Guía de práctica clínica para el manejo quirúrgico de la obesidad en adultos en el Seguro Social del Perú (EsSalud) / Clinical practice guideline for the surgical management of obese adults in the Peruvian Social Security (EsSalud)

Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el manejo quirúrgico de la obesidad en adultos en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el manejo quirúrgico de la obesidad en adultos en EsSalud. Material y Métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 7 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y ­cuando fue considerado pertinente­ estudios primarios en Medline y CENTRAL durante el 2019. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas. El flujograma fue diseñado en la fase final o última reunión en base a las recomendaciones formuladas previamente. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 115 ­ IETSI ­ ESSALUD ­ 2020. Resultados: La presente GPC abordó 7 preguntas clínicas, divididas en a temas de manejo quirúrgico de pacientes con obesidad. En base a dichas preguntas se formularon 6 recomendaciones (3 fuertes y 3 condicionales), 18 BPC, y 2 flujogramas. Conclusión: El presente artículo resume la metodología, las recomendaciones basadas en evidencias, y los puntos de buena práctica clínica de la GPC para manejo quirúrgico de la obesidad en adultos en EsSalud.

Introduction: This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for the surgical management of obesity in adults in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective: To provide evidence-based clinical recommendations for the surgical management of obesity in adults in EsSalud. Material and Methods: A guideline development group (GEG) was formed that included medical specialists and methodologists. The GEG formulated 7 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of systematic reviews and -when considered relevant- primary studies were performed in Medline and CENTRAL during 2019. Evidence was selected to answer each of the clinical questions posed. The certainty of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, the points of good clinical practice. The flowchart was designed in the final phase or last meeting based on the previously formulated recommendations. Finally, the CPG was approved with Resolution No. 115 - IETSI - ESSALUD - 2020. Results: The present CPG addressed 7 clinical questions, divided into topics of surgical management of patients with obesity. Based on these questions, 6 recommendations (3 strong and 3 conditional), 18 GCP, and 2 flowcharts were formulated. Conclusion: This article summarizes the methodology, evidence-based recommendations, and good clinical practice points of the CPG for the surgical management of obesity in adults in EsSalud.

Evaluation of perioperative high-sensitive cardiac troponin i as a predictive biomarker of major adverse cardiovascular events after noncardiac surgery

ABSTRACT Background: Various studies suggest that perioperative concentrations of high-sensitivity troponins are incremental and predictive factors of a major adverse cardiac event (MACE) and all-cause mortality. Objective: The objective of the study was to evaluate the predictive value of high-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) in the development of MACE and all-cause mortality, within 30-days and 1-year follow-up after noncardiac surgery. Methods: In this prospective cohort study, we included men ≥ 45 years and women ≥ 55 years with ≥ 2 cardiovascular risk factors and undergoing intermediate or high-risk noncardiac surgery. Demographic and clinical information was collected from clinical charts. We measured baseline hs-cTnI 24 h before surgery, and its post-operative concentration 24 h after surgery. Results: In the entire sample, 8 patients (8.6%) developed MACE at 30-days follow-up (4 deaths), 12 (12.9%) within the 1st year (7 deaths), and 17 (18.2%) after complete post-surgical follow-up (10 deaths). We observed higher baseline and post-operative concentrations in patients who presented MACE (12 pg/ml vs. 3.5 pg/ml; p = 0.001 and 18.3 pg/ml vs. 5.45 pg/ml; p = 0.009, respectively). The hazard ratios (HRs) calculated by Cox regression analysis between the hs-cTnI baseline concentration and the post-operative development of MACE at 30-days and 1-year were 5.70 (95% confidence interval [CI], 1.10-29.40) with hs-cTnI > 6.2 pg/ml and 12.86 (95% CI, 1.42-116.34) with hs-cTnI > 3.3 pg/ml, respectively. The estimated post-operative HR death risk at 1-year was 14.43 (95% CI, 1.37-151.61) with hs-cTnI > 4.5 pg/ml. Conclusions: Pre-operative hs-cTnI was an independent predictive risk factor for MACE at 30-days and 1-year after noncardiac surgery and for all-cause mortality at 1-year after noncardiac surgery.

