Una nueva propuesta de clasificación de los trastornos de personalidad: la clasificación internacional de enfermedades CIE-11 / A new proposal to classifying personality disorders: the international classification of diseases ICD-11

Resumen La clasificación formal de los trastornos de personalidad se remonta a los cuatro humores descritos por Hipócrates, pero el proceso iniciado por la OMS tiene como meta un cambio fundamental de conceptualización en el CIE-11. La clasificación categorial se reemplaza en su totalidad por una clasificación dimensional amplia. 1) Se entregan los criterios generales de un trastorno de personalidad; 2) se diferencian tres niveles de severidad; 3) a continuación se evalúan cinco dominios de rasgos: afectividad negativa, alejamiento, disociabilidad, desinhibición y anancasmo. Otros calificadores, como alteraciones del sí como también de relaciones interpersonales, se dejan para el futuro para probablemente ser usados por los especialistas. La propuesta de clasificación de trastornos de la personalidad del CIE-11 se muestra como capaz de ser efectuada por clínicos muy ocupados a través de diversos países y medios clínicos, y también se alinea con la sección III del DSM-5.

Formal classification of personality disorders are linked to the hippocratic four humors but the process initiated by the WHO aims at a fundamental change of conceptualizing in ICD-11. The categorial classification is completely replaced by a widely dimensional classification. 1. General criteria of a personality disorder are given; 2. three severity levels are differentiated; 3. five trait domains are evaluated: negative affectivity, detachment, dissociality, desinhibition and anankastia. Other qualifiers such as functional impairments of the self as well as of interpersonal relationships are probably only to be used in the future in the expert setting. The proposed ICD-11 personality disorder classification seem parsimonious and feasible for busy practitioners across countries and clinical settings and also alining with DSM-5 section III system.

La ciencia irrumpe en la ética médica: neuroética y psicoanálisis de Freud / The irruption of science in medical ethics: neuroethics and Freud’s psychoanalysis / A ciência irrompe na ética médica: neuroética e psicanálise de Freud

El psicoanálisis y la neuroética se ocupan de los fenómenos éticos que nacen de la aplicación de técnicas y tecnologías surgidos de las ciencias de la psiquis. Existe una considerable coincidencia entre los tópicos cubiertos por la neuroética y los fenómenos conceptuales que han constituido la ocupación de los psicoanalistas. La neuroética descansa en una perspectiva biologicista, en la que es real solo aquello que es biológico; con ello entrega una visión de la ética que limita el significado del único tema que importa al psicoanálisis: la comprensión de los significados inconscientes y el papel del discurso para discernir y justificar estos sentidos. La neuroética ha conducido a la ética a considerar lo sensorial, lo físico y lo visual, a expensas del significado psicológico de la dimensión psíquica de la existencia humana.

Psychoanalysis and neuroethics are concerned with ethical issues arising in the application of techniques and technologies stemming from the sciences of the mind. There is considerable overlap between the topics covered in neuroethics and in conceptual issues with which psychoanalists have long been concerned. Relying on a biologistic perspective, whereby only what is biological is real, neuroehtics offers a vision of ethics that limits the significance of the unique psychoanalytic concern: the understanding of unconscious meanings and the role of discourse in discerning and justifying these meanings. Neurethics has been leading ethics toward an appreciation of the sensory, the physical, the visual, at the expense of psychological meaning, the psychic dimension of human existence.

A psicanálise e a neuroética se ocupam dos fenômenos éticos que nascem da aplicação de técnicas e tecnologias surgidos das ciências da psiquê. Existe uma considerável coincidência entre os tópicos cobertos pela neuroética e os fenômenos conceituais que tem constituido a ocupação dos psicanalistas. A neuroética descansa numa perspectiva biologicista, na qual é real só aquilo que é biológico; com isso entrega uma visão da ética que limita o significado do único tema que importa à psicanálise: a compreensão dos significados inconscientes e o papel do discurso para discernir e justificar estes sentidos. A neuroética tem conduzido a ética a considerar o sensorial, o físico e o visual, às expensas do significado psicológico da dimensão psíquica da existência humana.

