Ganglio centinela en el carcinoma mamario / Sentinel lymph node in patients with breast cancer

Evaluar la efectividad del ganglio centinela en predecir el estado ganglionar de la axila en pacientes con cáncer de mama. Se incluyeron 50 pacientes consecutivas de la Unidad de Mastología del Centro Medico "Dr. Rafael Guerra Méndez" de la Ciudad de Valencia entre mayo 2001 y noviembre 2007, con diagnóstico histopatológico previo, con tumores menores de 2 cm y axila clínicamente negativa. Se inyectaron 1-1,5 milicurie de tecnecio 99 usando como vehículo el sulfuro coloidal entre 4 y 12 horas antes del acto quirúrgico, y 2 ml de azul patente, en forma subareolar, veinte minutos antes de la exploración axilar, posterior a la intubación anestésica, procediendo luego a resecar el ganclio centinela axilar y a efectuarle una biopsia intraoperatoria. 49/50 pacientes (98 por ciento) de las pacientes fueron sometidas a cirugía preservadora, con un franco predominio del uso de dos incisiones (88 por ciento). El ganglio centinela fue identificado en 92 por ciento de los casos, el 24 por ciento de la muestra tuvo axila positiva. En 42 por ciento se encontró un solo ganglio centinela, en otro 42 por ciento dos ganglios centinelas, en 8 por ciento se encontraron 3 ganglios centinelas, y en 4 casos (8 por ciento) el ganglio centinela no fue identificado por ninguna de las dos técnicas. El centinela fue el único ganglio positivo en 72.7 por ciento de las pacientes sometidas a vaciamiento axilar. En un período de seguimiento promedio de 39.02 meses (DS ± 25.59) con un rango de 3 a 79 meses. No hemos tenido ningún falso negativo. La determinación del ganglio centinela es adecuada para predecir el estado axilar, siendo ideal el empleo de la doble técnica, es decir tecnecio 99 y azul patente, de esta forma podemos evitar en las pacientes estadio I, IIa hasta un 76 por ciento de vaciamientos axilares, una vez cumplida la curva de aprendizaje.

Carcinoma in situ de la glándula mamaria: un reto para el mastólogo / In situ breast cancer: a challenge for breast physicians

El cáncer mamario representa un problema oncológico preocupante, de allí la importancia de efectuar los diagnósticos en etapa inicial, correspondió a la imagenología la mayor responsabilidad. La indicación más frecuente de la mamografía ha permitido el incremento de estos casos en los últimos años. Determinar la incidencia del carcinoma in situ en una consulta mastológica y el manejo que se les dio a las mismas. Se trata de una investigación retrospectiva, recolectándose información entre junio de 1990 y octubre de 2004, donde fueron evaluadas 355 pacientes con carcinoma mamario en el Hospital Privado “Dr. Rafael Guerra Méndez” de la Ciudad de Valencia. Se obtuvieron 34 casos de carcinoma in situ (9,6 por ciento). El grupo etáreo mas afectado fue entre 41 y 50 años (media 49,71 +/- 10,77 años. Rango: 21-72). Las lesiones subclínicas representaron 64,7 por ciento, con predominio de las microcalcificaciones; el 55,8 por ciento de las neoplasias tenían menos de 10mm de diámetro. La técnica de biopsia más empleada fue la radioquirúrgica, revelando predominio del carcinoma ductal in situ en 94,1 por ciento de los casos, la forma no nomedo fue la más común con 75 por ciento. El receptor de estrógeno se determinó en 31 de los pacientes, siendo positivo en 77,4 por ciento. El tratamiento de elección fue la mastectomía parcial con radioterapia en 73,6 por ciento. El tamoxifén fue indicado en 94,1 por ciento de las pacientes, lográndose una sobrevida durante el periodo de estudio de 33 de las 34 pacientes, con una fallecimiento por otras causas

Colecistitis aguda acalculosa (CAA): presentación inusual / Acute acalculous cholecystitis (CAA): inusual presentation

Presentamos un cuadro de colecistitis aguda acalculosa en una paciente de 28 años de edad, con 48 horas de evolución, en donde la sintomatología correspondía más a la de una colecistitis litiásica. Realizamos el diagnóstico a pesar de no haber antecedentes clásicos que acompañan a la colecistitis acalculosa, pero debido al dolor fuerte localizado en el hipocondrio derecho y a los hallazgos ecográficos pre-operatorios realizamos la colecistectomía laparoscópica con la cual evidenciamos una colecistitis gangrenosa sin cálculos. La evolución fue satisfactoria

Manejo de las lesiones no palpables de la glándula mamaria: revisión de 420 casos (1995-2000) / Handling of the breast no palpable of mammary gland: revision of 420 cases (1995-2000)

Evaluar el impacto de procedimientos de diagnóstico radiológico en la detección de la patología mamaria. Entre abril de 1995 y abril de 2000, se revisaron 2 668 historias de la consulta mastológica de la Clínica "Dr. Rafael Guerra Méndez" de la ciudad de Valencia; del total de estas consultas se obtuvieron 544 pacientes con una incidencia de 20,4 por ciento de pacientes con imágenes subclínicas, de las cuales sólo calificaron para el presente estudio 420 pacientes con 477 lesiones, 10,5 por ciento eran falsos positivos. El grupo etario más afectado fue el comprendido entre 41 y 50 años (42,4 por ciento) con un promedio de 49,5 años. Se obtuvo 45,9 por ciento de lesiones densas, 40,9 por ciento de calificaciones y 13,2 por ciento de asimetría y distorciones. Dentro de los pacientes catalogados com BIRADS 4 y 5, susceptibles de biopsia, calificaron 69 pacientes, con 40 procedimientos (15 estereotaxias y 25 biopsias radioquirúrgicas). Se obtuvieron 9 casos de hiperplasia atípica, considerada como una lesión premaligna y, 8 carcinomas mamarios, de los cuales 7 fueron in situ, es decir estadio 0. La eficacia de los procedimientos fue 45,9 por ciento, y revelan la utilidad de la clasificación BIRADS para el diagnóstico precoz del cáncer mamario

Cirugía endoscópica. Experiecia de la unidad de endocirugía del centro médico Rafael Guerra Méndez. Valencia, Venezuela / Endoscopic surgery: Experience of endosurgery unit. Valencia, Venezuela

La endocirugía representa hoy día la técnica de elección para múltiples patologías quirúrgicas. Para la realización de esta técnica, es básico, un entrenamiento formal, para minimizar el riesgo de complicaciones. Analizamos nuestra experiencia representada por 352 procedimientos en 320 pacientes, 75,3 por ciento del sexo femenino y 24,7 por ciento del sexo masculino, con un promedio de edad de 43,1 años (4-77 años). Las intervenciones laparoscópicas más frecuentemente realizadas: colecistectomías 59,9 por ciento , laparoscopias diagnósticas 13,6 por ciento , apendicectomías 9,7 por ciento , oforectomías parciales 5,1 por ciento y lisis de adherencias 4,8 por ciento . El tiempo quirúrgico promedio fue de 97,9 minutos (12-24 minutos). El antecedente quirúrgico más frecuente fue la cesárea (32,7 por ciento ). El procedimiento adicional más frecuente fue la lisis de adherencia 17,7 por ciento . Hubo un total de 10 conversiones (2,84 por ciento del total de procedimientos). Ocurrieron 21 complicaciones en total (5,96 por ciento ), la estancia postoperatoria promedio fue de 1,85 ñ 1,02 días. No hubo mortalidad