Operación radical versus conservadora en algunos quistes hidáticos hepáticos: conducta con la adventicia / Radical vs. conservative surgery in some hydatic hepatic cysts: management of the adventitia

La adventicia de los quistes hidáticos del hígado evolucionados adquiere caracteres físicos de engrosamiento escleroso y calcificación que la hacen proclive a la infección y gravan los procedimientos operatorios que la abandonan total o parcialmente (quistectomía parcial). Ello da lugar a la propuesta de recurrir en todos los casos a la quistectomía total que elimina ese riesgo y crea otros. Es preciso discriminar el tipo de quistes que por aquellas características de su adventicia -y teniendo en cuenta también su tamaño y topografía- se prestan a la discusión entre su tratamiento conservador o radical o ambos. La infección posoperatoria de la adventicia residual tiene como causas principales la retención cavitaria en los procedimientos cerrados y la bilirragia cuando existe una comunicación quisto biliar. Si se evitan estas causales se puede tener una evolución con tolerancia de los restos de adventicia hidática en las quistectomías parciales. Lo que es perfectamente factible tan pronto se logre: 1) mantener la cavidad abierta hacia el peritoneo; 2) realizar la desconexión quisto-biliar; 3) evitar la colocación de tubos intracavitarios, 4) administrar antibioticoterapia preventiva. En contrapartida se resaltan los riesgos inconvenientes de las quistectomías totales

Estudio epidemiológico de hidatidosis: detección precoz por ultrasonido en áreas de alto riesgo / Epidemiologic survey of hidatidosis: early detection by ultrasound in high risk areas

6027 personas de siete poblaciones de "alto riesgo" en hidatidosis, del medio rural uruguayo, fueron sometidas a una encuesta epidemiológica y a relevamientos ecográficos hepáticos. Las encuestas demostraron que las condiciones siguen dadas para el automantenimiento de la enfermedad. El seguimiento y confirmación quirúrgica de la hidatidosis hepática en las personas con imágenes quísticas positivas, lleva a establecer un índice promedio de prevalencia en las poblaciones examinadas de 13,9 por mil. En 3593 microrradiografías realizadas concomitantemente no se encontraron quistes pulmonares. El predominio de las imágenes hialinas hepáticas en todos los grupos etarios nos habilita a afirmar que la enfermedad continúa siendo adquirida a lo largo de toda la vida. La frecuencia y el riesgo relativo son tanto mayores en el sexo masculino y a medida que aumenta la edad. El ultrasonido es un método idóneo para lograr su diagnóstico precoz. La existencia de un alto número de imágenes hialinas pequeñas(<5cm.) intrahepáticas, no pasibles de tratamiento quirúrgico llevó a establecer una instancia de vigilancia clínica y ecográfica sobre ellas. Este estudio nos permite reflejar con mejores bases la real prevalencia de la hidatidosis en aquellas poblaciones expuestas, llegar al diagnóstico en la etapa más útil antes de que aparezcan complicaciones y establecer un plan proyectivo para englobar a toda la campaña de este programa de atención primara en salud