Desempenho da cultura líquida MGIT após implementação em uma rede de laboratórios públicos do estado de São Paulo / Performance of liquid culture MGIT after implementation in a network of public laboratories of Sao Paulo state

A OMS, em 2007, recomendou a implementação da cultura líquida para o diagnóstico da tuberculose (TB) e teste de sensibilidade para países de baixa e média renda. Neste estudo foi avaliado odesempenho da cultura líquida MGIT em condição de rotina após dois anos de implantação em uma rede de laboratórios públicos. Foi efetuada análise retrospectiva de dados da cultura líquida,realizadas em dez laboratórios regionais do Instituto Adolfo Lutz, de janeiro a março de 2010. Foram incluídas amostras submetidas a baciloscopia, cultura líquida MGIT automatizada ou manual eidentificação presuntiva do complexo Mycobacterium tuberculosis (CMTB). Foram detectadas 1.159 culturas positivas. Destas, 113 (9,7%) contaminaram, e 1.046 foram analisadas, sendo 850 (81,3%) CMTB, 116 (11,1%) micobactérias não tuberculosas e 6 (0,6%) Nocardia sp. A taxa de contaminação foi de 2,2% e o acréscimo da cultura para o diagnóstico da TB foi de 29,9%. A média do tempo de detecção da cultura foi de 14,7 dias (DP+/- 11,7 dias). A acurácia da identificação presuntiva foide 91,3%. A cultura líquida MGIT demonstrou ser excelente alternativa para efetuar diagnóstico da TB e das micobacterioses, em razão da rapidez possibilitando uma intervenção rápida e eficaz no tratamento.

In 2007, WHO recommended the implementation of liquid culture for tuberculosis (TB) diagnosis anddrug-susceptibility test in low and middle-income countries. This study evaluated the performanceof MGIT culture in routine condition after two years of its implementation in a public laboratoriesnetwork. This is a retrospective study, which analyzed the data on the liquid culture performed in ten regional laboratories of the Institute Adolfo Lutz, from January to March 2010. The data included clinical samples submitted to microscopy, automated or manual MGIT culture and presumptive M. tuberculosis complex (MTBC) identification by analyzing the cord formation. Culture waspositive in 1,159 samples. Of these, 113 (9.7%) contaminated, and 1,046 were analyzed, of which 850 (81.3%) were identified as MTBC, 116 (11.1%) as non-tuberculous mycobacteria and 6 (0.6%)as Nocardia sp. Contamination rate was 2.2% and the contribution of culture to the TB diagnosis was 29.9%. The detection mean time was 14.7 days (SD+/-11.7 days). The accuracy of the presumptive identification of MTBC was 91.3%. MGIT liquid culture demonstrated to be an excellent alternative for diagnosing TB and mycobacterioses, because of the rapidity of diagnosis, thus allowing an immediate and effective treatment.

Desempenho da cultura líquida MGIT após implementação em uma rede de laboratórios públicos do estado de São Paulo / Performance of liquid culture MGIT after implementation in a network of public laboratories of Sao Paulo state

A OMS, em 2007, recomendou a implementação da cultura líquida para o diagnóstico da tuberculose (TB) e teste de sensibilidade para países de baixa e média renda. Neste estudo foi avaliado o desempenho da cultura líquida MGIT em condição de rotina após dois anosde implantação em uma rede de laboratórios públicos. Foi efetuada análise retrospectiva de dados da cultura líquida, realizadas em dez laboratórios regionais do Instituto Adolfo Lutz, de janeiro a março de 2010. Foram incluídas amostras submetidas a baciloscopia, cultura líquida MGIT automatizada ou manual e identificação presuntiva do complexo Mycobacterium tuberculosis (CMTB). Foram detectadas 1.159 culturas positivas. Destas, 113 (9,7%) contaminaram, e 1.046 foram analisadas, sendo 850 (81,3%) CMTB, 116 (11,1%) micobactérias não tuberculosas e 6 (0,6%) Nocardia sp A taxa de contaminação foi de 2,2% e o acréscimo da cultura para o diagnóstico da TB foi de 29,9%. A média do tempo de detecção da cultura foi de 14,7 dias (DP+/- 11,7 dias). A acurácia da identificação presuntiva foi de 91,3%. A cultura líquida MGIT demonstrou ser excelente alternativa para efetuar diagnóstico da TB e das micobacterioses, em razão da rapidez possibilitando uma intervenção rápida e eficaz no tratamento.

