O conhecimento dos profissionais da Atenção Básica em Saúde sobre o Vírus T-linfotrópico Humano / The knowledge of Primary Health Care professionals about the Human T-lymphotropic virus / El conocimiento de los profesionales de la Atención Primaria de Salud sobre el virus linfotrópico T humano

Objetivo: investigar o conhecimento de profissionais de saúde presentes em unidades básicas de saúde (UBS's) sobre o HTLV e as condutas tomadas em caso de infecção. Método:pesquisa quantitativa transversal de abordagem exploratória, sendo realizada por meio de entrevista, com preenchimento de formulário via Google Forms. Realizada em julho de 2023. Resultados:estudo composto por 33 profissionais de saúde, dentre os quais 39% afirmaram desconhecer o HTLV. Essa informação é preocupante, considerando que uma unidade de saúde representa a principal porta de entrada paraos indivíduos em busca de atendimento à saúde. A maioria expressiva, representando 70%, demonstrou conhecimento sobre os meios de prevenção da doença. Porém, a vacinação não foi identificada pela maioria como um método de prevenção, destacando uma percepção menos difundida sobre o papel da vacina nesse contexto. Conclusão:é crucial divulgar pesquisas sobre o tema, criando oportunidades estratégicas para aprimorar tanto a compreensão clínica quanto a empatia no atendimento aos portadores do HTLV, contribuindo assim para a melhoria do diagnóstico, tratamento e qualidade assistencia

Objective:To investigate the knowledge of health professionals present in primary health care units (BHUs) about HTLV and the procedures taken in case of infection. Method:cross-sectional quantitative research with an exploratory approach, carried out through interviews, filling out a form via Google Forms. Carried out in July 2023. Results:study composed of 33 health professionals, of which 39% said they were unaware of HTLV. This information is worrying, considering that a health unit represents the main gateway for individuals seeking health care. The significant majority, representing 70%, demonstrated knowledge about the means of preventing the disease. However, vaccination was not identified by the majority as a prevention method, highlighting a less widespread perception about the role of the vaccine in this context. Conclusion:it is crucial to disseminate research on the topic, creating strategic opportunities to improve both clinical understanding and empathy in the care of HTLV carriers, thus contributing to the improvement of diagnosis, treatment and quality of care.

Objective:To investigate the knowledge of health professionals present in primary health care units (BHUs) about HTLV and the procedures taken in case of infection. Method:cross-sectional quantitative research with an exploratory approach, carried out through interviews, filling out a form via Google Forms. Carried out in July 2023. Results:study composed of 33 health professionals, of which 39% said they were unaware of HTLV. This information is worrying, considering that a health unit represents the main gateway for individuals seeking health care. The significant majority, representing 70%, demonstrated knowledge about the means of preventing the disease. However, vaccination was not identified by the majority as a prevention method, highlighting a less widespread perception about the role of the vaccine in this context. Conclusion:it is crucial to disseminate research on the topic, creating strategic opportunities to improve both clinical understanding and empathy in the care of HTLV carriers, thus contributing to the improvement of diagnosis, treatment and quality of care.

Perioperative care in digestive surgery: the eras and acerto protocols - brazilian college of digestive surgery position paper / Cuidados perioperatórios em cirurgia digestiva: protocolos eras e acerto - posicionamento do colégio brasileiro de cirurgia digestiva

ABSTRACT BACKGROUND: The concept introduced by protocols of enhanced recovery after surgery modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period is of great importance to ensure fewer postoperative complications, reduced length of hospital stay, and decreased surgical costs. AIMS: To emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. METHODS: Careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols, justifying their inclusion in the multimodal care recommended for digestive surgery patients. RESULTS: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is fundamental in digestive surgery, and thus, both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensuring fewer postoperative complications and reducing the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. The handling of crystalloid fluids in a perfect balance is vital. Fluid overload can delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fasting for two hours before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance the recovery of patients undergoing digestive procedures. CONCLUSIONS: This position paper from the Brazilian College of Digestive Surgery strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.

RESUMO RACIONAL: O conceito introduzido pelos protocolos de recuperação após a cirurgia modifica os cuidados perioperatórios tradicionais em cirurgia digestiva. A integração desses componentes modernos de recomendações, durante o período perioperatório, é de grande importância para garantir menos complicações pós-operatórias, redução do tempo de internação hospitalar e diminuição dos custos cirúrgicos. OBJETIVOS: Enfatizar os pontos mais importantes de um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. MÉTODOS: Análise criteriosa de cada recomendação dos protocolos ERAS e ACERTO, justificando sua inclusão no atendimento multimodal recomendado para pacientes de cirurgia digestiva. RESULTADOS: Os programas de recuperação avançada (PRAs), tais como os protocolos ERAS e ACERTO, são a base dos cuidados perioperatórios modernos. A terapia nutricional é de grande importância na cirurgia digestiva e, portanto, tanto os cuidados nutricionais pré-operatórios, quanto pós-operatórios são fundamentais para garantir menos complicações pós-operatórias e reduzir o tempo de internação hospitalar. O conceito de pré-habilitação é outro elemento-chave nos PRAs. O manuseio de fluidos cristalóides em perfeito equilíbrio é vital. A sobrecarga de fluidos pode atrasar a recuperação dos pacientes e aumentar as complicações pós-operatórias. A abreviação do jejum pré-operatório para duas horas antes da anestesia é agora aceita por diversas diretrizes das sociedades cirúrgicas e de anestesiologia. Combinadas com a realimentação pós-operatória precoce, essas prescrições não são apenas seguras, mas também podem melhorar a recuperação de pacientes submetidos a procedimentos digestivos. CONCLUSÕES: Este posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva enfatiza fortemente que a implementação de PRAs em cirurgia digestive, representa uma mudança de paradigma no cuidado perioperatório, transcendendo as práticas tradicionais e adotando uma abordagem inteligente para o bem-estar do paciente.