Estableciendo lazos entre Darwin y Jung: la selección natural, el inconsciente colectivo y el proceso de individuación / Stablishing ties between Darwin and Jung: natural selection, the collective unconscious and the process of indiduation

Estamos celebrando doscientos años del nacimiento de Darwin y ciento cincuenta desde la publicación de El origen de las especies. El mérito de Darwin fue ser el primero en plantear que las especies no fueron creadas todas simultáneamente y para siempre, sino que evolucionan en el tiempo adaptándose a su medio ambiente. La evolución es tanto física como mental. Los individuos mejor adaptados al medio se van a reproducir en mayor número que los otros y tendrán una descendencia más numerosa que perpetúe sus genes. Ningún cambio que afecte a un progenitor va a quedar sin ser transmitido a su descendencia. Carl G. Jung manifiesta que los seres humanos compartimos una semejanza psíquica, cuya base está dada por el inconsciente colectivo, que a su vez está compuesto por los arquetipos. El inconsciente colectivo es igual en todos nosotros y se ha ido formando a lo largo de millones de años de evolución. Es el sustrato de la conciencia. La aparición de la conciencia tiene que haber tenido, y seguir teniendo, una importante ventaja evolutiva; en caso contrario, y siguiendo a Darwin, no se habría perpetuado. Jung expresa que el proceso de individuación, que es un arquetipo, implica ir haciéndose cada vez más consciente, incorporando al inconsciente en un trabajo constante que lleva a que el individuo más exitoso esté armonizado consigo mismo y su devenir. En términos religiosos, será aquel que, a través de la gracia divina, ha sometido la propia a la voluntad divina. Nos preguntamos si la evolución psíquica no nos llevará a ir facilitando las condiciones para que dicha gracia divina se exprese en la conciencia del ser humano.

We are celebrating two hundred years since the birth of Darwin and one hundred and fifty years since the publication of The Origin of Species. The merit of Darwin was being the first one to argue that the species were not created all at once and for always, but that they evolved over time, having adapted to their environment. Evolution is physical as mental as well. The individuals better adapted to the environment will reproduce in greater number than other sand will have more offspring to perpetuate their genes. All changes that affect a progenitor are transmitted to its descendants. Carl G. Jung declares that we human beings share a psychic resemblance, the foundation of which is the collective unconsciousness, which at the same time is composed of archetypes. The collective unconsciousness is the same in all of us and has been taking shape over millions of years of evolution. It is the so-called substrate of consciousness. The consciousness must have had, and still has, an important evolutionary advantage; otherwise, and according to Darwin, it would have not perpetuated. Jung manifests that the individuation process, which is an archetype, implies becoming increasingly conscious, incorporating the unconsciousness in a constant process that allows the most successful individual are in harmony with their present and emerging self. In religious terms, they will be the ones that, through divine grace, have submitted their own will to the divine will. We ask ourselves if psychical evolution will not bring us then to facilitate the expression of such divine grace in the consciousness of the human being.

Bioética ¿la Circe de la medicina? / Is bioethics Circe, the enchantres of medicine?

Background: Recent development in the biomedical fields have led to considerable moral perplexity, about the rights and duties of health professionals, patients and research subjects. Since about 1970 bioethics have become involved in an ongoing discussion of the complex ethical issues raised by these developments. Objective: To review the precise relationship between Nietzsche's ontology and an eventual bioethics. Method: The author intends to give a picture of how ontological factors have influenced the beginnings of bioethics. Results: Ethics for Nietzsche symbolizes Circe, the enchantress in Homer's Odyssey. Nietzsche's task is to proclaim the emptiness (devaluation) of all traditional values, thus soliciting a rejection of them. But bioethics must not be content with merely replacing the old values by new ones. v.g. by filling the place left by the supreme values. Conclusions: Despite the efforts to overcome technicity, bioethics remains locked in the subject-ism of which technicity is but a consequence. Nietzsche's special insight is to perceive that the interpretation of beings currenthy prevalent is valueless, for it is an interpretation that has returned to values that are precisely without an value at all

Lo siniestro revisitado: Freud y La Vuelta de Tuerca de Henry James / The uncanny revisited: Freud and Henry James's The Turn of the Screw