In 2007, WHO recommended the implementation of liquid culture for tuberculosis (TB) diagnosis and drug-susceptibility test in low and middle-income countries. This study evaluated the performance of MGIT culture in routine condition after two years of its implementation in a public laboratories network.This is a retrospective study, which analyzed the data on the liquid culture performed in ten regional laboratories of the Institute Adolfo Lutz, from January to March 2010. The data included clinical samples submitted to microscopy, automated or manual MGIT culture and presumptive M. tuberculosis complex (MTBC) identification by analyzing the cord formation. Culture was positive in 1,159 samples. Of these, 113 (9.7%) contaminated, and 1,046 were analyzed, of which 850 (81.3%) were identified as MTBC, 116 (11.1%) as non-tuberculous mycobacteria and 6 (0.6%) as Nocardia sp. Contamination rate was 2.2% and the contribution of culture to the TB diagnosis was 29.9%. The detection mean time was 14.7 days (SD+/-11.7 days). The accuracy of the presumptive identification of MTBC was 91.3%. MGIT liquid culture demonstrated to be an excellent alternative for diagnosing TB and mycobacterioses, because of the rapidity of diagnosis, thus allowing an immediate and effective treatment.

Tuberculose pulmonar paucibacilar em Centros de Detenção Provisória / Paucibacillary pulmonary tuberculosis in ProvisionalDetention Centers

Cultura de micobactérias proporciona o crescimento de bacilos viáveis, mesmo presentes emescassa quantidade e não detectados pela baciloscopia. Neste estudo foram analisadas as amostrasde escarro que apresentaram baciloscopia negativa e cultura positiva. As amostras foram coletadasde 2008 a 2013, de indivíduos detidos em Centros de Detenção Provisória de Santo André,Mauá e Diadema, Estado de São Paulo. As metodologias utilizadas foram baciloscopia porcoloração Ziehl-Neelsen e cultura pelo Sistema BACTEC MGIT 960 e Ogawa-Kudoh. Dos11.529 exames realizados, 221 (1,9 %) apresentaram baciloscopias negativas e culturas positivas.Dos 221 isolados, 166 (75,1 %) pertenciam ao Complexo Mycobacterium tuberculosis, 21 (9,5 %)micobactérias não membros do Complexo Mycobacterium tuberculosis (MNT), 33 (14,9 %)Mycobaterium sp e uma cultura mista do Complexo M. tuberculosis e M. avium. MNT maisfrequentes foram M. avium (23,8 %) e M. fortuitum (19,0 %). A maioria dos isolados do ComplexoM. tuberculosis (155/166 - 93,4 %) foi sensível aos antimicrobianos. Sete amostras apresentaramresistência à isoniazida e uma apresentou multirresistência à isoniazida e rifampicina. Este estudomostra a importância da realização da cultura em escarros que apresentam baciloscopia negativano diagnóstico da TB e micobacteriose. O tratamento tardio causa a continuidade da transmissãoda doença e agravamento do quadro clínico.

Culture of mycobacteria induces the growth of viable bacillus occurring in small quantity,which are no detectable by bacilloscopy. This study aimed at identifying the mycobacteria isolatesfrom sputum presenting negative bacilloscopy and positive culture. The samples were collectedfrom 2008 to 2013 from criminals of Provisional Detention Centers in Santo André, Mauáand Diadema/SP. Smears were stained by Ziehl-Neelsen staining and the cultures were performedby the BACTEC MGIT 960 system and Ogawa-Kudoh culture medium. Of 11,529 isolates, 221(1.9 %) showed negative bacilloscopy and positive cultures. Of 221 isolates, 166 (75.1 %) belongedto Mycobacterium tuberculosis complex, 21 (9.5 %) were nontuberculous mycobacteria (NTM),33 (14.9 %) Mycobacterium sp, and one identified as a mixed culture of M. tuberculosis andM. avium complex. The most common NTM species were M. avium (23.8 %) and M. fortuitum(19.0 %). Most of the isolates (155/166-93.4 %) were susceptible to antimicrobial agents.Seven samples were resistant to isoniazid, and one presented multiresistance to isoniazid andrifampicin. This study shows the importance in performing sputum culture, when these samplesare negative on bacilloscopy in diagnosing TB and mycobacteriosis. The treatment delay resultsin the maintenance of disease transmission and worsening of clinical symptoms.

