Medicamentos com atividade sobre o citocromo P450 utilizados por idosos em domicílio / Drugs with activity on the cytochrome P450 used by elderly at home

Medicamentos com atividade sobre a mesma família de enzimas do citocromo P450 (CYP450), quando administrados concomitantemente, podem interagir entre si e afetar o clearance sistêmico de um dos fármacos, resultando em redução da efetividade ou aumento da toxicidade do medicamento afetado. O presente estudo tem como objetivo determinar a prevalência de uso de medicamentos com atividade sobre isoenzimas do CYP450 por pacientes idosos em domicílio. Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, descritivo, realizado em hospital público geral de ensino de Belo Horizonte, Minas Gerais. Foram incluídos no estudo 190 pacientes com 60 anos ou mais, internados de janeiro a dezembro de 2010 na enfermaria de clínica médica do hospital e em uso domiciliar de medicamentos com registro no prontuário. Os fármacos com atividade sobre as isoenzimas da família CYP450 foram classificados em indutores, inibidores ou substratos segundo literatura especializada. Dentre os 190 idosos incluídos na investigação, 99 (52,1%) eram do sexo feminino. A mediana da idade foi 69,5 e intervalo interquartil (IQR)12. Foi observado que 172 pacientes (90,5%) utilizaram algum fármaco com atividade sobre CYP450. Em relação aos fármacos utilizados, verificouse que 94 (59,1 %) exerciam atividade sobre enzimas do CYP450, o que implica em alto potencial para ocorrência de interações medicamentosas. Fica evidente a importância da informação acerca da atividade dos fármacos sobre o CYP450, para subsidiar as decisões clínicas em relação à farmacoterapia do idoso, contribuindo assim para maior segurança e efetividade no uso dos medicamentos. (AU)

Drugs that act on the same family of CYP450 enzymes, when administered concurrently, may interact among themselves and affect the systemic clearance of one of the drugs, reducing the effectiveness or increasing the toxicity of the affected medication. The present study aims to determine the prevalence use of drugs by elderly patients at home with activity on CYP450 isoenzymes. This is a cross-sectional, retrospective, descriptive study executed at a general public teaching hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais. A hundred ninety patients with 60 years or older, admitted to internal medicine ward of the hospital from January to December 2010 and who had medical records of medicine used at home were included in the study. Drugs with activity on CYP450 isoenzymes family were classified into inducers, inhibitors or substrates according specialized literature. Among the 190 elderly included in the investigation, 99 (52.1%) were from the female gender. The median age was of 69.5 and interquartile range (IQR) 12. It was observed that 172 patients (90.5%) used any drug with activity on CYP450. Concerning the drugs used, it was found that 94 (59.1%) had activity on CYP450 enzymes, what implicates in a high potential to the occurrence of drugdrug interactions. It becomes evident the importance of information about the activity of drugs on CYP450, to subsidize the clinical decisions concerning the geriatric pharmacotherapy, therefore contributing to a higher security and effectiveness in the medications usage. (AU)

Utilização de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos em domicílio / Use of potentially inappropriate medications by the elderly at home

Resumo O objetivo foi avaliar a frequência de utilização em domicílio de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos e analisar a significância clínica. Trata-se de estudo transversal retrospectivo, recorte de um estudo de utilização de medicamentos desenvolvido em um hospital público. Os medicamentos inapropriados foram classificados empregando os três grupos de critérios explícitos incluídos na Lista de Beers de 2012. Houve inclusão de 190 idosos na pesquisa e a prevalência encontrada para utilização de medicamentos inapropriados foi 44,2%. As classes terapêuticas de medicamentos inapropriados mais utilizados foram antiinflamatórios não esteroidais, agentes cardiovasculares, benzodiazepínicos e antidepressivos. Identificou-se associação positiva entre utilização de medicamentos inapropriados e polifarmácia, polipatologia e hipertensão. Na Rename 2013 identificou-se 35(34,3%) fármacos inapropriados. O estudo demonstrou alta prevalência de utilização de medicamentos inapropriados pelos idosos. As consequências clínicas da utilização de medicamentos inapropriados são importantes para a saúde pública devido ao risco de eventos adversos e impacto negativo na funcionalidade do idoso. Na atenção ao idoso é importante desenvolver ações para promover o uso racional de medicamentos.

Abstract The goal of this study was to assess how often potentially inappropriate medicines are used by the elderly at home, and analyze its clinical significance. This is a retrospective cross-sectional study, a segment of a study on the use of medication conducted at a public hospital. Inappropriate medication was classified according to the three criteria in the 2012 Beers List. 190 elderly were included in this study; the prevalence of the use of inappropriate medicines was 44.2%. The therapeutic classes of most often used inappropriate medicines were non-steroid anti-inflammatories, cardiovascular agents, benzodiazepines and antidepressants. We found a positive association between the use of inappropriate medicines and polypharmacy, polypathology and hypertension. The 2013 Rename identified 35 inappropriate drugs (34.3%). The study showed a high prevalence of using inappropriate medicines by the elderly. The clinical consequences of using inappropriate medicines are important for public health due to the risk of adverse events and a negative impact on elderly functionality. When it comes to caring for the elderly, it is important to develop measures to foster the rational use of medication.