Antecedentes: Rilke dijo que "la belleza no es sino el comienzo del terror que aun es posible de soportar y la admiramos así porque desdeña serenamente destruirnos". De acuerdo a Freud, lo siniestro es una suerte de terror que se adhiere a los objetos o lugares conocidos y familiares que pertenecen al periodo más precoz del sujeto. Y Freud agrego también que "a lo que el artista apunta es a despertar en nosotros la misma constelación mental que la que le produjo el ímpetu de crear". Objetivo: Su tarea es examinar la caracterización del hombre como el "más siniestro de todos los seres" de acuerdo a Antígona de Sófocles. En este sentido pertenece a lo sobrecogedor que inspira angustia y reticencia. Método: Revisaremos la vuelta de tuerca de Henry James como una narración ominosa para obtener corroboración de esta interpretación. Resultados: El verdadero problema de La vuelta de tuerca es si los niños habitan un mundo inocente. Una regla fundamental de este relato es que debemos aceptar los informes del autor acerca de los hechos y dichos de los humanos involucrados.Henry James fue especialmente cuidadoso en no hacer explícitos los motivos. James también hizo notar que su meta fue registrar muy cudadosamente "los sucesos tan llenos de anomalías y oscuridades". Conclusiones: Con Heidegger y Sófocles podemos decir que el hombre es el más ominoso de todos los seres, "...el que hace violencia en medio del poder sometedor"

Rasgos y diagnósticos de personalidad en pacientes con trastornos bipolar I y unipolar melancólico / Personality traits and diagnoses in unipolar melancholic and bipolar I disorders

El propósito del presente estudio es objetivar algunos de los rasgos y diagnósticos de personalidad de pacientes con depresión melancólica y bipolaridad I. Los autores entregan nuevos datos sobre la validación de las propiedades nucleares del typus melancholicus y tipus manicus llevada a cabo a través de escalas de personalidad. Trece depresivos melancólicos unipolares, 14 bipolares I -todos recuperados-, y 16 sujetos controles se compararon en términos de las variables typus melancholicus, typus manicus y rasgos y diagnósticos de personalidad de acuerdo al DSM-III-R. Las principales medidas de evaluación se efectuaron a través del cuestionario de Personalidad de München (MP-T), la Escala F de Von Zerssen y la Evaluación Internacional para Trastornos de Personalidad (IPDE). Hay evidencia de rigidez, neuroticismo y tendencia al aislamiento entre los unipolares malancólicos. Los bipolares I mostraron mayores tendencias esotéricas, extroversión y tolerancia a la frustación. Hay una significativa mayor presencia de trastornos de personalidad del grupo C entre pacientes unipolares. Los trastornos del grupo B fueron más numerosos entre sujetos con trastorno bipolar I. Los resultados sugieren una posible asociación entre rasgos y diagnósticos de personalidad y trastornos depresivo melancólico y bipolar I. Se asociaron factores específicos del constructo typus melancholicus con depresión unipolar melancólica. El typus manicus es un costructo válido e importante para elucidar la personalidad de los pacientes que sufren bipolaridad I

¿Al fin una medicina humanista? / At last a humanistic medicine?

Background: We have entered a time of enormous and rapid technological advance. We must pause and reflect on the role of humanism in medicine on that part of our professional calling that denotes the responsibility we have for caring, and the relationship between our art and our science. Objective: Humanism is defined as a mode of thought or action in which human interests, values and dignity are taken to be of primary importance. But Heidegger thinks that humanism esteems man too low. The purpose of this article is to review the sense of the word "humanism'' in medicine. Method: Theories of four general sorts are identified and explained here. Results: Man is inmeasurably more than a rational animal as humanistic medicine postulates. We must pass beyond the traditional interpretations of the nature of man, therefore beyond humanism and humanistic medicines. Conclusions: It is better to drop the word completely, with the danger of being taken for anti-humanistic, rather than run the risk of having a subject ist interpretation. We must think the nature of man in terms of its exclusive relationship to his being and to Being