Tuberculose pulmonar paucibacilar em Centros de Detenção Provisória / Paucibacillary pulmonary tuberculosis in Provisional Detention Centers

Cultura de micobactérias proporciona o crescimento de bacilos viáveis, mesmo presentes em escassa quantidade e não detectados pela baciloscopia. Neste estudo foram analisadas as amostras de escarro que apresentaram baciloscopia negativa e cultura positiva. As amostras foram coletadas de 2008 a 2013, de indivíduos detidos em Centros de Detenção Provisória de Santo André, Mauá e Diadema, Estado de São Paulo. As metodologias utilizadas foram baciloscopia por coloração Ziehl-Neelsen e cultura pelo Sistema BACTEC MGIT 960 e Ogawa-Kudoh. Dos 11.529 exames realizados, 221 (1,9 %) apresentaram baciloscopias negativas e culturas positivas. Dos 221 isolados, 166 (75,1 %) pertenciam ao Complexo Mycobacterium tuberculosis, 21 (9,5 %) micobactérias não membros do Complexo Mycobacterium tuberculosis (MNT), 33 (14,9 %) Mycobaterium sp e uma cultura mista do Complexo M. tuberculosis e M. avium. MNT mais frequentes foram M. avium (23,8 %) e M. fortuitum (19,0 %). A maioria dos isolados do Complexo M. tuberculosis (155/166 - 93,4 %) foi sensível aos antimicrobianos. Sete amostras apresentaram resistência à isoniazida e uma apresentou multirresistência à isoniazida e rifampicina. Este estudo mostra a importância da realização da cultura em escarros que apresentam baciloscopia negativa no diagnóstico da TB e micobacteriose. O tratamento tardio causa a continuidade da transmissão da doença e agravamento do quadro clínico.

Culture of mycobacteria induces the growth of viable bacillus occurring in small quantity, which are no detectable by bacilloscopy. This study aimed at identifying the mycobacteria isolates from sputum presenting negative bacilloscopy and positive culture. The samples were collected from 2008 to 2013 from criminals of Provisional Detention Centers in Santo André, Mauá and Diadema/SP. Smears were stained by Ziehl-Neelsen staining and the cultures were performed by the BACTEC MGIT 960 system and Ogawa-Kudoh culture medium. Of 11,529 isolates, 221 (1.9 %) showed negative bacilloscopy and positive cultures. Of 221 isolates, 166 (75.1 %) belonged to Mycobacterium tuberculosis complex, 21 (9.5 %) were nontuberculous mycobacteria (NTM), 33 (14.9 %) Mycobacterium sp, and one identified as a mixed culture of M. tuberculosis and M. avium complex. The most common NTM species were M. avium (23.8 %) and M. fortuitum (19.0 %). Most of the isolates (155/166-93.4 %) were susceptible to antimicrobial agents. Seven samples were resistant to isoniazid, and one presented multiresistance to isoniazid and rifampicin. This study shows the importance in performing sputum culture, when these samples are negative on bacilloscopy in diagnosing TB and mycobacteriosis. The treatment delay results in the maintenance of disease transmission and worsening of clinical symptoms.

Antibacterial activity of the alkaloid extract and isolated compounds from Croton bonplandianum Baill. (Euphorbiaceae) / Atividade anti-bacteriana do extrato alcaloide e de compostos isolados de Croton bonplandianum Baill. (Euphorbiaceae)

ABSTRACT The antibacterial activity of the alkaloid extract from the leaves of Croton bonplandianum Baill. and its main compounds, sparsiflorine and crotsparine, was tested against Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa by the resazurin microtitre-plate method. Pure compounds were identified by spectroscopic techniques, mainly 1D and 2D NMR. The alkaloid extract showed activity particularly against the S. aureus and P. aeruginosa. Regarding the pure compounds, the crotsparine was inactive against the microorganisms assayed, whereas the sparsiflorine indicated a moderate activity similar to the alkaloid extract. The Pseudomonas aeruginosa was the most sensitive of the tested microorganisms with MIC of 0.141 mg/mL. The results suggest that the activity of the extract may be credited mainly to the presence of the sparsiflorine. Although the activity of the sparsiflorine does not get close to the antimicrobial drugs in clinical use, it still could be a lead compound for the development of new antibacterial substances.