Why should Medical Societies increasingly attend to their Specialist Title exams and why should medical professionals obtain it? / Por que as Sociedades Médicas devem cada vez mais cuidar de suas provas de Título de Especialista e porque os profissionais médicos devem obtê-lo?

ABSTRACT Medical societies must maintain high standards of competence and quality when awarding specialist titles, defining the certification criteria, taking into account the needs and realities of the health system and medical practice.

RESUMO As Sociedades Médicas devem manter padrões elevados de competência e qualidade na concessão dos Títulos de Especialista, com definição dos critérios de certificação, considerando as necessidades e realidades do sistema de saúde e da prática médica.

Results of the Last 5 Years (2018-2022) of the Specialist Title Exam of The Brazilian College of Surgeons / Avaliação dos resultados dos últimos 5 anos (2018-2022) da prova do Título de Especialista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

ABSTRACT The article discusses the evolution of the Brazilian College of Surgeons (CBC) specialist title exam, highlighting the importance of evaluating not only theoretical knowledge, but also the practical skills and ethical behavior of candidates. The test was instituted in 1971, initially with only the written phase, and later included the oral practical test, starting with the 13th edition in 1988. In 2022, the assessment process was improved by including the use of simulated stations in the practical test, with the aim of assessing practical and communication skills, as well as clinical reasoning, in order to guarantee excellence in the assessment of surgeons training. The aim of this study is to demonstrate the performance of candidates in the last five years of the Specialist Title Test and to compare the performance results between the different surgical training groups of the candidates. The results obtained by candidates from the various categories enrolled in the test in the 2018 to 2022 editions were analyzed. There was a clear and statistically significant difference between doctors who had completed three years of residency recognized by the Ministry of Education in relation to the other categories of candidates for the Specialist Title..

RESUMO O artigo aborda a evolução da prova de título de especialista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC), destacando a importância de avaliar não apenas o conhecimento teórico, mas também as habilidades práticas e o comportamento ético dos candidatos. A prova foi instituída em 1971, inicialmente com apenas a fase escrita, e posteriormente foi incluída a prova prática oral, a partir da 13ª edição em 1988. Em 2022, foi aprimorado o processo de avaliação, incluindo na prova prática o uso de estações simuladas, visando avaliar habilidades práticas e de comunicação, além do raciocínio clínico, buscando garantir a excelência da avaliação da formação dos cirurgiões. O objetivo deste estudo é demonstrar o desempenho dos candidatos nos últimos cinco anos da Prova de Título de Especialista e comparar os resultados dos desempenhos entre os diferentes grupos de formação cirúrgica dos candidatos. Foram analisados os resultados obtidos pelos candidatos das diversas categorias inscritas na prova nas edições de 2018 a 2022. Ficou evidente e estatisticamente significativa a diferença entre os médicos que fizeram três anos de residência reconhecida pelo MEC em relação aos demais categorias de candidatos ao Título de Especialista.

Desempenho acadêmico de alunos de Medicina beneficiados pelas ações afirmativas / Academic performance of Medical students benefited by affirmative action

RESUMO Introdução: A Universidade Estadual Paulista (Unesp) implantou o sistema de cotas (ações afirmativas) para ingressantes em 2014, por meio do sistema de reserva de vagas destinada a alunos oriundos de escolas públicas. As principais ressalvas quanto ao sistema de cotas dizem respeito às dificuldades de adaptação desses alunos ao meio acadêmico universitário, que poderiam interferir em seu desempenho durante a graduação. Por isso, é necessário conhecer o desempenho desses alunos para poder propor alternativas viáveis para suas necessidades. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho acadêmico pelo coeficiente de rendimento (CR) escolar dos egressos do curso de Medicina da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) da Unesp segundo forma de ingresso no vestibular. Método: Foram avaliados os CR finais dos alunos que finalizaram o curso de Medicina nos anos de 2019, 2020 e 2021. Os dados foram obtidos na Seção de Graduação da FMB. Realizaram-se comparações das médias do CR entre os grupos (ingresso universal - IU e ação afirmativa - AA). Resultado: No período de 2019 a 2021, graduaram-se 252 alunos: 184 do IU (73%) e 68 (27%) de AA. A média geral do CR foi de 8,41 + 0,61. As médias do CR dos alunos do IU foram de 8,45 + 0,61 e de AA de 8,31 + 0,60 (p = 0,414). Conclusão: A análise do CR dos formados em três anos do curso de Medicina da FMB revela que o desempenho dos ingressantes por AA e IU é semelhante.

