Formação do vínculo na implantação do Programa Saúde da Família numa Unidade Básica de Saúde / Formación del vínculo en la implantación del Programa Salud de la Familia en una unidad básica de salud / Bonding to implement the Family Health Program at a basic health unit

Este estudo objetivou conhecer as estratégias de formação do vínculo entre usuários e profissionais do Programa de Saúde da Família (PSF) de uma unidade básica em Fortaleza-CE. Estudo descritivo de natureza qualitativa, realizado nos meses de agosto e setembro de 2007 em Fortaleza-Ceará-Brasil. Os informantes do estudo foram os 12 profissionais das equipes de saúde da família. Os dados foram coletados por meio de entrevista e organizados na forma de categorização das falas dos sujeitos, com base na técnica do Discurso do Sujeito Coletivo e analisados com a literatura. Foram respeitadas as questões éticas inerentes a estudos com seres humanos. Os profissionais compreendem vínculo como relacionamento, cumplicidade e confiança. Acreditam que organização do serviço, compromisso e respeito são indispensáveis para a consolidação deste processo, que pode ser formado com grupos, acolhimento e visita domiciliar. Ressalta-se a importância da formação do vínculo no Programa Saúde da Família como estratégia para uma melhor assistência à saúde.

The objective of this study was to learn about strategies to develop binding between patients and Family Health Program (FHP) professionals at a basic health unit in the city of Fortaleza-CE. This descriptive and qualitative study was performed in August and September 2007 in Fortaleza, Ceará, Brazil. Study informants were the 12 professionals working in the family health program teams. Data was collected through interviews and organized in the form of subject discourse categories, based on the Collective Subject Discourse technique, and analyzed according to the literature. The study complied with inherent ethical issues regarding research involving human beings. The professionals understand bond as relationship, complicity and trust. They believe that service organization, commitment and respect are indispensable to consolidate this process, which can be established with groups, user embracement and home visits. Emphasis is given to the importance of developing bonding in the Family Health Program as a strategy to improve health care.

Este estudio tuvo como objetivo conocer las estrategias de formación del vínculo entre usuarios y profesionales del Programa Salud de La Familia (PSF) de una unidad básica en Fortaleza-CE. Estudio descriptivo, de naturaleza cualitativa, realizado en los meses de agosto y septiembre de 2007 en Fortaleza-Ceará-Brasil. Los informantes del estudio fueron los 12 profesionales de los equipos de salud de la familia. Los datos fueron recolectados por medio de una entrevista y los discursos de los sujetos fueron organizados en categorías, con base en la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo y analizados con la literatura. Fueron respetadas las cuestiones éticas inherentes a los estudios con seres humanos. Los profesionales comprenden al vínculo como siendo una relación, una complicidad y en la que debe existir confianza. Piensan que la organización del servicio, el compromiso y el respeto son indispensables para la consolidación de este proceso, que puede ser formado con grupos, acogimiento y visita domiciliar. Se destaca la importancia de la formación del vínculo en el Programa Salud de la Familia, como estrategia para obtener una mejor asistencia a la salud.

Manifestaçöes estra-hepáticas do virus da hepatite C - Parte 1 e 2 / Extrahepatic manifestations of hepatitis C vurus

Após a identificação do vírus da hepatite C (HCV), em 1989, diversos estudos vêm demonstrando a "relação" deste agente viral com desordens imunológicas e manifestações, tidas como extra-hepáticas, tornando-se a mais relevante a crioglobulinemia mista. O presente trabalho visa rever estas manifestações do HCV, analisando os dados publicados, citando exemplos pertinentes e resultados de atividades desenvolvidas no ambulatório de Hepatites da Disciplina de Gastroenterologia da Escola Paulista de Medicina (EPM) - UNIFESP. Serão discutidas amplamente as manifestações bem conhecidas e melhor definidas, tais como a indução de auto-anticorpos (antinúcleo e antimúsculo liso), a crioglubulinemia mista (tipos II e III), o linfoma não-Hodgkin (células B), a glomerulonefrite (membranoproliferativa), a porfiria cutânea tarda e o líquen plano. As manifestações menos freqüentes ou mais polêmicas, tidas ainda com supostas, entre as quais se incluem o diabetes mellitus (tipo 2), a tireoidite (Hashimoto), a sialoadenite a fibrose pulmonar, entre outras, também serão abordadas. Em virtude da grande quantidade de artigos levantados, como conseqüência provavelmente da controvérsia de seus resultados, esta revisão, para fins de publicação, será dividida em duas partes.