RESUMO A atividade antibacteriana do extrato alcaloidal das folhas de Croton bonplandianum Baill., além dos principais compostos isolados, esparsiflorina e crotsparina, foi testada contra Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa. Foi utilizado o método de microdiluição em placa empregando resazurina como indicador da viabilidade celular. Os compostos isolados foram identificados por técnicas espectroscópicas, principalmente RMN 1D e 2D. O extrato alcaloidal foi ativo principalmente contra S. aureus e P. aeruginosa. Crotsparina mostrou-se inativa contra todos os micro-organismos testados, enquanto esparsiflorina apresentou atividade moderada, a qual foi similar à do extrato bruto. Pseudomonas aeruginosa foi a mais sensível das bactérias testadas, com CIM de 0,141 mg/mL. Os resultados sugerem que a atividade do extrato pode ser devida em grande medida pela presença de esparsiflorina. Apesar de a CIM da esparsiflorina não ter se aproximado daquela apresentada pelos agentes antimicrobianos em uso clínico, tal composto ainda pode compor um protótipo interessante para o desenvolvimento de novas substâncias antibacterianas.

Controle de qualidade externo nos laboratórios de tuberculose do estado de São Paulo, Brasil / External quality control of the tuberculosis laboratory network of São Paulo state, Brazil

Os objetivos deste estudo foram de avaliar a qualidade técnica de laboratórios públicos e conveniados ao Sistema Único de Saúde(SUS) que fazem baciloscopia da tuberculose (TB) e de apresentar os dados do Controle de Qualidade Externo (CQE) realizado na rede de laboratórios de TB do estado de São Paulo, Brasil. Neste contexto, foi realizado o estudo descritivo retrospectivo do CQE de 198 laboratórios supervisionados no biênio 2009-2010. A concordância entre os resultados das baciloscopias executadas nos laboratórios supervisionados e de supervisores foi de 99,4 %; e as porcentagens relativas de resultados falso-positivos e falsonegativos foram, respectivamente, de 1,9 % e 0,4 %. A comparação entre a qualidade dos esfregaços realizados por laboratórios públicos e conveniados mostrou que os públicos apresentaram qualidade superior (valor-p<0,05). Este estudo mostrou que 74,2 % dos laboratórios foram aprovados no CQE; e o desempenho dos laboratórios conveniados foi inferior ao dos públicos. Estes dados reforçam a importância de manter programa de CQE de baciloscopia e de capacitação dos profissionais, considerando-se ser este um exame diagnóstico muito utilizado e relevante no país...

Frecuencia de hábitos alimentarios vinculados al riesgo de desarrollar cáncer en funcionarios públicos de Asunción / Frequency of alimentary habits linked to the risk of developing cancer in civil servants of Asuncion

El 35% de los casos de cáncer está asociado a una mala alimentación. Estudios realizados en la región muestran una elevada frecuencia de malos hábitos alimentarios. El comportamiento alimentario de la población paraguaya aun no ha sido estudiado de manera sistemática, aunque es de público conocimiento el gusto de nuestra población por las carnes rojas, el asado y los alimentos fritos, así como el bajo consumo relativo de frutas y hortalizas. Este trabajo se realizó para determinar la frecuencia de hábitos alimentarios vinculados al riesgo de desarrollar cáncer en funcionarios públicos de Asunción, e indagar la posible asociación entre dichos hábitos y el sexo. Es un estudio observacional descriptivo, transversal, en el que utilizando una encuesta alimentaria se entrevistaron, entre abril y mayo de 2010, 150 funcionarios seleccionados aleatoriamente de ocho oficinas públicas, previamente seleccionadas por conveniencia. Se registró la frecuencia semanal y diaria de consumo de diferentes categorías de alimentos y los individuos fueron agrupados en niveles según adecuación a las recomendaciones de organismos internacionales. La muestra estuvo constituida por 72% de varones, siendo la media de edad 35 años. El 52% declaró consumir hortalizas diariamente, alcanzando el consumo óptimo solo el 9%. Se encontró un consumo bajo o nulo de estos alimentos en el 60 % de los encuestados, y también se observó que el 64% consumía en exceso carnes rojas. En la muestra analizada hay elevada frecuencia de hábitos alimentarios inapropiados y bajo consumo de alimentos saludables vinculados a la prevención del cáncer, lo que revela la necesidad de implementar programas específicos de educación nutricional.