ABSTRACT Introduction: São Paulo State University (Unesp) implemented the quota system (affirmative action) for first-year students in 2014, through the vacancy reservation system for students from public schools. The main caveats regarding the quota system concern the difficulties these students have in adapting to the university academic environment, which could interfere with their performance during undergraduate school. Therefore, it is necessary to know about the performance of these students to propose viable alternatives for their needs. Objective: This study aimed to evaluate the academic performance through the academic performance coefficient (APC) of undergraduate students of the medical course at the Botucatu School of Medicine - Unesp (BSM) according to the type of university admission process. Methods: the final APC of students who completed the medical course in the years 2019, 2020, and 2021 were evaluated. The data were obtained from the Undergraduate Section of BSM. Comparisons were made of APC means between groups (universal admission - UA and affirmative action - AA). Results: In the period from 2019 to 2021, 252 students graduated, 184 from UA (73%) and 68 (27%) from AA. The general average of the APC was 8.41 + 0.61. The APC averages of the UA students were 8.45 + 0.61 and the AA averages were 8.31 + 0.60 (p = 0.414). Conclusion: The APC analysis of graduates over three years of the BSM medical course shows that the performance of those admitted through AA and by UA is similar

The history and rationale of the development of new drugs for migraine treatment / A história e os fundamentos do desenvolvimento de novos medicamentos para o tratamento da migrânea

Abstract Migraine is one of the most prevalent and disabling diseases in the world. Migraine attack treatments and prophylactic treatments of this disease are essential to lessen its individual, social, and economic impact. This is a narrative review of the main drugs used for treating migraine, as well as the experimental models and the theoretical frameworks that led to their development. Ergot derivatives, triptans, non-steroid anti-inflammatory drugs, tricyclic antidepressants, beta-blockers, flunarizine, valproic acid, topiramate, onabotulinumtoxin A, ditans, monoclonal antibodies against CGRP and its receptor, and gepants are discussed. Possible therapeutic targets for the development of new drugs that are under development are also addressed. Many of the drugs currently in use for treating migraine were developed for the treatment of other diseases, but have proven effective for the treatment of migraine, expanding knowledge about the disease. With a better understanding of the pathophysiology of migraine, new drugs have been and continue to be developed specifically for the treatment of this disease.

Resumo A migrânea é uma das doenças mais prevalentes e incapacitantes do mundo. O tratamento da crise de migrânea e o tratamento profilático da doença são essenciais para diminuir o seu impacto individual, social e econômico. Este é um artigo de revisão narrativa. Revisamos as principais drogas usadas para a migrânea e os modelos experimentais e referenciais teóricos que levaram ao seu desenvolvimento. Foram abordados os derivados do ergot, triptanas, anti-inflamatórios não hormonais, antidepressivos tricíclicos, betabloqueadores, flunarizina, ácido valproico, topiramato, toxina onabotulínica do tipo A, os ditans, anticorpos monoclonais contra o CGRP e seu receptor e os gepants. Também foram abordados possíveis alvos terapêuticos para o desenvolvimento de novas drogas e drogas que estão em desenvolvimento para o tratamento da migrânea. Muitas das drogas usadas atualmente foram desenvolvidas para o tratamento de outras doenças e se mostraram efetivas para o tratamento da migrânea. Essas ajudaram a ampliar o conhecimento sobre a doença. Com o melhor entendimento da fisiopatologia da migrânea, novas drogas foram e estão sendo desenvolvidas especificamente para o tratamento dessa doença.

Brazilian headache registry: methods and preliminary data of the pilot study / Registro brasileiro de cefaleia: métodos e dados preliminares do estudo piloto

Abstract Background Evaluation and treatment of primary and secondary headaches is a global public health challenge. Recognizing the epidemiological impact of headaches, a group of researchers linked to the Brazilian Headache Society proposed the Brazilian Headache Registry and drew up its initial protocol. Objective Here we describe the methods and preliminary data obtained from the pilot study. Methods This was a multicenter longitudinal observational study conducted between September 2020 and August 2021. Prospective data were collected in three specialist centers for headache care in states in southern and southeastern Brazil. Patients aged 18 years or older who sought care for headache in tertiary centers and who agreed to participate in the study, were considered eligible. Results Sixty-six patients were included in the pilot study: 43 (65%) from Rio Grande do Sul state and 23 (35%) from Minas Gerais state. Overall, 90% were female, and the subjects' mean age was 38.2 ± 11.2 years. Primary headaches accounted for 85.3% of the diagnoses made. Among secondary headaches, medication overuse headache was the most frequent type (7.1%). Conclusions The pilot study showed the feasibility of the research protocol developed for tertiary centers. The Brazilian Headache Registry will form a source of longitudinal data with the aim of contributing to better characterization of the various phenotypes of patients with primary and secondary headaches, and to detailing the use of health resources and identifying predictors of better clinical outcomes.

Resumo Antecedentes A avaliação e o tratamento das cefaleias primárias e secundárias são um desafio global de saúde pública. Reconhecendo o impacto epidemiológico das cefaleias, um grupo de pesquisadores vinculados à Sociedade Brasileira de Cefaleia propôs a criação de um Registro Brasileiro de Cefaleia e elaborou seu protocolo inicial. Objetivo Nesta publicação descrevemos os métodos e dados preliminares obtidos a partir do estudo piloto. Métodos Trata-se de um estudo prospectivo observacional longitudinal multicêntrico, realizado entre setembro de 2020 e agosto de 2021. Foram coletados dados em três centros especializados no atendimento de cefaleia, em estados da região sul e sudeste do Brasil. Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos que procuraram os centros terciários por queixa de cefaleia e concordaram em participar do estudo foram considerados elegíveis. Resultados Sessenta e seis pacientes foram incluídos no estudo piloto, 43 (65%) do Rio Grande do Sul e 23 (35%) de Minas Gerais. Da amostra total, 90% eram do sexo feminino e a idade média dos sujeitos foi de 38,2 ± 11,2 anos. As cefaleias primárias representaram 85,3% dos diagnósticos realizados. Entre as cefaleias secundárias, a cefaleia por uso excessivo de medicamentos foi a mais frequente (7,1%). Conclusões O estudo piloto evidenciou a viabilidade do protocolo de pesquisa desenvolvido para centros terciários. O Registro Brasileiro de Cefaleia constituirá uma fonte de dados longitudinais com o objetivo de contribuir para melhor caracterização dos diversos fenótipos de pacientes com cefaleias primárias e secundárias, detalhar o uso de recursos de saúde e identificar preditores de melhores desfechos clínicos.

