Treinamento e critérios padronizados aprimoram o diagnóstico de lesões pré-malignas da mama / Training and standardized criteria improve the diagnosis of premalignant breast lesions

OBJETIVO: analisar a variabilidade interobservador no diagnóstico histopatológico de lesões mamárias consideradas pré-malignas antes e após o treinamento com o uso de critérios diagnósticos padronizados. MÉTODOS: foram utilizadas lâminas contendo cortes histológicos representativos de três tipos de lesões mamárias (hiperplasia ductal atípica, carcinoma ductal in situ e carcinoma ductal in situ com microinvasão) revistas por um especialista internacional em patologia mamária e cujos diagnósticos foram considerados como padrão de referência. As mesmas lâminas foram avaliadas em dois tempos por cinco patologistas da comunidade que receberam um protocolo específico para classificar as lesões. Na primeira avaliação, os casos foram analisados e classificados usando critérios específicos adotados em cada serviço. Num segundo tempo, os patologistas receberam um tutorial contendo critérios diagnósticos e imagens representativas e novamente classificaram as lesões empregando os critérios padronizados. Foi realizada análise interobservador usando concordância percentual e o índice de Kappa ponderado. RESULTADOS: houve grande variabilidade diagnóstica entre os patologistas na análise inicial sem o uso de critérios diagnósticos padronizados quanto ao diagnóstico, grau nuclear e grau histológico (os índices de Kappa ponderado quanto ao diagnóstico variaram de 0,15 a 0,40). Na segunda avaliação, utilizando-se critérios padronizados, houve significativa melhora na concordância diagnóstica entre os cinco patologistas quanto ao diagnóstico, grau nuclear e grau histológico (os índices de Kappa ponderado quanto ao diagnóstico variaram de 0,42 a 0,80). CONCLUSÕES: a concordância interobservador no diagnóstico e classificação das lesões pré-malignas da mama pode ser melhorada com o treinamento específico e o uso de critérios histopatológicos padronizados.

PURPOSE: to analyze interobserver variability in the histopathological diagnosis of premalignant breast lesions before and after training with diagnostic standardized criteria. METHODS: Slides containing histological sections representative of three kinds of breast lesions (atypical ductal hyperplasia, ductal carcinoma in situ and ductal carcinoma in situ with microinvasion), revised by an international specialist in breast pathology whose diagnoses were considered as golden standard, have been used. The same slides have been evaluated at two different times by five pathologists from the community according to a specific protocol for classifying the lesions. In the first evaluation, the cases were analyzed and classified according to the specific criteria adopted in each service. At the second time, the pathologists were given a tutorial containing diagnostic criteria and representative images, and the lesions were classified again, employing the standardized criteria. Interobserver analysis using percent agreement and weighted Kappa index has been performed. RESULTS: There has been a large diagnostic variation among the pathologists in the initial analysis without the use of standardized diagnostic criteria concerning the diagnostic, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis varied from 0.15 to 0.40). In the second evaluation using standardized criteria, there has been a significant improvement in the diagnostic concordance among the five pathologists concerning the diagnosis, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis have varied from 0.42 to 0.80). CONCLUSIONS: interobserver concordance related to diagnosis and classification of breast premalignant lesions may be improved with specific training and the use of standardized histopathological criteria.

Uveíte anterior como manifestação da Doença de Kikuchi e Fujimoto / Anterior Uveitis as an ocular manifestation of Kikuchi and Fujimoto's Disease

Apresentação de um caso de febre de origem obscura numa paciente feminina de 35 anos, com queda do estado geral, adenomegalia cervical posterior, monilíase oral, parotidite e irite.Após o parecer oftalmológico, o tratamento foi iniciado e posteriormente com o resultado do exame histopatológico de um linfonodo, diagnosticou-se a Doença de Kikuchi e Fujimoto. Sugerimos que a uveíte anterior seja reconhecida como mais um sinal de suspeita desta doença. São comentados os achados oculares, os aspectos histopatológicos e o tratamento da Doença de Kikuchi e Fujimoto.

Report of a case on Kikuchi and Fujimoto's Disease in a young lady who developed a long standing spiking fever, weight loss, cervical adenomegalia, oral moniliasis, parotiditis and iritis.The histopathological findings, course and treatment as well as the importance of a multidisciplinar approach are commented.

