ABSTRACT
A oportunidade para realizaçäo de endarterectomia de carótida(EC) e revascularizaçäo miocárdica(RM) para doença concomitantemente ainda é controversa. Entre 1979 e 1994, 10.940 pacientes foram operados para revascularizaçäo miocárdica. Cirurgia combinada RM/EC foi realizada em 46 pacientes (0,43 por cento) no mesmo período. A idade desses pacientes variou de 48 a 76 anos, média de 65,2 anos, sendo 34,7 por cento (16/46) com 70 anos ou mais; 80,4 por cento eram do sexo masculino. Infarto miocárdico prévio estava presente em 23 pacientes (50 por cento); diabetes mellitus em 10 pacientes (21,7 por cento); insuficiência renal crônica em cinco pacientes (10,8 por cento); 29 pacientes (63 por cento) estavam em classe funcional III ou IV para angina; havia ICC em 4 pacientes (8,6 por cento); havia lesäo obstrutiva significativa em 9 pacientes (19,5 por cento) no tronco da coronária esquerda; cinco pacientes estavam sendo reoperados para RM e um paciente para RM e EC. Dos pacientes com lesäo carotídea bilateral (25 pacientes), quatro tinham uma artéria carótida interna ocluída. Vinte e três pacientes tinham tido isquemia cerebral transitória (ICT) e dois pacientes, acidente vascular cerebral (AVC) com sequela permanente; 21 pacientes näo tinham manifestaçäo neurológica. EC foi realizada na carótida esquerda em 23 pacientes, na direita, em 14 e bilateral, em 9 pacientes. A RM foi realizada com pontes de safena e artétias torácicas internas(ATI), variando de 1 a 4 pontes, com média de 2,8 pontes por paciente; onze pacientes receberam ATI. A mortalidade imediata(hospitalar ou 30 dias) foi de 8,6 por cento (4/46). AVC permanente näo ocorreu no transoperatório. Três dos quatro óbitos ocorreram em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. A EC foi realizada após preparo e heparinizaçäo do paciente para circulaçäo extracorpórea (CEC). Nos quatro pacientes que apresentavam oclusäo da artéria carótida interna contralateral a EC foi realizada após o estabelecimento da CEC e com hipotermia sistêmica de 25 graus centígrados. Em nenhum caso foi utilizado ®shunt¼ carotídeo. Nos casos de lesöes cirúrgicas bilaterais, o lado com lesäo de risco maior foi operado com a RM, sendo a outra carótida operada em segundo tempo ( em torno de uma semana). Considerando que nenhum paciente apresentou AVC transoperatório, achamos ser a conduta adequada para associaçäo de lesöes
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Endarterectomy, Carotid , Myocardial RevascularizationABSTRACT
A oportunidade para realizaçao de endarterectomia de carótida (EC) e revascularizaçao do miocárdio (RM) para doença concomitante ainda é controversa. Entre 1979 e 1994, 10940 pacientes foram operados para revascularizaçao do miocárdio. Cirurgia combinada RM/EC foi realizada em 46 (O,43 por cento) pacientes, no mesmo período. A idade variou de 48 a 76 anos, média de 65,2 anos, sendo 34,7 por cento (l6/46) com 70 anos ou mais; 80,4 por cento eram do sexo masculino. Infarto do miocárdio prévio estava presente em 23 (50 por cento) pacientes. Diabetes mellitus em 10 (21,7 por cento), insuficiência renal crônica em 5 (lO,8 por cento); 29 (63 por cento) estavam em classe funcional III ou IV para angina; havia ICC em 4 (8,6 por cento), lesao obstrutiva significativa em 9 (l9,5 por cento) pacientes em tronco da coronária esquerda; 5 pacientes estavam sendo reoperados para RM e l para RM e EC. Dos 25 pacientes com lesao carotídea bilateral, 4 tinham uma artéria carótida interna ocluída. Vinte e três pacientes tinham tido isquemia cerebral transitória (ICT) e 2 pacientes acidente vascular cerebral (AVC) com seqüela permanente; 21 nao tinham manifestaçao neurológica. Endarterectomia de carótida foi realizada na carótida esquerda em 23, na direita em 14 e bilateral em 9. A RM foi realizada com pontes de safena e artéria torácica interna (ATI), variando de l a 4 pontes, com média de 2,8 pontes por paciente; ll receberam ATI. A mortalidade imediata foi de 8,6 por cento (4/46); AVC permanente nao ocorreu no trans-operatório. Três dos 4 óbitos ocorreram em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. A EC foi realizada após preparo e heparinizaçao do paciente para circulaçao extracorpórea (CEC). Nos 4 pacientes que apresentavam oclusao da artéria carótida interna contra lateral a EC foi realizada após o estabelecimento da CEC com hipotermia sistêmica 25 graus Celsius. Em nenhum caso foi utilizado shunt carotídeo. Nos casos de lesoes cirúrgicas bilaterais, o lado com lesao de maior risco foi operado juntamente com a RM, sendo a outra carótida operada em segundo tempo (em torno de uma semana). Considerando que nenhum dos pacientes apresentou AVC trens-operatório, achamos ser a conduta adequada para essa associaçao de lesoes.