Acute headache attributed to ischemic stroke: assessment of its characteristics and associated factors / Cefaleia aguda atribuída ao acidente vascular cerebral isquêmico: avaliação das características e fatores associados

Abstract Background It is estimated that headache attributed to ischemic stroke occurs in 7.4% to 34% of the cases. Despite its frequency, this headache has been little studied in terms of its risk factors and characteristics. Objective To assess the frequency and clinical characteristics of headache attributed to ischemic stroke and the factors associated with its occurrence. Methods The present was a cross-sectional study which included patients consecutively admitted within 72 hours of the onset of ischemic stroke. A semi-structured questionnaire was used. The patients underwent magnetic resonance imaging. Results A total of 221 patients were included, 68.2% of whom were male, and the mean age was of 68.2 ± 13.8 years. The frequency of headache attributed to ischemic stroke was of 24.9% (95% confidence interval [95%CI]: 19.6-31.1%). The headache had a median duration of 21 hours and most frequently began at the same time as the focal deficit (45.3%), with a gradual onset (83%). It was of moderate intensity, pulsatile (45.3%), bilateral (54.6%), and presented a similar pattern to that of tension-type headache (53.6%). Headache attributed to stroke was significantly associated with previous tension-type headache, and previous migraine with and without aura (logistic regression). Conclusion Headache attributed to stroke is common, with a pattern similar to that of tension-type headache, and it is associated with a history of tension-type and migraine headaches.

Resumo Antecedentes A cefaleia atribuída ao acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) tem uma frequência de 7,4% a 34% dos casos. Apesar de ser considerada frequente, esta cefaleia ainda é pouco estudada em termos de seus fatores de risco e características. Objetivo Avaliar a frequência e as características clínicas da cefaleia atribuída ao AVCi e os fatores associados com a sua ocorrência. Métodos Este foi um estudo transversal que incluiu pacientes admitidos consecutivamente com até 72 horas do início do AVCi. Foi utilizado um questionário semiestruturado. Os pacientes realizaram ressonância magnética. Resultados Foram incluídos 221 pacientes, 68,2% dos quais eram do sexo masculino, e com idade média de 68,2 ± 13,8 anos. A frequência da cefaleia atribuída ao AVCi foi de 24,9% (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 19,6-31,1%). A duração mediana da cefaleia foi de 21 horas, e ela se iniciou com mais frequência ao mesmo tempo em que o déficit focal (45,3%), teve instalação gradual (83%), foi de moderada intensidade, pulsátil (45,3%), bilateral (54,6%) e teve um padrão semelhante ao da cefaleia de tipo tensional (53,6%). A cefaleia atribuída ao AVCi esteve significativamente associada à cefaleia de tipo tensional prévia, e à migrânea com e sem aura prévias (regressão logística). Conclusão A cefaleia atribuída ao AVCi é frequente, tem padrão mais habitual semelhante ao da cefaleia de tipo tensional, e está associada aos antecedentes de cefaleia de tipo tensional e migrânea.

Moonlighting and physician residents' compensation: is it all about money? A cross-sectional Brazilian study

ABSTRACT BACKGROUND: Moonlighting is a largely discussed, however under-explored, subject among physician residents. OBJECTIVES: To analyze the frequency of moonlighting and its related factors. DESIGN AND SETTING: This cross-sectional study enrolled medical residents from all geographical regions of Brazil. METHODS: A web-based structured closed-ended survey was applied that explored the frequency and type of moonlighting, residency programs characteristics, and psychological distress. The questionnaire was published on social networks. RESULTS: The completion rate was 71.4% (n = 1,419) and 37.7% were males aged 28.8 ± 3.2 (mean ± standard deviation) years, and 571 (40.2%) were post-graduate year (PGY) 1. There were residents from 50 medical specialties (the most common training area was clinical, 51.9%). A total of 80.6% practiced moonlighting, with an average weekly workload of 14.1 ± 9.4 h, usually overnight or in weekend shifts. Factors related to it were being PGY-2 or higher (adjusted odds ratio = 3.90 [95% confidence interval = 2.93-5.18], logistic regression), lower weekly residency duty hours (0.98 [0.97-0.99]), and a higher salary (1.23 [1.08-1.40]). In contrast, perception of a "fair/adequate" compensation was influenced by age (1.02 [1.01-1.02]), not being single (1.05 [1.01-1.10]), and residency duty hours (1.51 [1.22-1.88]). Depression, anxiety, diurnal somnolence scores, and work-personal life conflicts were not correlated with moonlighting status. CONCLUSION: Moonlighting frequency is high, and it is related to higher PGY, briefer residency duty hours, and the perception that remuneration should be higher. This study provides insights into the motivations for moonlighting and effort-reward imbalance.

