ABSTRACT
Introdução: A cefaleia pós punção dural (CPPD) é uma complicação da punção lombar, um procedimento que, apesar de bem tolerado, está sujeito a adversidades, ocorrendo devido a um vazamento persistente do líquido cefalorraquidiano (LCR) do local da punção dural. A incidência de CPPD pode estar relacionada às características dos pacientes e dos procedimentos. Notou-se que em mulheres jovens até 30 anos, o risco de CPPD é maior quando comparado aos homens, não apresentando diferença a partir da quinta década de vida. Objetivo: investigar os diferentes sintomas e efeitos gerados pelos diferentes tipos de agulha, como calibre e modo de inserção, que visem reduzir a CPPD. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de literatura realizada no período de 2 de agosto a 20 de novembro de 2023 por meio de pesquisas no PubMed. Foram utilizados os descritores: "Post-Dural Puncture Headache" e suas variações do MeSH, sendo submetidos aos critérios de inclusão: estudos em humanos, nos últimos 10 anos, ensaios clínicos e ensaios clínicos controlados e randomizados. Para garantir a qualidade da revisão sistemática foi aplicada a lista de verificação PRISMA de 2020. Resultados: Após investigação estatística, observou-se que as agulhas 25W e 25S demandaram maior tempo médio para a coleta de LCR (15 e 7 min, respectivamente). Ao se comparar 25W com 20Q (3 min), 22S (5 min) e 25S quanto à esta variável, observouse diferença significativa em todas as comparações. Conclusão: As agulhas do tipo atraumática foram associadas com redução do risco de desenvolvimento de CPPD quando comparadas às convencionais. Foi constatado que, dentre as agulhas convencionais, a traumática de 25G é melhor para a prevenção de CPPD que a de 22G.
Introduction: Post-Dural Puncture Headache (PDPH) is a complication of lumbar puncture, a procedure that, despite being well-tolerated, is subject to adversities, occurring due to a persistent leakage of cerebrospinal fluid (CSF) from the site of dural puncture. The incidence of PDPH may be related to patient and procedural characteristics. It has been noted that in young women up to 30 years old, the risk of CPPD is higher compared to men, with no difference between sexes from the fifth decade of life onward. Objective: To investigate the different symptoms and effects generated by different types of needles, such as gauge and insertion method, aiming to reduce CPPD. Methods: Is a systematic literature review conducted from August to October 2023 through searches on PubMed. The descriptors "Post-Dural Puncture Headache" and its MeSH variations were used. A total of 1,839 articles were found, which were then subjected to inclusion criteria: studies conducted in the last 10 years, controlled trials, and randomized clinical trials. Results: After statistical investigation, it was observed that the 25W and 25S needles required a longer average time for cerebrospinal fluid collection (15 and 7 minutes, respectively). When comparing 25W with 20Q (3 minutes), 22S (5 minutes), and 25S regarding this variable, a significant difference was observed in all comparisons. Conclusion: Atraumatic needles were associated with a reduction in the risk of developing CPPD compared to conventional needles. It was found that among conventional needles, the traumatic 25G needle is better for preventing CPPD than the 22G needle.
ABSTRACT
Revisamos neste artigo a anatomia da glândula pineal que sintetiza seu hormônio a melatonina, que tem influência direta no estabelecimento do sincronismo do organismo com os ciclos da natureza, através de suas correlações anatômicas com os sistemas de marca-passos intracerebrais,ligando os fotoperíodos à sincronização. Os ritmos circadianos são funções cíclicas importantes na orientação temporal dos seres vivos em relação às estratégias comportamentais a serem adotadas ao longo do ano. O principal ritmo utilizado para a sincronização com o meio ambiente é o ritmo claro-escuro ou também chamado fotoperíodo. Um dos componentes importantes desse ritmo é a glândula pineal, que faz a transdução do estímulo luminoso, transformando a informação luminosa em secreção hormonal de melatonina. Esta vai atuar em órgãos-alvo, como o núcleo supraquiasmático do hipotálamo e hipófise, que emitem sinais neurais ou hormonais que sincronizam o comportamento, inclusive o reprodutivo. São analisados os aspectos da embriologia, anatomia, microscopia, vascularização e inervação. Conclui-se que a pineal é o principal marcador do ritmo circadiano, e a luz tem forte influência no comportamento de adaptação às mudanças do meio ambiente.
In the present work, we review the anatomy of the pineal gland and the light influence, to establish the synchronism of the living organisms with the nature cycles and the relationships with the cerebral pace-makers, linking photoperiods and circadian rhythms. The circadian rhythm comprises cyclic functions important for the animal temporal orientation regarding the behavioral strategies to be adopted along of the year. The principal rhythm used for the synchronization with the environment is the light-dark rhythm or photoperiod. One of major components of this rhythm is the pineal gland, which is responsible for the transduction of the photic stimulus into the hormonal secretion of melatonin. Melatonin stimulates target organs such as the suprachiasmatic nucleus and the pituitary gland to send behavior-synchronizing-neural and hormonal signals, which synchronize the photoperiod-dependent-reproductive behavior. Anatomy, embryology, microscopy, vascularization and neural paths are studied, and we concluded that pineal is the most important pace-maker of the light-dark rhythm and the light has a strong influence in the adaptative changes mediated by the pineal.