Válvulas da veia braquial comum: estudo anatômico / Valves of the common brachial vein: anatomical study

Contexto: Boa parte das insuficiências venosas é devida à incompetência de suas válvulas. Como uma das alternativas cirúrgicas temos os enxertos venosos valvulados no segmento insuficiente. Objetivo: Descrever a anatomia das válvulas da veia braquial comum. Métodos: Foram selecionados 30 cadáveres do sexo masculino, independentemente de raça, que tinham seus membros superiores articulados ao tronco. Os mesmos estavam formolizados e foram mantidos em conservação com solução de formol a 10 por cento. Utilizamos como critério de exclusão a existência de desarticulação de um dos membros ou de alterações deformantes em topografia das estruturas estudadas. Resultados: O número total de válvulas identificadas foi de 28 em membro superior direito e de 33 em membros superior esquerdo, sendo 15 no segmento proximal direito e 21 no segmento proximal esquerdo. Mais de 91 por cento das válvulas foram do tipo bicúspide e parietal. Conclusão: Concluiu-se que a veia braquial comum apresenta frequentemente válvulas do tipo bicúspide e parietal.

Spontaneous cholecystocutaneous fistula: a rare complication of gallbladder disease / Fistula colecistocutânea espontânea: uma rara complicação da colecistopatia crônica calculosa

CONTEXT: Spontaneous cholecystocutaneous abscess or fistula is an extremely uncommon complication secondary to cholecystitis. Over the past 50 years fewer than 20 cases of spontaneous cholecystocutaneous fistulas have been described in the medical literature. We here report a case of subcutaneous gallstone as a rare clinical presentation of the already uncommon cholecystocutaneous fistula. CASE REPORT: An 81-year-old man presented with a large subcutaneous abscess in the right subcostal area with surrounding cellulitis and crepitus. An abdominal computed tomography scan showed two subcutaneous gallstones and communication between the abscess and the gallbladder. Cholecystectomy was performed and the abdominal wall abscess was drained externally. This case report demonstrates that maintaining a high degree of suspicion of this rare entity is helpful in achieving correct preoperative diagnosis, and that computed tomography scan should be performed in all cases of unexplained abdominal wall suppuration or cellulitis.

CONTEXTO: A fístula e/ou o abscesso colecistocutâneo são complicações extremamente raras da colecistopatia crônica calculosa. Nos últimos 50 anos, menos de 20 casos de fistulas colecistocutâneas foram descritos na literatura médica. Nós descrevemos um caso de cálculos biliares no tecido subcutâneo como rara apresentação clínica de fístula biliar. RELATO DO CASO: Paciente de 81 anos deu entrada no serviço de emergência apresentando um grande abscesso na região de hipocôndrio direito. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou a presença de dois cálculos no tecido celular subcutâneo e a comunicação da vesícula biliar com a parede abdominal. O paciente foi submetido a uma colecistectomia e drenagem externa do abscesso da parede abdominal. Este caso demonstra que um alto grau de suspeita desta rara complicação da colecistopatia crônica calculosa é fundamental para o correto diagnóstico pré-operatório, e a tomografia computadorizada deve ser realizada rotineiramente em todos os casos de abscessos de parede abdominal de origem indeterminada.

Efeitos iniciais da reposição volêmica com solução salina hipertônica a 7.5 por cento na perfusão e oxigenação esplâncnica após choque hemorrágico / Early effects of 7.5 percent hypertonic saline solution on splanchnic perfusion after hemorrhagic shock

OBJETIVO: Avaliar os efeitos hemodinâmicos sistêmicos e esplâncnico da expansão volêmica inicial com SSH em modelo de choque hemorrágico controlado. MÉTODOS: Dez cães foram submetidos a sangramento controlado (20 ml/min) até uma pressão arterial média de 40±5 mmHg (PAM). Após 30 minutos de choque, receberam 4 ml/Kg de SSH em 5 minutos e posteriormente observados sem intervenções adicionais durante 60 minutos. As variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram obtidas de um cateter arterial e de um cateter de Swan-Ganz, enquanto as regionais através da cateterização da veia porta, fluxômetro ultrassônico na veia porta e um tonômetro na cavidade. A oferta, taxa de extração e consumo esplâncnico de oxigênio, pH intramucoso e os gradientes veno-arterial, porta-arterial e mucosa-arterial da pCO2 (Dap-a pCO2, Dvp-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectivamente), foram calculados. RESULTADOS: A hemorragia (29,8±2,4 ml/Kg) reduziu a pressão arterial média (125±6 para 42±1 mmHg), o DC (1,9±0,2 para 0,6±0,1 L/min) e o fluxo porta (504±73 para 126±12 ml/min), enquanto elevou o Dap-a pCO2 (5,3±0,8 para 19,9±1,6 mmHg), Dvp-a pCO2 (5,4±1,4 para 22,6±2,1 mmHg) e o Dt-a pCO2 (6,1±1,1 para 43,8±7,5 mmHg). A infusão de SSH resultou em recuperação parcial dos fluxos sistêmico e porta. Atenuou os gradientes de CO2 com menor impacto sobre o Dt-a pCO2. CONCLUSÃO: A SSH promoveu benefícios parciais na perfusão sistêmica e esplâncnica, os quais foram especialmente limitados na microcirculação regional, como demonstrado pelo Dt-a pCO2. Além disso, as variáveis sistêmicas e regionais dependentes de oxigênio, não refletem a adequação da perfusão da mucosa gástrica, enfatizando a importância da monitorização deste território - pela tonometria - durante os estados de choque.