Pós-processamento da mediana de escala de cinza (GSM), posterização e remapeamento de cores para ultrassonografia de carótidas / Grayscale median (GSM) post-processing, posterizing, and color mapping for carotid ultrasound

Resumo Fatores relativos à placa aterosclerótica podem indicar instabilidade como ulcerações, hemorragias intraplaca, núcleo lipídico, capa fibrosa delgada ou irregular e inflamação. A mediana de escala de cinza (GSM, de greyscale median) da placa é um dos métodos mais difundidos de estudo da placa aterosclerótica; nesse sentido, é importante criar uma padronização da pós-processamento de forma compreensível. O pós-processamento foi realizado no software Photoshop 23.1.1. A padronização da imagem foi alcançada com o ajuste de curvas do histograma de escalas de cinza definindo o ponto mais escuro do lúmen vascular (sangue) para zero e a adventícia distal para 190. A posterização e o remapeamento de cores foram realizados. Um método que apresenta o atual estado da arte da técnica de forma acessível e ilustrativa pode contribuir para disseminação da análise de GSM. Neste artigo, esse processo é demonstrado passo a passo.

Abstract Factors related to atherosclerotic plaques may indicate instability, such as ulcerations, intraplaque hemorrhages, lipid core, thin or irregular fibrous cap, and inflammation. The grayscale median (GSM) value is one of the most widespread methods of studying atherosclerotic plaques and it is therefore important to comprehensively standardize image post-processing. Post-processing was performed using Photoshop 23.1.1.202. Images were standardized by adjusting the grayscale histogram curves, setting the darkest point of the vascular lumen (blood) to zero and the distal adventitia to 190. Posterization and color mapping were performed. A methodology that presents the current state of the art in an accessible and illustrative way should contribute to the dissemination of GSM analysis. This article describes and illustrates the process step by step.

Does running reduce the frequency and intensity of migraine attacks? A systematic review with meta-analysis / Correr reduz a frequência e a intensidade das crises de enxaqueca? Uma revisão sistemática com meta-análise

Introduction:Migraine is a complex headache to treat, often with an unsatisfactory clinical response. Aerobic exercise, such as running, can be a non-pharmacological treatment to reduce migraine attacks. Objective:This systematic review with meta-analysis investigated the effects of running on frequency and intensity of pain in subjects with migraine compared with other or no aerobic exercise. Methods:Randomized and quasi-randomized clinical trials were searched between September and November 2021 in BVS, PubMed, Cochrane, CINAHL, SCOPUS, Embase, and Web of Science databases. The Cochrane Risk of Bias tool assessed methodological quality, and the recommendation ranking assessed the certainty of evidence. The frequency of migraine attacks was pooled in a meta-analysis (random effects) that included interval and continuous running subgroups. Results:Only two of the 483 studies analyzed were included in the review (52 individuals, 81% females). Migraine intensity was not included in the meta-analysis because only one study measured this outcome. None of the studies demonstrated that running reduced the frequency of migraine attacks (MD = -0.40 [95% CI = -1.61 to 0.81]). The studies included presented a high risk of bias and very low certainty of evidence. Conclusion:The results were not sufficient to recommend running as a treatment to reduce the frequency and intensity of migraine attacks.

Introdução: A enxaqueca é uma cefaleia complexa de tratar, muitas vezes com resposta clínica insatisfatória. O exercício aeróbico, como a corrida, pode ser um tratamento não farmacológico para reduzir as crises de enxaqueca. Objetivo: Esta revisão sistemática com meta-análise investigou os efeitos da corrida na frequência e intensidade da dor em indivíduos com enxaqueca em comparação com outros ou nenhum exercício aeróbico. Métodos:Ensaios clínicos randomizados e quase randomizados foram pesquisados ​​entre setembro e novembro de 2021 nas bases de dados BVS, PubMed, Cochrane, CINAHL, SCOPUS, Embase e Web of Science. A ferramenta Cochrane Risk of Bias avaliou a qualidade metodológica e a classificação das recomendações avaliou a certeza das evidências. A frequência das crises de enxaqueca foi agrupada em uma meta-análise (efeitos aleatórios) que incluiu subgrupos de intervalo e de execução contínua. Resultados: Apenas dois dos 483 estudos analisados ​​foram incluídos na revisão (52 indivíduos, 81% do sexo feminino). A intensidade da enxaqueca não foi incluída na metanálise porque apenas um estudo mediu esse resultado. Nenhum dos estudos demonstrou que correr reduziu a frequência de crises de enxaqueca (MD = -0,40 [IC 95% = -1,61 a 0,81]). Os estudos incluídos apresentaram alto risco de viés e baixíssima qualidade de evidência. Conclusão:Os resultados não foram suficientes para recomendar a corrida como tratamento para reduzir a frequência e intensidade das crises de enxaqueca.