Baciloscopia para tuberculose pulmonar: estudo multicêntrico do esfregaço para baciloscopia de escarro no diagnóstico da tuberculose pulmonar segundo a Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde / Bacilloscopy for pulmonary tuberculosis: multicenter study of bacilloscopy sputum smears in the diagnosis of pulmonary tuberculosis according to the World Health Organization and Brazilian Ministry of Health

A baciloscopia de escarro no diagnóstico da tuberculose pulmonar foi padronizada pela OMS quanto à preparação, coloração e leitura do esfregaço. O Ministério da Saúde (MS) adota esta padronização na coloração e leitura, mas o esfregaço é realizado na forma estendida em 2/3 da lâmina, diferentemente do formato elíptico da OMS. O objetivo deste trabalho foi comparar os dois tipos de esfregaços, avaliando sensibilidade/especificidade, tempo gasto na preparação e leitura e questões de biossegurança. Participaram do estudo oito laboratórios regionais do Instituto Adolfo Lutz. Durante três meses, foram preparadas duas lâminas com 356 amostras de escarro, uma segundo a OMS e outra de acordo com o MS. A leitura foi realizada pela contagem semi quantitativa em cruzes, conforme o índice baciloscópico recomendado pelo MS/OMS. A sensibilidade no esfregaço elíptico foi de 97,0por cento, especificidade 97,5por cento, acurácia 97,2por cento e erro 2,8por cento. A concordância dos resultados de leitura em cruzes foi de: 80,7por cento nos raros BAAR; 83,7por cento nos 1positivo; 89,8por cento nos 2positivo;90,9por cento nos 3positivo e 97,5por cento nos negativos (Kappa igual 0,87 valor p menor que 0,001). A confecção (valor p igual 0,03) e a leitura do esfregaço (valor p igual 0,01) mostraram-se mais rápidas pelo método da OMS e também mais apropriadas em relação à biossegurança. Este estudo demonstrou a viabilidade de se adotar no Brasil o esfregaço padronizado mundialmente pela OMS.

Action of neuwiedase, a metalloproteinase isolated from bothrops neuwiedi venom, on skeletal muscle: an ultrastructural and immunocytochemistry study

The damaging effects of neuwiedase, a non-hemorrhagic snake venom metalloproteinase from P-I class, on gastrocnemius muscle are studied herein. Following neuwiedase injection, ultrastructural alterations were detected early showing disarrangement of skeletal muscle fibers (characterized by discontinuity of Z lines), mitochondrial swelling, and disruption of plasma membrane and basal lamina. Degradation of skeletal muscle and the appearance of an amorphous substance, primarily composed of cellular debris, were noted after 24 hours. The presence of neuwiedase at the injection site (detected by immunocytochemistry) revealed highly specific labeling of myofibril components of damaged myocytes. In addition, proteolysis of muscle proteins assayed through myofibrils extracted from gastrocnemius muscle indicated that neuwiedase provoked degradation of myofibrils, especially myosin. These results suggest that skeletal muscle damage, induced by neuwiedase, is probably due to its proteolytic action on myofibrils, which are responsible for the maintenance of the cellular architecture.

Metodologia para caracterização de proficiência em leitura de resultados baciloscópicos para o diagnóstico da tuberculose / Methodology for characterizing proficiency in interpreting sputum smear microscopy results in the diagnosis of tuberculosis

OBJETIVO: Propor uma metodologia para caracterizar proficiência na pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) em baciloscopias de escarro para diagnóstico da tuberculose, assim como determinar o número necessário de baciloscopias para estabelecer essa proficiência, a qualidade da transcrição dos resultados, as causas das discordâncias nas leituras (leitor e/ou microscópio utilizado) e o critério de classificação de resultados baciloscópicos que causa maior dificuldade na caracterização de proficiência. MÉTODOS: Quatrocentas baciloscopias de escarro para diagnóstico da tuberculose foram analisadas, mediante leituras duplo-cegas, por seis profissionais que usualmente efetuam leitura/supervisão de baciloscopias realizadas na rede básica de saúde. A amostragem foi determinada visando a obter, no mínimo, 90 por cento de concordância nas leituras duplo-cegas, erro alfa de 5 por cento e precisão de 3 por cento. Os resultados foram analisados mediante concordância observada/índice kappa. RESULTADOS: Constataram-se 13 erros de transcrição dos resultados (0,27 por cento). A concordância aumentou quando as três categorias distintas de resultados baciloscópicos positivos (BAAR+, BAAR++ e BAAR+++) foram agrupadas ou foram excluídos da análise os exames com resultados inconclusivos. A quantificação da carga bacilar foi o critério de classificação que causou maior dificuldade para caracterização de proficiência. A qualidade do microscópio utilizado foi importante para o aumento da concordância. A estabilização dos valores de concordância somente foi obtida a partir da leitura de 75 baciloscopias. CONCLUSÕES: O uso de leituras baciloscópicas duplo-cegas utilizando-se painel composto por 75 lâminas (36 negativas, 4 inconclusivas e 35 positivas) mostra-se adequado para caracterizar a proficiência em baciloscopia para diagnóstico da tuberculose quando essa proficiência pretende reproduzir a rotina laboratorial.