Análise das intervenções realizadas na alta hospitalar de idosos acompanhados em serviço / Analysis of interventions at hospital discharge of elderly seen in guidance service and referencing pharmacotherapeutic

Introdução: A alta hospitalar é um período de transição do cuidado e de responsabilidades em nível de rede e, também, em relação ao indivíduo e à família que retomam o cuidado.8 Algumas experiências em projetos na transição do cuidado abordam a reconciliação medicamentosa, a orientação do paciente e familiares e o contato por telefone.2 Farmacêuticos vinculados a um programa de residência multiprofissional propuseram a realização do referenciamento farmacoterapêutico de idosos na rede, com o intuito de contribuir para a segurança da farmacoterapia durante a transição do cuidado e a realização de contato pós-alta por telefone. Este trabalho destinouse à análise das orientações realizadas durante a alta e descritas nos encaminhamentos farmacoterapêuticos e ao perfil desses indivíduos no contato pós-alta. Materiais e métodos: Trata-se de estudo de coorte retrospectivo, desenvolvido em um hospital público geral de ensino de Belo Horizonte, Minas Gerais, que realiza atividades de ensino, pesquisa e assistência, sendo referência para a rede em urgência e emergência, integrado ao SUS. A amostra estudada foi a de prontuários dos pacientes acompanhados pelos farmacêuticos residentes nas equipes multiprofissionais da instituição em estudo que receberam alta de 17 de janeiro de 2014 a 3 de dezembro de 2014, que possuíssem o encaminhamento farmacoterapêutico elaborado e com os quais foi realizado o contato pós-alta. Foram excluídos os pacientes que não preenchessem um dos critérios de inclusão. Resultados: Foram realizados encaminhamentos farmacoterapêuticos para 135 pacientes, entretanto o contato pós-alta foi realizado com 63 desses. Sobre as principais orientações realizadas na alta e descritas nos encaminhamentos farmacoterapêuticos, observamos que a orientação verbal sobre o uso dos medicamentos foi realizada com 133 (93,66 %) pacientes, a orientação para acesso com 130 (91,55%) e o alerta sobre reações adversas e registro das ocorrências ocorreu com 71 (71,13%). A maioria dos entrevistados precisava de ajuda para administrar os medicamentos: 50 (79,37%). Os principais cuidadores eram as filhas, em 22 (34,92%) pacientes, e as esposas, 12 (19,05%); apenas 38 (58,46%) pacientes relataram que fizeram consulta com médico da atenção primária após internação. Conclusão: A orientação farmacêutica na alta e o contato pós-alta são estratégias adotadas na transição do cuidado que podem contribuir para melhoria da educação em saúde, segurança e acessibilidade no uso dos medicamentos.

Introduction: Hospital care is a period of transition and network-level responsibilities and also in relation to the individual and the family which take care.8 Some experience in projects in the care transition approach the medication reconciliation, patient counseling and family and contact by phone.2 Pharmaceutical linked to a multi-residency program proposed carrying out the pharmacotherapeutic referencing elderly on the network in order to contribute to security of pharmacotherapy during the transition from care and conducting postdischarge telephone contact. This study was aimed at analyzing the instructions given during the high and described in pharmacotherapeutic referrals and profile of these indivíuos in postdischarge contact. Methods: It is retrospective cohort study, developed in a general public hospital in Belo Horizonte teaching, Minas Gerais, which conducts teaching, research and care, with reference to the network in emergency care, integrated into the SUS . The sample was the medical records of patients followed by pharmaceutical residents in multidisciplinary teams of the institution under study who were discharged on 17 January 2014 to December 3, 2014 and possessing pharmacotherapeutic forwarding drafted and which was carried out contact High post. Patients who did not meet one of the inclusion criteria were excluded. Results: Pharmacotherapeutic referrals were made to 135 patients, however, the postdischarge contact was made with 63 of these. On the main orientations held high and described in pharmacotherapeutic referrals observed that the verbal guidance on the use of medicines was carried out with 133 (93.66%) patients, the guidance for access in 130 (91.55%) and the alert on adverse events and record the reactions occurred in 71 (71.13%). Most respondents needed help to administer medicines 50 (79.37%). The main caregivers were the daughters in 22 (34.92%) patients and wives 12 (19.05%), only 38 (58.46%) of the patients reported that they did consult with primary care physician after admission. Conclusion: The pharmaceutical guidance in high and postdischarge contact are strategies adopted in the transition of care that can contribute to improved health education, safety and accessibility in the use of medicines.