Asignación financiera en el Sistema de Protección Social en Salud de México: retos para la compra estratégica / Financial allocations in the System for Social Protection in Health in Mexico: challenges for strategic purchasing

Resumen: Objetivo: Analizar la coordinación financiera del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) y su capacidad para apoyar la compra estratégica de servicios. Material y métodos: Se analizaron informes oficiales y encuestas. Resultados: El SPSS cubre una cápita por afiliado de 2 765 pesos mexicanos, equivalente a 0.9% del PIB para 2013. La Secretaría de Salud asignó 35% del total; los gobiernos estatales 16.7%, y los beneficiarios 0.06%. La Comisión Nacional de Protección Social en Salud recibió 48.3% de estos recursos, de los cuales asignó 38% a los estados y pagó directamente a prestadores 7.4% del total. El aporte estatal está en déficit mientras que las contribuciones familiares tienden a no cobrarse. Conclusión: El SPSS no ha integrado fondos especializados en la compra estratégica capaz de transformar los presupuestos históricos. La autonomía de los prestadores es clave para que puedan contribuir a reducir el gasto de bolsillo mediante la oferta de servicios de calidad.

Abstract: Objective: The financial coordination of the System of Social Protection in Health (SPSS) was analyzed to assess its support to strategic purchasing. Materials and methods: Official reports and surveys were analyzed. Results: SPSS covers a capita of 2 765 Mexican pesos, equivalent to 0.9% of GDP. The Ministry of Health contributed 35% of the total, state governments 16.7% and beneficiaries 0.06%. The National Commission for Social Protection in Health received 48.3% of resources, allocating 38% to State Social Protection Schemes in Health and paying 7.4% of the total directly to providers.The state contribution is in deficit while family contributions tend not to be charged. Conclusion: SPSS has not built funds specialized in strategic purchasing, capable of transforming historical budgets.The autonomy of providers is key to reduce out-of-pocket spending through the supply of quality services.

Tumor del estroma gastrointestinal / Tumor of the gastrointestinal stroma

Los tumores del estroma gastrointestinal, conocidos según sus siglas en inglés como GIST (gastrointestinal stromal tumors), son tumores mesenquimales que aparecen en cualquier lugar a lo largo del tracto intestinal. Este trabajo tiene el propósito de presentar una paciente de 60 años de edad que asiste a la consulta de ginecología del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, por presentar dolor en el epigastrio, que se irradia al flanco derecho, con un aumento de volumen en la fosa iliaca derecha, y por ultrasonografía se plantea un tumor de ovario derecho, que se proyecta hacia el epigastrio y a hipocondrio derecho. Se describe la intervención quirúrgica y los hallazgos encontrados en estudios macro y microscópicos, así como en estudios posteriores por inmunohistoquímica de la lesión. Se concluye con un diagnóstico de tumor del estroma gastrointestinal y los resultados de las intervenciones quirúrgicas y medicamentosas realizadas. Se recomienda valorar la importancia de una estrecha relación entre cirujanos generales y ginecólogos frente a enfermedades inesperadas, por su difícil diagnóstico preoperatorio, que conllevan a un tratamiento quirúrgico adecuado, y que por la complejidad que requieren, necesitan de la competencia de ambas especialidades quirúrgicas(AU)

The tumors of the gastrointestinal stroma, known in English language as GIST (gastrointestinal stromal tumors) are mesenchymal tumors appearing in any place throughout the intestinal tract. The objective of present paper is to present the case of a female patient aged 60 came to Genecology consultation of the National Institute of Oncology and Radiobiology due pain in epigastrium irradiating to right flank with increase of volume in the right iliac fossa and by ultrasonography it is a tumor of right ovarium projecting to epigastrium and the right hypochondrium. The surgical intervention is described as well as the findings noted in macro- and microscopic studies, as well ass in latter studies by immunohistochemistry of lesion. We conclude with a diagnosis of tumor of gastrointestinal stroma and the results of performed surgical and drugs interventions. It is recommended to assess the significance of a close relationship among general surgeons and gynecologists in face of unexpected diseases due to its difficult preoperative diagnosis leading to a appropriate surgical treatment due to its complexity it is necessary the competence of both surgical specialties(AU)

Algunos factores pronósticos de interés en el melanoma maligno cutáneo / Some interesting prognostic factors related to cutaneous malignant melanoma

INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue determinar el valor pronóstico independiente y la supervivencia entre 3 y 5 años de los factores pronósticos clínico-patológicos más importantes, y en cada etapa, según el sistema de estadificación patológica tumor-nódulo-metástasis (TNM), en pacientes con melanoma maligno cutáneo (MMC). MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, aplicando el modelo de riesgo proporcional de Cox y el método de Kaplan Meier, dirigido a la búsqueda de diferentes variables de riesgo en pacientes con MMC. Se estudiaron 157 casos de pacientes con MMC, atendidos en un intervalo de 8 años (1993 a 2001), diagnosticados y tratados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de La Habana. RESULTADOS. Las variables pronósticas más poderosas relacionadas con la enfermedad localizada (etapa I y II) fueron el espesor de Breslow (P: 0,000), el índice mitótico (P: 0,004), y el nivel de Clark (P: 0,04); entre las variables relacionadas con la enfermedad regional (etapa III) el número de ganglios linfáticos afectados fue la de mayor peso (P: 0,000) y la más importante en la etapa IV fue la metástasis visceral a distancia (P: 0,003). La supervivencia fue descendiendo según avanzaba la etapa patológica de la enfermedad. CONCLUSIONES. Los factores pronósticos independientes más destacados fueron el índice de Breslow, el número de nódulos linfáticos regionales afectados y las metástasis viscerales a distancia, lo cual está avalado por el consenso mundial. Sin embargo, variables como edad, sexo, sitio de la lesión, ulceración, respuesta inflamatoria hospedero-tumor, subtipo histológico, satelitosis y metástasis en tránsito, distinguidas como indicadores pronósticos independientes en grandes casuísticas, no mostraron significación estadística en este trabajo(AU)

INTRODUCTION: The aim of present research was to determine the independent prognostic value and the 3 and 5 years survival of more significant clinicopathological prognostic factors and in each stage, according to pathological staging system of tumor-nodule-metastasis (TNM) in patients with cutaneous malignant melanoma (CMM). METHODS: A longitudinal, descriptive and retrospective study was conducted applying the Cox proportional risk form and the Kaplan-Meier method, aimed to search of different risk variables in patients with CMM. We studied 157 patients with CMM, seen during 8 years (1993 to 2001), diagnosed and treated in National Institute of Oncology and Radiobiology of La Habana. RESULTS: The more powerful prognostic variables related to localized disease (stage I and II) were the Breslow density (P: 0,000), the mitosis rate (P: 0,004), and the Clark level (P: 0,04); among the variables related to the regional disease (stage III) the number of lymphatic ganglia involved was the more weighthy (P:0,000) and the more important in Stage IV was the distant visceral metastasis (P:0,003). Survival was decreasing according to the advance of the pathological stage of disease. CONCLUSIONS: The more involved independent prognostic factors were the Breslow rate, the number of involved regional lymphatic nodules and the distant visceral metastasis, which is endorsed by a world consensus. However, variables as age, sex, lesion site, ulceration, host-tumor inflammatory response, histological subtype, satellitosis and transient metastasis, considered as independent prognostic indicators in big casuistries, had not statistical significance in present paper(AU)

Yo pienso, siento, actúo: una intervención universal para la prevención de la depresión en escolares chilenos / I think, sit, act: a universal intervention for prevention of depression in chilean students

Este artículo tiene por objetivo describir la intervención realizada en colegios municipalizados, para prevenir la aparición de depresión en alumnos de 1° medio. Se trató de una intervención de tipo Universal, es decir, aplicada a todos los alumnos de la sala de clases, que constó de 12 sesiones de frecuencia semanal. La teoría Cognitiva-Conductual fue utilizada para desarrollar los contenidos de esta intervención que contó con un bloque introductorio, en el que se presentó el modelo cognitivo-conductual, las distorsiones cognitivas y estrategias para enfrentarlas (sesiones 1 a 3). Luego un bloque de detección de estilos atribucionales “depresiógenos” y estrategias para enfrentarlos (sesiones 4 a 6). El siguiente bloque fue acerca de las emociones y cómo modularlas (sesión 7). Siguió el módulo de aprendizaje de estrategias para reconocer y resolver problemas (sesiones 8 a 10), finalizando con una sesión de integración de todo lo aprendido (sesión 11) y una de convivencia y proyección del taller hacia el futuro (sesión 12). El programa fue bien recibido y aceptado por alumnos y profesores. Los problemas más significativos en su aplicación fueron los relacionados con la disciplina. Se realizaron sesiones semanales de supervisón a los facilitadotes a cargo de una psicóloga especializada en teórica cognitiva-conductual. Los resultados de esta intervención se enmarcan dentro de un ensayo clínico randomizado, que busca demostrar la efectividad en la prevención de la depresión en los escolares que asistieron al taller en comparación a un grupo control de escolares que no tuvieron el taller.