OBJECTIVE: To propose a methodology for characterizing proficiency in sputum smear microscopy for acid-fast bacilli (AFB) in the diagnosis of tuberculosis and to determine the number of microscopies necessary to establish this proficiency, as well as the quality of the transcription of results, the causes of the discrepancies in the readings (rater or microscope used), and the criterion for classification of microscopy results that poses the most difficulty in characterizing proficiency. METHODS: Four hundred sputum smear microscopies for the diagnosis of tuberculosis were analyzed through double-blind readings by six professionals who usually read/supervise microscopies performed in public health care facilities. The sample was stratified to obtain, at least, a reliability of 90 percent in the double-blind readings, an alpha error of 5 percent, and a precision of 3 percent. The results were analyzed using observed reliability and the kappa index. RESULTS: Thirteen errors (0.27 percent) were found in the transcription of results. Reliability increased when the three distinct categories of positive results (AFB+, AFB++, and AFB+++) were grouped or when inconclusive results were excluded from the analysis. The quantification of the bacterial load was the classification criterion that posed the most difficulty in establishing proficiency. Using higher quality microscopes increased reliability. Reliability values stabilized only from the reading of 75 microscopies onward. CONCLUSIONS: Double-blind sputum smear microscopy readings using a panel containing 75 slides (36 negative, 4 inconclusive, and 35 positive) proved to be appropriate for characterizing proficiency in sputum smear microscopy for the diagnosis of tuberculosis when such proficiency is intended to reproduce laboratory routine.

Cambios seculares de las medidas antropométricas en la población paraguaya en nacidos durante el periodo de 1960 a 1984 / Secular trends of the anthropometric measurements of the paraguayan population born between 1960 to 1984

Objetivo: Evaluar las variaciones de peso, talla e índice de masa corporal. Se compararon estos parámetros en una muestra de 1940 varones jóvenes (18+-0,8 años) paraguayos nacidos en un periodo de 15 años entre 1960 a 1984 al ingreso al servicio militar. Los sujetos fueron seleccionados por muestreo aleatorio estratificando por año de nacimiento en cantidad suficiente para detectar un coeficiente de regresión mínimo de 0,20. Se observó un sostenido aumento, altamente significativo, con coeficiente de regresión de 0,36, 0,24 y 0,27 para el peso, la talla y el índice de masa corporal, respectivamente, en el periodo de estudio. Estos incrementos también se evidenciaron mediante el análisis estratificado por quin quenios, resultando más importantes en los periodos 1975-1979 y 1980-1984. Adicionalmente, se observó que los menores valores de los parámetros estudiados se observan en los sujetos de menor nivel educativo y provenientes del entorno rural. Esta primera comprobación de las variaciones antropométricas seculares de la población joven de Paraguay debe seguirse por un cuidadoso estudio de sus probables causas y de sus potenciales consecuencias para la salud.

Avaliaçäo do método de Ogawa: Kudoh para o isolamento de micobactérias / Evaluation of the Ogawa: Kudoh method for the isolation of mycobacteria

O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do método de descontaminaçäo de Ogawa - Kudoh e a técnica de "swab" em meio de Ogawa (MOK), paralelamente à metodologia tradicional de Petroff em meio de Lowenstein - Jensen (MP) para o isolamento de micobactérias de especimes clínicos de origem pulmonar e extrapulmonar. Foram analisadas 779 amostras de pacientes com suspeita clínica de tuberculose pulmonar e/ou micobacteriose. Destas, a positividade do MP foi de 13,96(por cento) e do MOK foi de 16,23(por cento) e a sensibilidade do MOK foi de 79(por cento) e a espcificidade 94(por cento). Observou-se ainda o crescimento das culturas mais rápido pelo MOK e uma menor contaminaçäo. Pelos resultados obtidos, associados à simplicidade e baixo custo do método, o mesmo apresentou condiçöes favoráveis de implantaçäo na rotina laboratorial dos laboratórios de Saúde Pública que apresentam escassos recursos humanos e materiais. (AU)

