação temporomandibular direita (p<0,013) e esquerda (p<0,075); DTM muscular (p<0,037); e DTM mista (muscular e articular associadas) (p<0,082). Associações borderline foram identificadas para de HAS e osteófito em articulação temporomandibular direita (p<0,102) e esquerda (p<0,166); hiperexcursão em articulação temporomandibular esquerda (p<0,173). Conclusão: Por meio da análise foi possível concluir que existe uma associação entre a HAS e as DTMs do tipo muscular e mista. A alteração de excursão mais frequentemente observada foi a hiperexcursão. Quando avaliadas alterações morfológicas nos componentes ósseos das ATM, verificou-se que indivíduos com HAS possuem uma maior probabilidade de manifestar alterações degenerativas do tipo aplainamento e osteófito. Por fim, constatou-se uma elevada frequência de outras dores musculoesqueletais nos pacientes.(AU)

Aim: To analyze the clinical and radiographic features of systemic articular hypermobility in patients with temporomandibular dysfunction (TMD), as well as the main conditions of clinical diagnosis (muscle, bone, disc position) in individuals with TMD. Methods: This study evaluated 43 female patients, between 20 and 50 years of age, who were submitted to the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC / TMD) axis I (to diagnose the type of temporomandibular disorder), the Beighton test (to assess the presence of Systemic Joint Hypermobility), and the evaluation of planigraphy-type radiographic examinations (to classify the type of excursion presented and to observe the morphological changes in the condyle). Data were analyzed statistically by applying the Fisher and chi square tests (p> 0.05). Results: Statistically significant associations were found regarding hypertension under the following conditions: smoothing of right (p <0.013) and left (p <0.75) temporomandibular joints; Muscle TMD (p <0.037); and mixed TMD (association of muscle and joint) (p <0.082). Borderline associations were identified for hypertension and osteophytes in the right (p <0.102) and left (p <0.166) temporomandibular joints, hyperexcursion in left temporomandibular joint (p <0.173), and osteophytes in the right (p <0.102) and left (p <0.166) temporomandibular joints. Conclusion: Through this sample, it could be concluded that there is an association between hypertension and both muscular and mixed TMDs. The most frequently observed change was hyperexcursion. When morphological changes in the bone components of the temporomandibular joints were evaluated, it was found that individuals with hypertension are more likely to express degenerative changes, especially smoothing and osteophytes. A high frequency of other musculoskeletal pain was also observed in these patients.(AU)

Frequência dos padrões faciais em portadores da desordem temporomandibular / Frequency of facial patterns in patients with temporomandibular disorders

O objetivo deste estudo foi investigar a frequência dos diferentes padrões faciais (padrão I, II, III, face longa e face curta) em indivíduos portadores das desordens temporomandibulares (DTMs), diagnosticados através do eixo I do RDC/TMD. Também foi proposto avaliar a existência de associação entre esses padrões e a relação oclusal maxilomandibular dos pacientes (classe), além de aferir alguns ângulos e proporções tegumentares dos mesmos, a fim de relacioná-los com as diferentes faces encontradas. A amostra foi constituída de 55 pacientes portadores de DTM que não haviam realizado tratamento ortodôntico, e nem passado por cirurgia na boca ou na face. Foram utilizadas fotografias extraoclusais frontais e de perfil dos pacientes para classificação do padrão facial, assim como fotografias intraoclusais para a classificação de Angle. Para obtenção do ângulo de convexidade facial, ângulo do terço inferior da face, proporção do terço inferior da face e da altura facial anterior médio sobre a altura facial anterior inferior (Afam/Afai) foram realizadas marcações pontuais nas fotografias extraoclusais, através do software Radiocef Studio 1,0. Com a amostra de 55 pacientes, foi possível concluir que o padrão facial mais frequente foi o I (61,8 %), seguido pelos padrões II (21,8%) e III (16,4%). Foi demonstrado não haver associação entre as DTMs apresentadas pelos pacientes e os diferentes padrões faciais, porém, houve uma tendência das relações oclusais das classes acompanharem o padrão. Por fim, observou-se que as medidas angulares e as proporções faciais, que esta pesquisa se propôs avaliar, diferiram, em sua maioria, dos valores sugeridos pela literatura...