Assessment of medical students' Surgery knowledge based on Progress Test / Avaliação do conhecimento de estudantes de medicina na área de Cirurgia a partir do Teste de Progresso

ABSTRACT Progress Testing (PT) is an assessment tool whose use has grown throughout Brazil in the last decade. PT makes it possible to assess the students' knowledge gain throughout the undergraduate course and, for their interpretations to be valid, their items (questions) must have adequate quality from the point of view of content validity and reliability of results. In this study, we analyzed the psychometric characteristics of the items and the performance of students in the content area of surgery from 2017 to 2023. For the analyses, we used the assumptions of Classical Test Theory, Bloom's taxonomy and Cronbach's alpha reliability coefficient. The items were easy (average difficulty index between 0.3-0.4), with fair to good discrimination (discrimination index between 0.3-0.4) and with a predominance of medium to high taxonomy. Reliability remained substantial over the years (>0.6). Students' knowledge gain in surgery was found to be progressive and more important from the 3rd year of the undergraduate course, reaching approximately 70-75% in the 6th year. This measurements framework can be replicated in other contexts for a better understanding of student learning and for qualification of evaluation processes.

RESUMO O Teste de Progresso (TP) é uma ferramenta de avaliação cujo uso tem crescido em todo o Brasil na última década. O TP permite avaliar o ganho de conhecimento dos estudantes ao longo do curso de graduação e, para que suas interpretações sejam válidas, é preciso que seus itens (questões) tenham qualidade adequada do ponto de vista de validade de conteúdo e confiabilidade de resultados. Neste estudo, analisamos as características psicométricas dos itens e o desempenho dos estudantes na área de cirurgia do TP de 2017 a 2023. Para as análises, usamos os pressupostos da Teoria Clássica dos Testes, a taxonomia de Bloom e o coeficiente de fidedignidade alfa de Cronbach. Os itens se mostraram fáceis (índice de dificuldade média entre 0,3-0,4), com discriminação de regular a boa (índice de discriminação entre 0,3-0,4) e com predomínio de questões de média a alta taxonomia. A confiabilidade se manteve substancial ao longo dos anos (>0,6). O ganho de conhecimento dos estudantes em cirurgia é progressivo e mais importante a partir do 3º ano do curso de graduação, chegando a aproximadamente 70-75% no 6º ano. Este arcabouço de aferições pode ser replicado em outros contextos para melhor compreensão do aprendizado dos estudantes e para qualificação dos processos avaliativos.

Elastografia por cisalhamento (shear wave) para placas ateroscleróticas carotídeas extracranianas: princípios técnicos e como realizar / Shear wave elastography for extracranial carotid atherosclerotic plaques: technical principles and how to do it

Resumo Na esteira de estudos direcionados à placa aterosclerótica e em busca de variáveis quantificáveis que adicionem informações à tomada de decisão terapêutica, a avaliação a partir de elastografia shear wave (SWE) se apresenta como alternativa reprodutível e promissora. Utilizamos um único aparelho Logiq S8 (General Electric, Boston, Massachusetts, Estados Unidos) com um transdutor linear multifrequencial 8,5-11 MHz em 10 MHz em corte longitudinal. Consideramos critérios relevantes para a aquisição de imagem: adequada insonação longitudinal, diferenciação do complexo médio-intimal, delineamento de túnicas adventícias proximal e distal, lúmen vascular, boa visualização da placa aterosclerótica, ciclo em diástole ventricular e ausência de alterações incongruentes. A SWE é um método emergente e extremamente promissor no contexto da avaliação de placas carotídeas, podendo contribuir no futuro para a tomada de decisão terapêutica baseada em características relativas à placa aterosclerótica de forma reprodutível entre aparelhos e examinadores.

Abstract In the wake of studies targeting atherosclerotic plaques and searching for quantifiable variables that contribute additional information to therapeutic decision-making, plaque assessment using Shear Wave Elastography (SWE) is emerging as a reproducible and promising alternative. We used a single Logiq S8 device (General Electric, Boston, Massachusetts, United States) with an 8.5-11MHz multifrequency linear transducer at 10MHz in longitudinal section. We considered relevant criteria for image acquisition: adequate longitudinal insonation, differentiation of the intima-media complex, delineation of proximal and distal tunica adventitia and the vascular lumen, good visualization of the atherosclerotic plaque, cardiac cycle in ventricular diastole, and absence of incongruous changes. SWE is an emerging and extremely promising method for assessment of carotid plaques that may contribute to therapeutic decision-making based on characteristics related to the atherosclerotic plaque, with inter-device and inter-examiner reproducibility.

Carcinoma espinocelular sobre cicatriz de fístula arteriovenosa: relato de caso / Squamous cell carcinoma on an arteriovenous fistula scar: case report

Resumo A fístula arteriovenosa (FAV) é o principal acesso para hemodiálise devido à sua patência superior e menores índices de complicação quando comparada aos demais acessos para hemodiálise. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 69 anos, com doença renal crônica dialítica secundária a nefroesclerose hipertensiva com FAV radio-cefálica no membro superior esquerdo realizada há 9 anos. Há 2 anos, foi submetida a transplante renal e fazia uso de imunossupressores. Evoluiu com aparecimento de lesão crostosa em antebraço esquerdo há 3 meses, foi submetida a biópsia excisional, e foi evidenciado carcinoma espinocelular bem diferenciado e superficialmente invasivo, com margens cirúrgicas laterais e profundas livres de neoplasia. No seguimento de 1 ano, a paciente não apresentava sinais de recidiva neoplásica.

