Dental consensus on HSCT - Part II: dental Care during HSCT

ABSTRACT During the state of immune vulnerability in hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), the patient has an increased risk of developing a vast number of complications, including severe problems in the oral cavity. These situations require professional oral care to act in the diagnosis and treatment of these conditions, as well as to develop prevention protocols to minimize patient's complications. Oral mucositis, opportunistic infections, bleeding, specific microbiota, taste, and salivary alterations are complications that can occur during HSCT and interfere with various aspects, such as pain control, oral intake, nutrition, bacteremia and sepsis, days of hospitalization and morbidity. Several guidelines have been published to address the role of professional oral care during the HSCT, we describe a consensus regarding these recommendations.

Oral ulcers and sarcoid-like reaction in lymph nodes after cemiplimab therapy for locally advanced cutaneous squamous cell carcinoma: a case report

ABSTRACT Cemiplimab is a novel programmed death-1 inhibitor recently approved for advanced cutaneous squamous cell carcinoma. Immune-related adverse events derived from cemiplimab are similar to other anti-PD-1 drugs, including gastrointestinal and cutaneous toxicities. Oral immune-related adverse events were not reported with cemiplimab in previous studies; thus this case report warns of the fact that the oral cavity may be a site of immune-related adverse events during programmed death-1 block therapy and that this can lead to significant limitations when not properly treated. The present report describes the case of a patient with locally advanced cutaneous squamous cell carcinoma metastatic to cervical lymph nodes who developed dysphagia due to large and painful oral ulcers after a single dose of cemiplimab. The patient also exhibited a sarcoid-like reaction in mediastinal lymph nodes. No immune-related adverse events were found in any other organs. The oral lesions showed significant improvement after topical and short-course systemic corticosteroids, and low-level laser therapy was also performed in the oral lesions. The patient achieved a near-complete response and treatment was discontinued. This article discusses in detail the clinical outcomes and oral toxicity management of cemiplimab therapy for cutaneous squamous cell carcinoma.

Análise das alterações de paladar durante o transplante de célulastronco hematopoiéticas / Analysis of taste alterations during hematopoietic cell transplantation

As alterações do paladar durante o transplante de células tronco hematopoiéticas (TCTH) são frequentemente descritas em períodos após a finalização do transplante, porém pouco se conhece sobre quais sabores e que tipo de alterações de percepção são vivenciadas pelos pacientes durante o transplante. O objetivo deste trabalho foi caracterizar as alterações do paladar e de despapilação presentes no período de neutropenia do TCTH, bem como verificar se há associação entre essas alterações e variáveis clínicas relacionadas ao transplante e à toxicidade na mucosa oral. Também se avaliou o impacto das alterações do paladar e da mucosa oral na qualidade de vida dos pacientes. Foram selecionados 52 pacientes de TCTH autólogo e alogênico, que realizaram testes de acuidade do paladar antes do condicionamento e durante a neutropenia. Os pacientes foram ainda submetidos a oroscopia para avaliação de mucosite oral e despapilação no dorso da língua. Foi também realizado inquérito quanto a xerostomia e a alterações no paladar. Foi realizado teste de acuidade na percepção dos sabores doce, amargo, azedo e salgado, ofertados em soluções contendo concentrações baixas e altas de substâncias estimuladoras desses sabores. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário EORTC QLQ-C30 e QLQ-H&N35. Detectou-se que os 46,1% dos pacientes exibiram alterações do paladar antes do condicionamento do TCTH, mas que essa frequência aumentou para 90,5% durante a neutropenia (teste do c2, p=0.042). O tipo de alteração mais comum foi a hipogeusia dos sabores de concentração mais forte, principalmente do amargo. Alta frequência de pacientes (72,0%) foi detectada exibindo despapilação no período de neutropenia, porém essa despapilação não foi associada às alterações de percepção de cada tipo de sabor. Não houve associação entre alterações do paladar e tipo de transplante, tipo de condicionamento e variáveis relacionadas à toxicidade na cavidade oral e no trato gastrointestinal. Houve associação significativa entre despapilação e duração da mucosite oral >=8 dias (OR= 5,62, IC95% = 0,98-60,30, p=0.039). As alterações salivares e do paladar reduziram significativamente na qualidade de vida durante a neutropenia em comparação ao período que antecedeu o condicionamento. Concluiu-se que as alterações do paladar já estão presentes antes do TCTH, mas há aumento da frequência dessas alterações, principalmente de hipogeusia. A despapilação na língua ocorreu após o condicionamento, e foi associada a maior tempo de duração da mucosite oral. O impacto das alterações salivares e do paladar na qualidade de vida do paciente durante a neutropenia é alto e devem ser minimizados mediante a adoção de estratégias mais abrangentes, que incluam manutenção da integridade da mucosa oral.