The aim of this study was to investigate the frequency of different facial patterns (I, II, III, short, and long types) in subjects with temporomandibular disorders (TMD), diagnosed by RDC/TMD axis I. Also, to evaluate the association between these patterns and occlusal maxillomandibular relationships, still measuring some angles and proportions of the same soft tissue in order to relate them to the different facial types found. The sample consisted of 55 patients with TMD, which had not undergone orthodontic treatment neither any surgery in the mouth or face. The facial pattern was classified by extra-oral (frontal and profile). The Angle malocclusions were classified by intra-oral photos. The facial convexity, lower third facial angle, the ratio between the lower third face and the middle third face height over the antero-inferior facial third height (MFTH/LFTH) were obtained by markings over the extra-oral photos using the Radiocef Studio 1.0. With a sample of 55 patients it was possible to conclude that the facial pattern I was the most frequent (61.8%), followed by patterns II (21.8%) and III (16.4%). There was no association between TMD and different facial patterns. However, the occlusal relationships follow the pattern. Finally, it was observed that the angular measurements and facial proportions, evaluated here differed from most of the values suggested in the literature...

Plasma fresco congelado, plaquetas e criprecipitado: quando e como usar / Fresh frozen plasma, platelets and cryoprecipitate: when and how to use

Dados atuais mostram que apenas 8% da população mundial têm acesso aos 20% de sangue "seguro" para transfusão, devidamente coletados e testados. Apenas 30% das nações do mundo têm serviço transfusional que atende a seu país de forma integrada. Segundo pesquisa conduzida pelo "Committeon Blood and Blood Products of the American Society of Anesthesiologists", grande quantidade do sangue administrado acontece no ambiente cirúrgico. Anestesiologistas devem ser experts em terapia transfusional e conscientes das implicações e complicações que a tomada de decisão pela transfusão pode trazer.

Current data have shown that only 8% of the world's population has access to 20% of "safe" blood dedicated to transfusion, properly collected and tested. Only 30% of the nations around the world have a transfusion service able to work nation wide. According to a research by the "Committee on Blood and Blood Products of the American Society of Anesthesiologists", a great share of the blood given to patients occurs in the cirurgical environment. Anesthesiologists must be experts in transfusional therapy and totally a ware of implications and complications concerning the decision of a blood transfusion.

Chronic myalgia centrally mediated / Mialgia crônica mediada centralmente

The clinical case report of a 50-year-old patient who presented to the Diagnostic and Guidance Service for Patients with Temporomandibular Disorders, at the School of Dentistry, Federal University of Juiz de Fora, with complaint of pain in the facial muscles in a continuous, throbbing manner that was paroxysmal at times, with severe intensity and of a chronic nature. After semiological interdisciplinary examination (dental, speech and physical therapy), the diagnosis suggestive of temporomandibular disorder was reached, characterized by centrally mediated chronic myalgia, associated with articular structures, parafunctional habits, malocclusion and emotional factors. Supportive dental treatment consisted of guidance throughout treatment and use of occlusal splints. After a three-and-a-half-month period of interdisciplinary therapy the patient was discharged with an 80% improvement in pain and increase in mouth opening amplitude. Episodes of pain were related only to moments of stress. The patient was instructed about the need for orthodontic treatment and psycho therapy.

O caso clínico reporta uma paciente de 50 anos que se apresentou ao Serviço de Diagnóstico e Orientação a Pacientes com Desordens Temporomandibulares da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora com queixa de dores nos músculos da face de modo contínuo, do tipo latejante, às vezes paroxístico, de intensidade severa e caráter crônico. Após exame semiológico interdisciplinar (odontológico, fonoaudiológico e fisioterapêutico), chegou-se ao diagnóstico sugestivo de desordem temporomandibular caracterizado por mialgia crônica mediada centralmente, associada às alterações articulares, hábitos parafuncionais, má oclusão e fatores emocionais. O tratamento odontológico de suporte constituiu-se de orientações ao longo do tratamento e uso da placa neuromiorrelaxante. Após um período de 3 meses e meio de terapia interdisciplinar a paciente recebeu alta com melhora de 80% das dores e aumento da amplitude de abertura bucal. Relacionou episódios de dor somente em momentos de estresse. Foi orientada sobre a necessidade de tratamento ortodôntico e psicoterapia.