Ocorrência de hepatites virais em profissionais da área de saúde / Occurrence of viral hepatitis among health care workers

Profissionais da área de saúde (PAS) apresentam maior risco ocupacional de aquisiçäo de determinadas doenças, principalmente as transmissíveis por sangue ou derivados, como as hepatites B e C. Entre 1986 e 1998 foi realizado levantamento dos casos de hepatites virais que ocorreram em PAS atendidos no Ambulatório de Hepatites da Disciplina de Gastroenterologia da Escola Paulista de Medicina/Unifesp. Os PAS foram divididos em três categorias: médicos, pessoal de enfermagem (enfermeiras, auxiliares, atendentes) e outros profissionais (dentistas, biomédicos e técnicos de laboratório). Dentre os 4.211 pacientes com hepatite atendidos neste período, 141 (3,3 por cento) foram em PAS, sendo 39,7 por cento no pessoal de enfermagem, 35,5 por cento em outros profissionais e 24,8 por cento em médicos. Dos 114 casos, 13,5 por cento foram de hepatite A aguda, 26,9 por cento de B aguda, 26,9 por cento de B crônica, 26,9 por cento de C crônica e 5,8 por cento de hepatite NANB. A hepatite A aguda mostrou predomínio em outros profissionais (42,1 por cento) e médicos (36,9 por cento), seguido pelo pessoal de enfermagem (21 por cento). Na hepatite B aguda, outros profissionais (36,9 por cento) e pessoal de enfermagem (34,2 por cento) foram dominantes em relaçäo a médicos (28,9 por cento). Nas hepatites crônicas B e C houve predomínio do pessoal de enfermagem (39,5 por cento e 47,4 por cento, respectivamente), seguido por outros profissionais (28,9 por cento e 39,5 por cento) e médicos (31,6 por cento e 13,1 por cento). Näo houve casos de hepatite NANB em médicos, mas somente em pessoal de enfermagem (75 por cento) e outros profissionais (25 por cento). A comparaçäo da incidência das hepatites virais entre 1986-1991 e 1992-1997 mostrou uma tendência à diminuiçäo da maioria delas. A diminuiçäo dos casos de hepatite B pode ser atribuída à maior difusäo das precauçöes universais, em decorrêencia do HIV, e também da vacinaçäo contra a hepatite B a partir de 1991. A hepatite C crônica constitui exceçäo, com aumento significativo de 1 para 36 casos diagnosticados; isso se explica pelo fato do diagnóstico de certeza da hepatite C ter se tornado disponível a partir de 1991.

Epidemiology of acute Hepatitis B in a university hospital in Säo Paulo, Brazil: retrospective study of two five-year periods

HBV infection is endemic in Brazil and acute HBV infection is still a common disease. Objective: To analyze incidence, risk factors and evolution of acute HBV infection. Setting: University Hospital. Patients: 357 patients with acute HBV infection, comparing two periods: 1985-1989 vs. 1990-1994. Results: The overall incidence declined from 50 new cases/year in 1985-89 (30 per cent of all cases) to 25 new cases/year in 1990-94 (8 per cent of all cases). Transmission among male homosexuals (3.9 per cent of cases in 85-89) declined to 1.3 per cent in 90-94 (p>0.05). Amongst health care workers (HCW) it declined from 8.2 per cent to 2.0 per cent (p=0.02). Conversely, heterosexual transmission increased from 4.8 per cent to 10.1 per cent (p=0.06). Chronification of HBV infection following the acute episode was observed in 1.7 per cent. Fulminant hepatic failure was seen in 3.4 per cent. However, 27.2 per cent of patients were lost to follow-up before normalization of the biochemical tests. Conclusions: The different patterns of risk factors observed is probably related to measures for preventing AIDS and to HCW vaccination programs. Chronification following acute episodes was not a common event.

Comportamento clínico, bioquímico, virológico e histopatológico de doadores de sangue anti-HCV positivos de acordo com o fator de risco para aquisição do vírus da hepatite C / Clinical, biochemical, virological and hystological behavior with positive anti-HCV blood donors in accordance with the factors of risk for transmission of hepatitis C virus