The purpose of this study was to evaluate the performance of the Ogawa - Kudoh Decontamination and the Swab technique in Ogawa médium (OKM) compared to the traditional Petroff Methodology (PM) in Lowenstein - Jensen médium for the isolation of mycobacteria from pulmonary and extra-pulmonary clinica! specimens.779 samples frorn patients with clinical syntomps of pulmonary tuberculosis and/or mycobacterioses were studied.The positivity of PM and OKM was13,96% and 16,24%, respectively. OKM showed a sensitivity of 79% and a specificity of 94%. It was a!so observed a faster culture growth in OKM, and a lower contamination rate. According to the results obtained, sim- plicity and low cost of the method, we believe that it might be imp!anted as a routine method in Public Health Laboratory which usually presente scarce human and material resources. (AU)

Avaliaçäo do diagnóstico laboratorial da doença meningogócica pelos laboratórios reginais do Instituto Adolfo Lutz / Laboratorial diagnosis evaluation of meningococcal disease by the regional laboratories of Instituto Adolfo Lutz

31.833 amostras de líquido céfalo-raquidiano foram processadas nos Laboratórios Regionais de Campinas, Presidente Prudente, Ribeiräo Preto, Santo André, Santos, Säo José do Rio Preto e Sorocaba, no período de 1989 a 1995. A metodologia utilizada para transporte, semeadura e identificaçäo do agente etiológico foi a recomendada pelo Centro Nacional de Referência para meningite, Instituto Adolfo Lutz, Ministério da Saúde. Foram diagnosticados um total de 1.748 casos de meningite meningocócica. Destes, 91(5,20 por cento) casos foram definidos somente pela bacterioscopia e 24 (1,54 por cento) cepas de Neisseria meningitidis näo puderam ser sorogrupadas. Das 1630 cepas de Neisseria meningitidis sorogrupadas, o sorogrupo mais frequente foi o B com 848 (52,02 por cento), seguido de 743 (45,58 por cento) C,30 (1,84 por cento) W135,3 (0,18 por cento) Y e 1(0,06 por cento) X. É digno de nota a ocorrência de 5 casos de meningococo A, exclusivamente diagnosticados pela reaçäo de imunoeletroforese cruzada. A maior positividade foi encontrada na cultura (87,4 por cento), seguida pela bacterioscopia (75,3 por cento) e imunoeletroforese cruzada (54,8 por cento). A variaçäo sazonal dos casos foi como esperado, com alta inicidência no inverno. A melhoria do diagnostico etiológico e das ações de vigilância da doença meningocócica foi demonstrada pelo aumento progressivo no número de casos diagnosticados pelos laboratórios desde 1989

Control de calidad en laboratorios de análisis clínicos a través de un programa de intervención educativa / Quality assessment in clinical laboratories throught on educative program

Estudios previos dirigidos a conocer el estado de calidad en química clínica de los laboratorios en Paraguay, revelaron inexactitud en los resultados y falta de conocimientos en control de calidad. Esto llevó a realizar este estudio de diseño experimental, con el objeto de investigar si cambia la calidad de los resultados emitidos por los laboratorios del Area Metropolitana de Asunción, con un programa educativo en control de calidad, con y sin seguimiento sistemático a los laboratorios participantes. De los 71 laboratorios participantes el 25 por ciento (18/17) fueron públicos y el 75 por ciento (53/71) fueron privados, de un total de 150 laboratorios registrados. Por selección al azar, 37 laboratorios conformaron el grupo de intervención con seguimiento y los 34 restantes del conjunto el grupo de intervención sin seguimiento. Las mediciones realizadas al inicio del estudio, a los 6 y 12 meses post-intervención fueron, el nivel de conocimiento del bioquímico responsable designado por el laboratorio y el nivel de exactitud de los resultados emitidos. Teniendo como instrumentos, un cuestionario de autorreporte y una encuesta serológica de exactitud. Las medidas de intervención proporcionadas a ambos grupos fueron, un manual y un curso básico de control de calidad interna en química clínica. El grupo de intervención con seguimiento recibió, además, jornadas teórico prácticas y material de control para implementar un control interno de precisión. En las mediciones realizadas al inicio del estudio no hubo diferencia en los grupos de intervención, detectándose 65 por ciento resultados insatisfactorios en exactitud y 53 por ciento de profesionales con resultados insatisfactorios en conocimientos de control de calidad. En las mediciones realizadas a los 6 y 12 meses en los 71 laboratorios, sin distinción de grupo, mejoró el nivel de conocimiento (p < 0,05). Lo que constata que el programa educativo empleado fue bueno. En las mediciones del nivel de exactitud no cambiaron los resultados en los grupos de estudio (p > 0,05). Sin embargo, el grupo con seguimiento sistemático, tuvo un incremento de los resultados satisfactorios de 32 por ciento a 41 por ciento y 38 por ciento respectivamente, sin ser estadísticamente significativo (p > 0,05). Los que mejoraron su exactitud fueron aquellos que ya trabajaban con precisión e implementaron medidas preventivas y correctivas en el trabajo diario. Mientras que en los laboratorios que no mejoraron, detectamos problemas de mala organización administrativa y falta de interés en adoptar medidas de control. Los resultados de este estudio sugieren que la duración del seguimiento sistemático educativo fue probablemente insuficiente para que el profesional de nuestro país adopte sistemas de control de calidad en el laboratorio y así poder mejorar la exactitud de los resultados emitidos. Siendo probablemente necesaria una educación continua que se inicie a nivel pregrado