La revelación del diagnóstico: el lugar de la beneficencia, autonomía y veracidad en la ética médica / The disclosure of diagnosis: the place of beneficence, autonomy and veracity in medical ethics

Objective: The moral doctrine of diagnosis disclosure is derived from a respect for the patient's autonomy as well as the patient's beneficence. These two goals are not necessarily incompatible, but they often lead to different decisions about what information needs to be shared with patients. The ethics of veracity does not prescribe duties, either old or new, but implies a new way of thinking about ethics. Method: Theories of the three general sorts just mentioned are identified and explained here. Results: The ethics of veracity as such is limited to unmasking the falsifications of desire that inhabit the moral life. This would meet the moral goals of shared decision-making, because patients could make sense of such data. Conclusions: Certainly other moral doctrines may turn out to be relevant to the problems discussed in this paper. Nonetheless, they are sufficientely comprehensive to provide an analytical framework by means of which moral problems of diagnosis disclosure can be evaluated. We cannot expect anything else from the enterprise of the ethics of veracity but a critique of authenticity. Its force is that of suspicion, not justification or legitimation, and still less that of prescription

El trastorno de angustia y la enfermedad de Freud / Anxiety disorder and Freud's disease

The author examined Freud's chest pains and arrythmia beginning in late 1893 according to the new available data and modern psychiatry. Published studies and recent findings were reviewed. The major works of Freud were also considered. Among the issues examined are clinical features, comorbidity, bounderies with other disorders. The findings of this review provided support for the dual diagnosis of panic disorder without agoraphobia and nicotine dependence. Freud's scientific learning was wide-ranging and his scientific ambition vast. During this period (1893-1897) Freud laid the foundations for the theory of anxiety. He referred to the conditions caused by the damned-up libido as the actual neuroses. Although the work of Freud has the same aim as the modern DSM-IV, the classification of the Austrian author reflects a different tradition. A discrepancy exists between anxiety neuroses (Freud) and anxiety disorders (DSM-IV)

Hacia una antropología psiquiátrica III: los hallazgos psiquiátricos / Towards a psychiatric anthropology III: the psychiatric findings

Objetivo: El propósito central es entregar una síntesis de los principales hallazgos en el campo, basada en una clara metodología que distinga los más importantes métodos empleados. Método: Una revisión de la literatura reveló tres teorías fundamentales. Resultados: La unilateralidad de la ciencia actual se aplica aun a la medicina,que trata de conceptualizar al hombre sólo en términos de salud y enfermedad.El intento propio de la antropología psiquiátrica es comprenderlo a la luz de una teoría que busque ayudar al paciente en particular hacia una mejor comprensión de su ser. Conclusiones: La antropología psiquiátrica no implica sólo que el hombre es el objeto de la investigación o que la investigación tendrá especial consideración al hombre, sino que, y sobre todo, los métodos de su investigación son adaptados a la naturaleza del hombre. La antropología psiquiátrica es básicamente una ciencia del hombre, de la existencia humana. Un psiquiatra, en su trabajo, debe ser digirido al encuentro y a la comprensión mutua con los otros hombres como un todo, y orientado a la comprensión del hombre en su totalidad

Hacia una antropología psiquiátrica II: los fundamentos filosóficos / Towards a psychiatric anthropology II: the foundations of philosophical anthropology

Objetivo: El propósito de este artículo es revisar el desarrollo del concepto de antropología filosófica. Método: se revisa la literatura de las últimas décadas. Resultados: para la antropología filosófica, Husserl, Heideger, Ortega, Zubiri y Sartre ofrecen la mejor oportunidad hasta el día de hoy para comprender lo que significa ser un hombre. Conclusiones: Hay buenas razones para suponer que la antropología filosófica es más adecuada para comprender la esencia del hombre que los conceptos que la ciencia natural ha introducido en la psiquiatría

Hacia una antropología psiquiátrica I: los fundamentos médicos / Towards a psychiatric anthropology I: the foundations of medical anthropology

Objetivo: En una serie de tres artículos, el autor busca caracterizar el marco conceptual para una antropología psiquiátrica como ciencia fundamental y derivar las implicaciones que este concepto tiene para la práctica clínica. Método: Una revisión crítica de la literatura reveló que la psiquiatría requiere la comprensión del hombre en su totalidad, con sus variaciones normales así como anormales.En la primera parte se busca dar un esbozo de los fundamentos de la antropología médica. Resultados: Se analizan tres antropologías médicas básicas (Romántica, Científica, Metafísica). Conclusiones: La antropología médica no pretende determinar la esencia del hombre como un todo, sino limitarse a la experiencia médica, es decir, como la existencia humana es concretamente experienciada

¿Porqué bioética hoy? / Why bioethics today?

