ABSTRACT
Introducción El tilt test (TT) es un método diagnóstico de rutina para evaluar la función autonómica de pacientes con síncope. Debido a su tasa elevada de resultados falsos negativos y al tiempo que insume, el desarrollo de nuevas metodologías que puedan facilitar el diagnóstico ha ganado una importancia creciente. Un equipo desarrollado en la Argentina permitió establecer una metodología confiable, reproducible y no invasiva para la medición de la velocidad de onda de pulso carotídeo y radial durante un TT convencional y determinar si tiene el potencial de predecir precozmente el resultado de esta prueba. Objetivo Evaluar la utilidad del retraso en la aparición de la onda de pulso desde el inicio del QRS para predecir el resultado del tilt test. Material y métodos Se realizó un estudio observacional en pacientes consecutivos derivados para el estudio de síncope a través de la realización de un TT. Durante la prueba se registraron simultáneamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca y la onda de pulso radial y carotídeo mediante un polígrafo diseñado especialmente. Se evaluó la capacidad del retraso en la aparición de la onda de pulso desde el inicio del QRS para predecir el resultado del TT mediante análisis univariado y multivariado. La capacidad para predecir el resultado de la prueba se evaluó a través del análisis de curvas ROC. Resultados Se incluyeron 43 pacientes, 24 (55,8%) mujeres. El TT fue positivo en 18 pacientes (11 mujeres). En el análisis univariado, el cambio de la presión arterial sistólica (p = 0,02) y diastólica (p < 0,01) a los 10 minutos, el uso de IECA/ARA II (p = 0,01) y el retraso de la onda de pulso carotídeo (p < 0,01) estuvieron relacionados con el resultado del TT. En el análisis multivariado, sólo el retraso del pulso carotídeo fue un predictor significativo del resultado (p = 0,036). El estadístico C del retraso del pulso carotídeo fue de 0,88 (IC 95% 0,76 a 0,99). Conclusiones La medición del retraso de la onda de pulso carotídeo a los 5 minutos predice en forma independiente el resultado del TT, lo que permite clasificar correctamente al 88% de los pacientes antes de que desarrollen síntomas.
Background The tilt test (TT) is a diagnostic tool used to evaluate autonomic function in patients with syncope. However, as TT has a high rate of false positive results and the duration of the test is long, new strategies are emerging. A device developed in Argentina allowed establishing a non-invasive, reproducible and reliable method to measure pulse wave velocity in the carotid and radial arteries during a conventional TT and to determine its likelihood to predict the result of the test. Objective To assess the usefulness of time delay of the pulse waveform from the onset of the QRS complex in order to predict the result of the tilt test. Material and Methods We conducted an observational study on consecutive patients with syncope referred to the tilt test laboratory. During the test blood pressure, heart rate and carotid and radial pulse waves were recorded simultaneously with a specially designed polygraph. Univariate and multivariate analyses were performed to assess the ability of time delay of the pulse waveform from the onset of the QRS complex to predict the result of the TT. This ability was evaluated with the analysis of ROC curves. Results A total of 43 patients were included; 24 (55.8%) were women. The TT was positive in 18 patients (11 women). Univariate analysis determined that changes in systolic blood pressure (p=0.02) and diastolic blood pressure (p<0.01) measured at 10 minutes, the use of ACEI/ARB (p=0.01) and time delay of the carotid pulse wave (p<0.01) were related to the result of the TT. At multivariate analysis, only time delay of the carotid pulse wave was a significant predictor of the result (p=0.036). The C statistic of the time delay of the carotid pulse wave was 0.88 (95% CI 0.76 to 0.99). Conclusions Measurement of the time delay or the carotid pulse wave at 5 minutes is an independent predictor of the result of the TT, allowing a correct classification in 88% of patients before the development of symptoms.