Estimación de Distensibilidad Dinámica Toraco-pulmonar en Modelos Neonatales de Ventilación Mecánica de Alta Frecuencia / Estimation of dynamic thoracopulmonary compliance in neonatal high-frequency mechanical ventilation models

Introducción. La ventilación de alta frecuencia (VAF) es utilizada en pacientes graves neonatales con un uso cercano al 10% del total de usuarios en ventilación mecánica (VM). Actualmente estos equipos miden volumen corriente de manera precisa, continua y rutinaria, sin embargo no hay estimaciones del comportamiento mecánico del sistema respiratorio del usuario, como lo es la distensibilidad toracopulmonar, durante el ciclo ventilatorio que sean reportadas por las pantallas de los equipos. Objetivo. Estimar distensibilidad dinámica toracopulmonar en modelos neonatales de VAF. Métodos. Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, y "wench work", donde se midió distensibilidad en VM convencional y volumen corriente (Vt) en VAF con equipo Acutronics Fabian® por 4 evaluadores independientes, en 5 tipos de pulmón de ensayo y bajo diferentes escenarios de parámetros de VAF con ajustes de presión media de la vía aérea (PMVA), amplitud, frecuencia respiratoria, tiempo inspiratorio, volumen garantizado, y tipo de circuito. Mediante suavización de regresiones locales por estimación mínima cuadrática (LOWESS) y análisis de regresión multivariada se obtuvieron los valores asociados a distensibilidad, con los que se construyeron ecuaciones de estimación de distensibilidad en VAF. Resultados. Se realizaron en total 46080 mediciones, con correlación intra e interevaluador > 0.99. La distensibilidad mediana (percentil 25; 75) de los 5 modelos pulmonares fue de 0.455 (0.3; 0.98). Se asociaron a distensibilidad, mediante modelos de regresión lineal múltiple de manera significativa, todas las variables evaluadas, salvo PMVA. Se establecieron asociaciones multivariantes crudas (R2=.311), de distensibilidad predicha por LOWESS (R2=.744) y distensibilidad predicha y variables independientes predichas por regresión lineal simple (R2=.973). Conclusiones. La distensibilidad en VAF esta determinada en pulmones de ensayos por los parámetros programados de: tipo de circuito, uso de volumen garantizado, tiempo inspiratorio, frecuencia respiratoria y amplitud, además del Vt medido. Se reporta ecuación explicativa de distensibilidad en VAF.

Background. Background: High frequency mechanical ventilation (HFV) is used in severe neonatal subjects nearly 10% of total mechanically ventilated (MV) users. Currently, this MV's mode allow to measure tidal volumen in an accurately, continuous and routinarie way in HFV, however there are non estimation to assess mechanical behavior of respiratory system during ventilatory cycle, like thoraco-pulmonary compliance, who be report in the equipment display. Objetive. To estimate thoraco-pulmonary compliance in artificial neonatal lung models in HFV. Methods. Quantitative, observational, descriptive, and wench work study, where distensibility was measured in conventional MV and tidal volume (TV) in HFV with Acutronics Fabian® equipment by 4 independent evaluators, in 5 types of test lung and under different scenarios of HFV parameters with adjustments of mean airway pressure (MAP), amplitude, respiratory rate, inspiratory time, guaranteed volume, and type of circuit. By smoothing local regressions by least quadratic estimation (LOWESS) and multivariate regression analysis, the values associated with distensibility were obtained, with this measures, equations for estimating compliance in VAF were constructed. Results. A total of 46080 measurements were made, with intra and inter-evaluator correlation coefficent > 0.99. The median compliance (25th percentile; 75) of the 5 lung models was 0.455 (0.3; 0.98). All variables evaluated, except MAP, were associated with compliance, by means of multiple linear regression models. Crude multivariate associations (R2 = .311), predicted compliance by LOWESS (R2 = .744) and predicted compliance and independent variables predicted by simple linear regression (R2 = .973) were established to estimate thoraco-pulmonary compliance. Conclusions. Compliance in VAF is determined in test lungs by the programmed parameters of: type of circuit, use of guaranteed volume, inspiratory time, respiratory frequency and amplitude, in addition to the measured Vt. An explanatory equation for distensibility in VAF is reported.