The article’s aim is to describe the Intervention made in municipal schools, to prevent the occurrence of depression in students in 9th degree. It was a Universal-type intervention that is applied to all students in the classroom, which consisted of 12 weekly sessions. Cognitive-Behavioral theory was used to develop the contents of this intervention, that had an introductory block, where was presented the cognitive-behavioral model, cognitive distortions, and it’s coping strategies (sessions 1-3). Then a unit with detection of “depressiogenic” attributional style and it’s coping strategies (sessions 4-6). The next block was about emotions and how to modulate it (session 7). Then followed, the module of learning strategies to recognize and solve problems (sessions 8-10), ending with a session to integrate what we have learned (session 11) and with a meeting with a projection of the workshop in the future (meeting 12). The program was well received and accepted by students and teachers. The most significant problems in its implementation were related to the discipline of the students in to the classroom. Sessions were weekly supervised, with the facilitators by cognitive-behavioral theory well trained senior psychologist. The results of this intervention are part of a randomized clinical trial that wants to demonstrate the effectiveness in preventing depression in students who attended the workshop compared to a control group of students who did not have the workshop.

Modelos de desarollo del hardware y software basados en el estudio de computación paralela / Models of the evolution of hardware and software based on study of parallel computing

El análisis de leyes y modelos de evolución del hardware y software, permite cuantificar y evaluar la actividad científica en las áreas de electrónica y computación. Esto facilita a las instituciones implicadas en este proceso, distribuir de una manera mas objetiva los recursos económicos. Para este análisis se coleccionaron 2300 resúmenes relacionados con los temas de computación paralela, concurrente, distribuida y simultánea. El estudio de este material permite conocer la tendencia temporal del hardware y software. Se propone un método para construir modelos cuantitativos específico y general de la evolución de estas áreas. El modelo específico es una curva S reconstruida a partir de los 2300 resúmenes recopilados. El modelo general es la curva tangente a este conjunto de curvas. Se propone un nuevo enfoque para generalizar la ley Moore, basada en la tendencia temporal de la terminal de control de los dispositivos electrónicos. Los modelos propuestos y desarrollados son útiles para la justificación y explicación evidente de la dirección principal del desarrollo de la "ciencia normal" y la "ciencia revolucionaria" de electrónica y computación.

Carcinoma epidermoide de la conjuntiva, su posible asociación con el papilomavirus humano / Epidermoid carcinoma of the conjunctiva, its possible association with human papillomavirus

El carcinoma epidermoide de células escamosas de la conjuntiva ocupa el segundo lugar en frecuencia de los tumores malignos oculares. Este tumor puede tener una evolución letal si no es diagnosticado y tratado en etapas tempranas. Recientes reportes de la literatura, muestran la presencia del papilomavirus humano 16 (PVH 16) en displasias epiteliales conjuntivales y carcinoma escamoso, este virus puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de lesiones benignas y malignas de la conjuntiva. Sin embargo, la información es escasa y contradictoria, por lo que es interés nuestro estudiar un grupo de ellas. Se determinó la presencia de los PVH 16 y 18 por la técnica de PCR, se halló la presencia de los tipos 16 (66,6 por ciento) y 18 (66,6 por ciento) en lesiones premalignas mientras que en las malignas fue del 50 por ciento para el tipo 16 y del 25 por ciento para el tipo 18. Se demostró la existencia de infección viral por papiloma en lesiones de la conjuntiva, con una mayor carga viral en las lesiones premalignas lo que pudiera ser un factor necesario para la transformación maligna en esta localización

Gnathostoma binucleatum (Spirurida: Gnathostomatidae) en peces dulceacuícolas de Tabasco, México / Gnathostoma binucleatum (Spirurida: Gnathostomatidae) from the freshwater fish in Tabasco, Mexico