Evaluación de precisión y exactitud de laboratorios en determinaciones de química clínica / Evaluation of precision and accuracy of results clinical chemistry

En el año 1990, el Instituto de Investigaciones en Ciencia de la Salud y la Asociación de Bioquímicos del Paraguay, realizaron un diagnóstico de la magnitud de la confiabilidad de los resultados emitidos por los laboratorios en Química Clínica, a través de una evaluación serológica, de precisión en el 37 por ciento (60/163) de los laboratorios registrados en la Asociación de Bioquímicos, el Ministerio de Salud Pública y firmas comerciales de ventas de reactivos; de exactitud en el 24 por ciento (39/163) de los laboratorios registrados, y un cuestionario sobre los factores que influyen en los resultados emitidos por los laboratorios. Los que remitieron sus resultados, en cuanto a su ubicación geográfica, 40//fueron de la capital del país (44/110) y del interior del país 30 por ciento (16/53). En cuanto a dependencia administrativa, 49 por ciento (17/35) fueron laboratorios públicos y 34 por ciento (43/128) privados. No se dispone de mayor información que permita caracterizar a los laboratorios que no remitieron sus resultados, debido al caracter anónimo de la encuesta. En cuanto a la evaluación de precisión, los coeficientes de variación se encontraban alejados de los publicados internacionalmente en un porcentaje que oscila entre el 38 y 84 por ciento, en todos los analitos estudiados. Y el 4l por ciento de los laboratorios tuvieron rendimiento insatisfactorio, utilizando el criterio del Colegio de Patólogos Americanos (CAP), en la evaluación serológica de exactitud. Este estudio revela la situación de la exactitud y precisión de los resultados emitidos en bioquímica clínica de los laboratorios que respondieron nuestra encuentra, que si bien no son representativos de la población total de los laboratorios existentes en el país, representa a aquellos que tuvieron mayor interés en participar. Por lo tanto, se ve la necesidad urgente de implementar Programas Educativos en Control de Calidad en los laboratorios de nuestro país

Ocorrência de infecções pulmonares devidas ao Mycobacterium Kansasii, em São Paulo, Brasil / Pulmonary disease due to Mycobacterium Kansasii in Säo Paulo, Brasil

No período de 1984 a 1985, foram identificados, através de cultura de escarro e testes laboratoriais especializados, na Região dos municípios de Santo André, São Bernardo, Säo Caetano e Diadema, em São Paulo, 9 casos de infecção pulmonar, causada pelo Mycobacterium Kansasii. Pelo fato de algumas microbactérias causarem quadros pulmonares semelhantes ao da tuberculose e por ser o diagnóstico destas infecções, sob o ponto de vista clínico, radiológico e histológico, insuficiente para diferenciar as doenças pulmonares causadas pelos bacilos álcool-ácido resistentes, recomenda-se a realização de exames bacteriológicos completos, em diferentes áreas do Estado, em pacientes com suspeita de tuberculose, em pacientes positivos ao exame bacterioscópico e naqueles com resposta desfavorável ao tratamento específico para tuberculose (AU).

Dosis letal media (LD50) y alteraciones ultraestructurales hepaticas inducidas por Eugenia uniflora, N.V. "Nängapiry" / Median lethal dose (LD50) and hepatic ultrastructural changes induced by Eugenia uniflora, N.V. \"Nängapiry\"

Se determinó la dosis letal media del extracto etanol: aguda 7:3 de hojas de Eugenia uniflora por vía intraperitoneal en ratones Balb-C, evaluando las alteraciones hepáticas por microscopía óptica y electrónica