Implementation of an Objective structured clinical examination (OSCE) as a tool to evaluate the development of clinical reasoning in physical therapy students / Implementación de un Examen clínico objetivo estructurado (ECOE) como herramienta para evaluar el desarrollo del razonamiento clínico en estudiantes de fisioterapia

Abstract Introduction: Clinical reasoning involves critical thinking and decision-making in clinical situations. It can be evaluated using Objective structured clinical examination (OSCE), which measures clinical skills associated with the development of clinical reasoning. Objective: To describe the implementation of an OSCE to evaluate the clinical skills associated with the development of clinical reasoning in physical therapy students, and to determine their level of satisfaction with this methodology. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study conducted in 159 physical therapy students from Universidad Andres Bello, Chile, enrolled in the Reasoning in Physical therapy course (second semester of 2018). The OSCE had 11 stations and a student satisfaction survey was administered. Data normality was determined using the Shapiro-Wilk test. Descriptive statistics (percentages, medians, and interquartile ranges (IQR)) were used for data analysis. Results: The median global score was 142 points (IQR: 132-150) and 61.1% of the students obtained a passing score (> 134 points). Stations in which most students had a passing score were S3, S5 and S7 (standardized patient stations): 78.62%, 96.85% and 85.53%, respectively. Regarding the satisfaction survey, 36.48% and 59.12% of the students agreed and strongly agreed with using tools that assess their clinical skills. Conclusions: The OSCE was successfully designed and implemented to evaluate the clinical skills associated with the development of clinical reasoning in physical therapy students, and most of them reported a high level of satisfaction with its use; this confirms OSCE is an excellent methodology to train and evaluate these students.

Resumen Introducción. El razonamiento clínico implica el pensamiento crítico y la toma de decisiones en situaciones clínicas. Esto puede evaluarse mediante el Examen clínico objetivo estructurado (ECOE), que mide las habilidades clínicas asociadas con el desarrollo del razonamiento clínico. Objetivo. Describir la implementación de un ECOE para evaluar las habilidades clínicas asociadas con el desarrollo de razonamiento clínico en estudiantes de fisioterapia, así como su nivel de satisfacción con esta metodología. Materiales y métodos. Estudio transversal descriptivo realizado en 159 estudiantes de fisioterapia de la Universidad Andres Bello, Chile, inscritos en el curso Razonamiento en Fisioterapia (segundo semestre de 2018). El ECOE contó con 11 estaciones y se aplicó una encuesta de satisfacción estudiantil. La normalidad de los datos se determinó mediante la prueba de Shapiro-Wilk y el análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva (porcentajes, medianas y rangos intercuartílicos (RIC)). Resultados. La mediana del puntaje global fue de 142 puntos (RIC: 132-150) y el 61.1% de los estudiantes obtuvo una puntuación aprobatoria (> 134 puntos). Las estaciones con mayor número de estudiantes con un puntaje aprobatorio fueron E3, E5 y E7 (estaciones con paciente estandarizado): 78.62%, 96.85% y 85.53%, respectivamente. Respecto a la encuesta de satisfacción, 36.48% y 59.12% de los estudiantes estuvieron de acuerdo y muy de acuerdo con el uso de herramientas que evalúen sus habilidades clínicas. Conclusiones. El ECOE fue diseñado e implementado exitosamente para evaluar las habilidades clínicas asociadas con el desarrollo del razonamiento clínico en estudiantes de fisioterapia; además, la mayoría de ellos reportó altos niveles de satisfacción con su uso, lo que confirma que es una excelente metodología para capacitar y evaluar estos estudiantes.