Perfil de utilização de medicamentos em usuários da rede básica de saúde de Lorena, SP / Pattern of medicine consumption among users of the primary health care services in Lorena, SP

Estudo transversal desenvolvido com a clientela da clínica médica das Unidades Básicas de Saúde de Lorena (SP) com o objetivo de descrever o perfil de utilização de medicamentos em adultos e idosos. Foram coletados dados sobre características sociodemográficas, razões de procura do serviço, prescrição medicamentosa, identificação do(s) medicamento(s) utilizado(s) no último mês, local de aquisição do(s) mesmo(s), automedicação e uso de medicamento(s) homeopático(s). Foram entrevistados 766 indivíduos, sendo 66 por cento do sexo feminino. Mais de 46 por cento dos entrevistados referiram existência de doença crônica e a maioria se considerava em bom estado de saúde. A prescrição de medicamentos alcançou cerca de 70 por cento da população, com média de 1,5 medicamento por pessoa, a maioria anti-hipertensivos. Este número aumentou com o aumento da idade, foi maior nas situações de manutenção do estado de saúde e casos de doença, na existência de doença crônica, nos casos auto-referidos como estado de saúde ruim para os homens e regular para as mulheres. Para as mulheres, também foi maior para as não inscritas em alguma UBS e para aquelas em consulta de retorno. A automedicação e o uso de medicamentos homeopáticos foram baixos.

This cross-sectional study was aimed at describing the pattern of medicine consumption of adults and elderly, users of the primary health care services in Lorena, state of São Paulo. Information with regard to the following characteristics was collected: social-demographic data, the reason for seeking the service, medical prescription and medication used in the last month, where this medication was purchased, self-medication and use of homeopathic medication. 766 individuals were interviewed, 66 percent of them women. More than 40 percent informed having a chronic disease and most of them considered themselves to be in good health. Approximately 70 percent of the studied population used drugs following medical prescription with a medicament/person average of 1.5, most of them for high blood pressure. This number increased with the age, was higher in situations of maintenance of health and cases of disease, in case of existence of chronic disease, in cases self-reported as in bad health conditions for men and regular health conditions for women. For the women the number was also higher for those not regularly using some primary care unit and those in return visits. Self medication and use of homeopathic medication were low.

Pênfigo ocular cicatricial / Ocular cicatricial pemphigoid

As lesöes oculares induzidas pelo pênfigo ocular cicatricial (POC) säo progressivas, irreversíveis e, em alguns casos, resistentes à terapêutica médica. A propósito de um caso, apresentamos as dificuldades terapêuticas encontradas e a aparente remissäo conseguida com um protocolo de pulsoterapia

Clear cell basal cell carcinoma

Os autores relatam um caso de carcinoma basocelular de células claras, que acreditam ser o primeiro caso brasileiro. A importância desta rara variante e seu diagnóstico diferencial histopatológico säo resaltados, após breve discussäo da literatura

Visäo subnormal e lente intraocular / Low vision and intraocular lens

Propoms uma linha de pesquisa referente a uma nova concepçäo em auxílio visual óptico para portadores de um estado de visäo subnormal, ocasionado por degeneraçäo macular involutiva. Através dos princípios básicos da óptica geométrica e com o emprêgo de um banco óptico, demonstramos o aumento obtido na imagem de um objeto, conseguido pela combinaçäo de uma lente de alto poder dióptrico positivo com uma lente de alto poder dióptrico negativo. Estes princípios nos levam a admitir o emprego de um implante de lente intraocular negativa, como parte de um sistema óptico que vise melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores de degeneraçäo macular involutiva.

Trabeculoplastia a laser de argônio: um estudo retrospectivo

Com o objetivo de avaliar a queda na pressäo intra-ocular em pacientes submetidos à trabeculoplastia a laser de argônio, fez-se um estudo retrospectivo numa amostra aleatória de 21 pacientes referendados, num total de 31 olhos. Todos os casos receberam o tratamento após medicaçäo máxima tolerada sendo a maioria portadora de glaucoma crônico de ângulo aberto. As complicaçöes do método foram observadas, porém sua análise criteriosa näo foi objetivo deste estudo. A reduçäo na pressäo intra-ocular obtida com o protocolo empregado, foi de cerca de 10 mmHg após um tempo médio de sete meses; e o tratamento mostrou-se eficaz para casos selecionados

Sarcoidose sem uveíte / Sarcoidosis without uveitis

O autor enfatiza a participaçäo do oftalmologista na elucidaçäo diagnóstica de doenças sistêmicas, a partir de um caso clínico de suposta manifestaçäo extra-pulmonar de Sarcoidose, em uveite; uma variante da doença de Heefordt, comentando aspectos do diagnóstico e tratamento