O objetivo deste trabalho foi estudar o comportamento clínico, bioquímica, virológico e histológico de doadores de sangue anti-HCV positivos de acordo com o fator de risco para aquisição do HCV. Foram estudados 250 doadores de sangue com soroiogia positiva para o HCV, provenientes do banco de sangue do Hospital São Paulo. Os doadores foram divididos em dois grupos, de acordo com o fator de risco para aquisição do vírus da hepatite C: Grupo I (GI) = doadores com algum fator de risco parenterai; Grupo II (GII) = doadores que não apresentavam fator de risco parenterai (esporádico). Foram considerados fatores de risco parenteral: história de transfusão, droga intravenosa (DIV), tatuagem, profissionais da área de saúde (PAS). Realizados: exame físico geral e específico, bioquímica hepática (AST, ALT, FA, yGT), pesquisa do HCV-RNA e biópsia hepática. A avaliação clínica evidenciou hepatomegaiia em 73 doadores (29,2 por cento ) e sinais periféricos de doença hepática em 20 (8 por cento ), não havendo diferença quanto aos achados clínicos entre os dois grupos estudados. Entre os 250 doadores avaliados, 112 tinham antecedente parenteral (GI), e 135 não relatavam qualquer fator de risco para aquisição do HCV (GII). No GI, transfusão sanguínea foi o fator de risco mais prevaiente; no GII, 4 doadores relatavam uso de cocaína por via inaiatória, 7 tinham antecedente de promiscuidade sexual e 3 de homossexualismo. A avaliação bioquímica demonstrou que a maioria (72,8 por cento ) tinha ALT elevada, não havendo contudo, diferença quanto aos diversos parâmetros bioquímicas avaliados nos dois grupos. A pesquisa do HCV-RNA foi positiva em 70.6 por cento dos casos, havendo relação com a presença de fator de risco parenteral. No GII, houve relação entre presença de outros fatores de risco (cocaína nasal, promiscuidade e homossexualismo) e positividade para o HCV-RNA. A biópsia hepática foi realizada em 132 doadores e mostrou: fjgpdo norma) em l (O,8 por cento ), esteatose em 4 (3 por cento ), fígado reacional em 7 (5,3 por cento ), HC sem atividade em 34 (25,7 por cento ), HC com atividade em 81 (61,4 por cento ) e cirrose hepática em 5 (3,8 por cento ). A comparação entre os dois grupos não demonstrou diferença; não havendo portanto, relação entre diagnóstico histoiógico e fator de risco para aquisição do HCV. A avaliação da intensidade dos achados histológicos nos doadores com diagnóstico de HC mostrou que em 61,7 por cento dos caso...(au)

Critérios diagnósticos de hepatite auto-imune aplicados a pacientes do ambulatório de Hepatites da EPM-Unifesp / Diagnostic criteria for autoimmune hepatitis applied to pacients from Escola Paulista de Medicina -UNIFESP

O presente estudo teve como objetivo realizar levantamento dos casos suspeitos de hepatite auto-imune (HAI) atendidos no Ambulatório de Hepatites da UNIFESP-EPM, e submetê-los aos novos critérios diagnósticos propostos pelo International Autoimmune Hepatitis Group (IAHG) em 1993. De outubro de 1985 a junho de 1996 foram atendidos, no Serviço, 2958 pacientes, dos quais 35 (1,2 por ento) receberam diagnóstico de HAI, baseado em critérios clínicos e laboratoriais adotados na época. Novos critérios incluem sexo, doenças imunológicas associadas, uso de drogas, transfusäo sangüínea, uso de álcool, marcadores virais, gamaglobulinas, relaçäo FA/ALT, auto-anticorpos, quadro histológico e resposta ao tratamento com corticosteróide. Pelos novos critérios, apresentam diagnóstico definido (DD) os pacientes com score maior que 15 pontos; diagnóstico provável (DP) os com score entre 10 e 15; e diagnóstico improvável (DI) indivíduos com score abaixo de 10. Dos 35 casos de HAI, 8 (22,9 por cento) tiveram DD e 18 (51,4 por cento) DP, sendo a confirmaçäo para os casos suspeitos de 74,3 por cento. Concluiu-se que a prevalência de HAI foi de 1,2 por cento, caindo para 0,9 por cento após a adoçäo dos critários internacionalmente aceitos, o que demonstra que a doença é pouco comum em nosso meio. E, 25,7 por cento tiveram DI por estes critérios, sugerindo, além da dificuldade em diagnosticar corretamente esta patologia, que eventualmente os mesmos näo possam ser aplicados a todas as populaçöes indiscriminadamente, devendo-se observar limitaçöes de recursos laboratoriais e variaçöes geográficas peculiares.

Otimizaçäo do emprego de recursos econômicos para vacinaçäo contra hepatite B em profissionais da área de saúde / Application optimizing of economic resources to be allocated for hepatitis B vaccination programs involvinh health care workers

In order to optimize the employment of financial resources to be allocated for hepatitis B vaccination programs involving health care workers, two different aspects were studied: the need of a pre-vaccination screening and the efficacy of low-doses schedules of HBV vaccine by the intradermal (ID) route. The economical analysis (a cost-minimization study) showed that when the prevalence of immune individuals is higher than 11 per cent it is more cost-effective to perform pre-vaccination screening. This situation was observed in the employees group. For students and doctors vaccination without screening was the best approach. Regarding the schedules, 3 doses of HBV vaccine by the intramuscular (IM) route (group A) were compared to first dose by the ID route and second and third doses by the IM route (group B) and to first and second doses by the ID route and the last dose by the IM route (group C). After the third dose, soroconversion rates in groups A and B (92 per cent and 93 per cent, respectively) and geometric mean titers of antiHBs (1278 UI/L and 789.6 UI/L) were similar, and both were different from group A (p < 0.05), showing that alternative vaccination schedules may be cost-effective.