Only recently medicine has emphasized the importance of major ethical principles (autonomy, beneficence, justice and non-malificence) and only recently they have come to play an important role in medical and public policy discussions. Until the 70's, medical dilemmas and disagreements were rarely discussed in terms of right and duties. However, at this point in history, crucial new ideas were introduced, including the notion of Medical Bioethics. What seems important at this stage is to show if bioethics has made a significant difference in the field of medicine. This article intends to give a picture of how ethical, historical and medical factors have influences the beginning of Bioethics, in an attempt to determine how much it has been able to fulfill a genuine need

Los fundamentos de la bioética desde la ética psiquiátrica / Principles of bioethics according to psychiatric ethics

Se ha demostrado que hay cuatro principios éticos directamente relevantes para la ética médica: autonomía, beneficiencia, justicia y no maleficiencia. Estos principios son los más empleados y lo suficientemente abarcativos como para entregar un marco de referencia global. Los principios éticos sirven como la justificación moral para las reglas válidamente aceptadas. Frente a estos principios básicos: ¿Es competente la psiquiatría? Hay que reconocer que la psiquiatría no responde a los problemas del valor, legitimidad, justificación u origen radical de la bioética. La psiquiatría como tal está limitada a desenmascarar las falsificaciones del autorreconocimiento que habita al interior de la vida moral y su itinerario va desde las falsas comprensiones al reconocimiento. Lo central de la ética psiquiátrica es el acceso al discurso veraz y el único valor que está en juego es el de la veracidad

La efectividad de la psicoterapia dinámica / The effectiveness of dymanic psychotherapy

Hay pocas dudas que las terapias psicodinámicas son, en general, beneficiosas, aunque es igualmente verdadero que no todos los pacientes se benefician hasta alcanzar un grado satisfactorio. El efecto promedio asociado con el tratamiento psicodinámico se acerca a una unidad de desviación estandar (70 por ciento de mejoría). Esto quiere decir que, al final de la terapia, la persona promedio tratada está en mejores condiciones en un 80 por ciento que la muestra no terapeutizada. Hay una historia de controversia y rencilla frente a la interpretación de la evidencia disponible. En este artículo damos a conocer la evidencia sobre la psicoterapia dinámica desde su nacimiento hasta el presente. Distinguimos cinco períodos en la evolución de la investigación

El paciente como terapéuta del médico / The patient as physician's therapist

This paper focus on the endeavors of the patient's unconscious corrective and curative efforts on behalf of the therapist, his unconscious communications through which he is fragmented form places the necessary rectifications and interventions into the therapist. As long as reality and nontransference are understood in depth, and as filled with unconscious implication, it enables us to define the patient's conscious and unconscious sectors of valid and non-pathological functioning within the analytic interaction

Estudio de la investigación psiquiátrica en Chile 1978-1987 / Research in psychiatry in Chile: 1978-1987

Se estudiaron los artículos de investigación aparecidos en la "Revista Chilena de Neuropsiquiatría", "Revista de Psiquiatría Clínica" y "Revista de Psiquiatría", entre los años 1978-1987. En el decenio se publicaron 378 artículos de investigación. El objeto del estudio fue explicar su estructura interna, áreas de actividad de la investigación, características de los investigadores clínicos y tasa de crecimiento de la investigación. La investigación clínica parece activa a pesar de muchas dificultades. Los mayores tropiezos fueron la carencia de científicos jóvenes y experimentados con un entrenamiento adecuado en los centros de más alta jerarquía. Hay una necesidad urgente de ayuda, tanto financiera como de otro tipo, para fomentar la carrera de investigador psiquiátrico