Human gnathostomiasis is a food-born parasitic disease of relative importance in many countries in Southeast Asia. It is caused by several species of nematodes of the genus Gnathostoma. In Mexico is an emerging public health problem since 1970, when first cases were reported. Until today, larval morphometric characters that have been proposed to differentiate between the three species of Gnathostoma present in this country, are not satisfactory. Recently, the presence of advanced third-stage larvae AdvL3 (infective form for humans) in freshwater fishes from Pantanos de Centla, Tabasco. was recorded but their specific identity was not clarified . Examination of four species of freshwater fishes from the same locality revealed that three of them: Petenia splendida (n=58), Cichlasoma managuense (n=35) and Gobiomorus dormitor (n=9) were infected by 15 AdvL3 of Gnathostoma binucleatum. Specific identity was obtained comparing the internal transcribed spacer 2 (ITS2) of the ribosomal DNA with sequences reported in Genbank. This is the first record of G. binucleatum in P. splendida and G. dormitor from Tabasco and the first specific determination of the parasite in the locality.

Resultados del tratamiento del carcinoma epidermoide de la conjuntiva. Estudio a largo plazo / Results of the treatment of squamous cell carcinoma of the conjunctiva. A long-term study

Se revisaron 100 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de la conjuntiva durante los últimos 12 años desde 1988 a 1999 diagnosticados y tratados en el Departamento de Oftalmología del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba, con el objetivo de obtener una muestra representativa del comportamiento de este tumor en el centro. El estudio se orientó hacia la valoración de la respuesta al tratamiento aplicado. La década de mayor incidencia resultó ser la de 41 a 50 años, la variedad histológica más frecuente fue el carcinoma in situ y la modalidad de tratamiento más utilizada fue la cirugía combinada con la radioterapia en 90 pacientes (90 por ciento)

Tumores intrínsecos de la glándula lagrimal (1976-1996) / Intrinsic tumors of the lachrymal gland

El estudio de 19 pacientes portadores de lesiones tumorales intrínsecas de la glándula lagrimal, atendidos en el Instituto de Oncología y Radiobiología (INOR) en 20 años, reveló que representa el 8,9 por ciento de todas las lesiones tumorales de la órbita. El adenoma pleomórfico (tumor mixto de la glándula) es el más frecuente (42,1 por ciento), seguido de las tumoraciones malignas (36,8 por ciento) y de las lesiones inflamatorias crónicas o dacrioadenitis (21 por ciento). De los pacientes con lesiones malignas, 2 fallecen por progresión de la enfermedad, ambos corresponden al carcinoma adenoideo quístico, lo que reafirma la agresividad de este tipo histológico de tumor. Al analizar los resultados de las técnicas quirúrgicas empleadas encontramos que en 12 pacientes se utilizó orbitotomía superoexterna, craneotomía transfrontal en 6 y la vía transconjuntival en 1, con el 83,3 por ciento, 16,6 por ciento y 100 por ciento, respectivamente, de efectividad (resección total del tumor). En 4 pacientes con adenoma pleomórfico la cirugía seleccionada no fue exerética, donde se observaron recidivas tumorales, 2 de las cuales se transforman en adenocarcinoma, lo que demuestra lo importante de una correcta planificación del tratamietno para reducir los riesgos de recurrencias y transformaciones malignas

Estadísticas de la Unidad de terapia intensiva de adultos del Hsopital Militar " Dr. Carlos Arvelo" 1982-1993 / Statistics of the intensive care Unit of adults from the Hospital Militar \"Dr. Carlos Arvelo\" 1982-1993

La UCI del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" fue fundada en el año de 1971 y funciona como una unidad polivalente. El presente estudio se realizó con la finalidad de evaluar la experiencia y los resultados del trabajo realizado en nuestra UCI. De 2952 pacientes ingresados durante 12 años (1982-1993), el sexo masculio fue el predominante (64,5 por ciento), la edad promedio fue de 47,6 años y el promedio de estadía de 11.7 días, la mortalidad fue del 22,4 por ciento. Entre las principales causas de ingreso encontramos: cardiopatía isquémica (17,6 por ciento); post-operatotio de cirugía abdominal (13,5 por ciento; post-operatorio de neurocirugía (13,3 por ciento); post-operatorio de cirugía cardiovascular (13,3 por ciento); e insuficiencia respiratoria aguda (9,8 por ciento)