Abstract The main type of access used for hemodialysis is the arteriovenous fistula (AVF) because it offers superior patency and lower complication rates when compared to other hemodialysis accesses. We report the case of a 69-year-old female patient with chronic kidney disease on dialysis secondary to hypertensive nephrosclerosis with a radiocephalic AVF in the left upper limb created 9 years previously. Two years previously, she had undergone a kidney transplant and was taking immunosuppressants. A crusted lesion developed on her left forearm with onset 3 months before presentation and she underwent an excisional biopsy that revealed a well-differentiated and superficially invasive squamous cell carcinoma, with lateral and deep surgical margins free from neoplasia. At 1-year follow-up, the patient showed no signs of neoplastic recurrence.

Ocular manifestations of monkeypox: a case report / Manifestações oculares da monkeypox: um relato de caso

ABSTRACT Monkeypox disease is a viral zoonosis with symptoms similar to those seen in the past in smallpox (variola), although clinically less severe. Following the eradication of smallpox in 1980 and the subsequent cessation of smallpox vaccination, monkeypox has emerged as the most important orthopoxvirus from a public health standpoint. Monkeypox virus occurs primarily in central and western Africa, often in tropical forests, and has increasingly manifested in urban areas. Animal hosts include various rodents and nonhuman primates. We report the case of a patient with monkeypox disease who developed ocular complaints (eye discomfort and conjunctivitis) and had detectable conjunctival lesions on biomicroscopy and fluorescein testing. Its ophthalmological manifestations are still poorly known.

RESUMO Varíola do Macaco é uma zoonose viral com sintomas semelhantes aos observados no passado em pacientes com Varíola, embora seja clinicamente menos grave. Com a erradicação da varíola em 1980 e a subsequente cessação da vacinação contra a varíola, a varíola dos macacos emergiu como o ortopoxvírus mais importante em saúde pública. O vírus monkeypox ocorre principalmente na África central e ocidental, muitas vezes nas proximidades de florestas tropicais, e tem se manifestado cada vez mais em áreas urbanas. Os hospedeiros animais incluem uma variedade de roedores e primatas não humanos. O presente estudo relata o caso de um paciente com Monkeypox que evoluiu com queixa oftalmológica de desconforto ocular e conjuntivite e, à biomicroscopia e teste da fluoresceína, detecção de lesões conjuntivais. Alterações oftalmológicas da doença são, ainda, pouco conhecidas.

A importância da promoção de Educação Nutricional para pacientes internados com transtornos mentais: Uma Descrição de Experiência. Autores Pedro Matos da Rocha Filho

Resumo: Estudos epidemiológicos apontam um aumento progressista de transtornos mentais pelo mundo, cujo caracterizam-se por doenças com manifestações psicológicas associadas a algum comprometimento funcional resultante de disfunção biológica, social, psicológica, genética, física ou química, além de doenças mentais graves associarem-se a doenças crônicas não-transmissíveis, em que seu tratamento ainda hospitalocêntrico prevalece. Sendo assim de suma importância a presença nutricional atuante na Saúde mental, junto a uma equipe multidisciplinar. Objetivo: Apresentar a importância e a efetividade do acompanhamento nutricional e educação nutricional, promovendo conhecimento acerca da alimentação em pacientes psiquiátricos. Método: Foram aplicadas estratégias e atividades de EAN, com a utilização de materiais educativos e interativos de produção própria para pacientes psiquiátricos adultos e idosos de um hospital público de Belém do Pará. Resultados: Foi identificado a efetividade da oficina nutricional, que permitiu aos pacientes aprendizagem e socialização, e interesse dos próprios, concedendo a construção de saberes e reflexões acerca das escolhas alimentares e discernimento em razão a adequada forma de alimentar-se. Conclusão: Apesar de ser escasso os estudos e vivências relatadas na área da saúde em torno do nutricionista, não há dúvidas que sua presença junto a equipe multidisciplinar é indispensável para a contribuição acerca de métodos eficientes dinâmicos que incentive o paciente para um tratamento mais humanizado permitindo o controle e até mesmo a prevenção.

Time of clerkship rotations' interruption during COVID-19 and differences on Progress Test's scores

SUMMARY OBJECTIVES: The transition from face-to-face to remote teaching is yet to be fully understood. In clinical training, traditional teaching must prevail because it is essential for the acquisition of skills and professionalism. However, the responses of each school to the pandemic and the decision on when to resume clerkship rotations were mixed. In this study, we aimed to analyze whether the time to resume clerkship rotations was associated with the performance of the students by using a multi-institutional Progress Test. METHODS: This is a cross-sectional study conducted at nine different Brazilian medical schools that administer the same annual Progress Test for all students. We included information from 1,470 clerkship medical students and analyzed the time of clinical training interruption as the independent variable and the student's scores as the dependent variable. RESULTS: The comparisons of the students' scores between the schools showed that there are differences; however, they cannot be attributed to the time the clerkship rotations were paused. The correlation between the schools' average scores and the time to resume clerkship rotations was not significant for the fifth year (r= -0.298, p=0.436) and for the sixth year (r= -0.440, p=0.240). By using a cubic regression model, the time to resume clerkship rotations could explain 3.4% of the 5-year students' scores (p<0.001) and 0.9% of the 6-year students, without statistical difference (p=0.085). CONCLUSIONS: The differences between the students' scores cannot be attributed to the time when the schools paused the clerkship rotations.

Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for prophylactic treatment of episodic migraine: part II / Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) para o tratamento profilático da migrânea episódica: parte II

Abstract Background Migraine affects 1 billion people worldwide and > 30 million Brazilians; besides, it is an underdiagnosed and undertreated disorder. Objective The need to disseminate knowledge about the prophylactic treatment of migraine is known, so the Brazilian Headache Society (SBCe, in the Portuguese acronym) appointed a committee of authors with the objective of establishing a consensus with recommendations on the prophylactic treatment of episodic migraine based on articles from the world literature as well as from personal experience. Methods Meetings were held entirely online, with the participation of 12 groups that reviewed and wrote about the pharmacological categories of drugs and, at the end, met to read and finish the document. The drug classes studied in part II of this Consensus were: antihypertensives, selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, calcium channel blockers, other drugs, and rational polytherapy. Results From this list of drugs, only candesartan has been established as effective in controlling episodic migraine. Flunarizine, venlafaxine, duloxetine, and pizotifen were defined as likely to be effective, while lisinopril, enalapril, escitalopram, fluvoxamine, quetiapine, atorvastatin, simvastatin, cyproheptadine, and melatonin were possibly effective in prophylaxis of the disease. Conclusions Despite an effort by the scientific community to find really effective drugs in the treatment of migraine, given the large number of drugs tested for this purpose, we still have few therapeutic options.

Resumo Antecedentes Migrânea afeta um bilhão de pessoas em todo o mundo e mais de 30 milhões de brasileiros; além disso, é um distúrbio subdiagnosticado e subtratado. Objetivo Sabe-se sobre a necessidade de difundir o conhecimento sobre o tratamento profilático da migrânea; por isso, a Sociedade Brasileira de Cefaleias (SBCe) nomeou um comitê de autores com o objetivo de estabelecer um consenso com recomendações sobre o tratamento profilático da migrânea episódica com base em artigos da literatura mundial, assim como da experiência pessoal. Métodos As reuniões foram realizadas inteiramente online, com a participação de 12 grupos que revisaram e escreveram sobre as categorias farmacológicas dos medicamentos e, ao final, reuniram-se para a leitura e conclusão do documento. As classes de medicamentos estudadas na parte II deste Consenso foram: anti-hipertensivos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina, bloqueadores dos canais de cálcio, outros medicamentos e politerapia racional. Resultados Desta lista de medicamentos, apenas o candesartan foi estabelecido como eficaz no controle da migrânea episódica. Flunarizina, venlafaxina, duloxetina e pizotifeno foram definidos como provavelmente eficazes, enquanto lisinopril, enalapril, escitalopram, fluvoxamina, quetiapina, atorvastatina, sinvastatina, ciproheptadina e melatonina foram possivelmente eficazes na profilaxia da doença. Conclusões Apesar do esforço da comunidade científica em encontrarmedicamentos realmente eficazes no tratamento da migrânea, dado o grande número de medicamentos testados para este fim, ainda dispomos de poucas opções terapêuticas.

Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: part I / Consenso da Sociedadade Brasileira de Cefaleia (SBCe) para o tratamento profilático da migrânea episódica: parte I

Abstract The Brazilian Headache Society (Sociedade Brasileira de Cefaleia, SBCe, in Portuguese) nominated a Committee of Authors with the aim of establishing a consensus with recommendations regarding prophylactic treatment for episodic migraine based on articles published in the worldwide literature, as well as personal experience. Migraine affects 1 billion people around the world and more than 30 million Brazilians. In addition, it is an underdiagnosed and undertreated disorder. It is well known within the medical community of neurologists, and especially among headache specialists, that there is a need to disseminate knowledge about prophylactic treatment for migraine. For this purpose, together with the need for drug updates and to expand knowledge of the disease itself (frequency, intensity, duration, impact and perhaps the progression of migraine), this Consensus was developed, following a full online methodology, by 12 groups who reviewed and wrote about the pharmacological categories of the drugs used and, at the end of the process, met to read and establish conclusions for this document. The drug classes studied were: anticonvulsants, tricyclic antidepressants, monoclonal anti-calcitonin gene-related peptide (anti-CGRP) antibodies, beta-blockers, antihypertensives, calcium channel inhibitors, other antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs, and dual-action antidepressants), other drugs, and polytherapy. Hormonal treatment and anti-inflammatories and triptans in minimum prophylaxis schemes (miniprophylaxis) will be covered in a specific chapter. The drug classes studied for part I of the Consensus were: anticonvulsants, tricyclic antidepressants, monoclonal anti-CGRP antibodies, and beta-blockers.

Resumo A Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) nomeou um Comitê de Autores com o objetivo de estabelecer um consenso com recomendações sobre o tratamento profilático da enxaqueca episódica com base em artigos da literatura mundial e da experiência pessoal. A enxaqueca é um distúrbio subdiagnosticado e subtratado que acomete um bilhão de pessoas no mundo e mais de 30 milhões de brasileiros. É conhecido na comunidade médica de neurologistas e, sobretudo, dos especialistas em cefaleia, a necessidade de se divulgar o conhecimento sobre o tratamento profilático da enxaqueca. Com esta finalidade, aliada às necessidades de atualizações de drogas e de se aumentar o conhecimento sobre a doença em si (frequência, intensidade, duração, impacto e talvez a progressão da enxaqueca), foi elaborado este Consenso, com metodologia totalmente on-line, por 12 grupos que revisaram e escreveram sobre as categorias farmacológicas das drogas e, ao final, reuniram-se para a leitura e conclusão do documento. As classes de drogas estudadas para este Consenso foram: anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, anticorpos monoclonais do antipeptídeo relacionado ao gene da calcitonina (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina — anti-CGRP), betabloqueadores, anti-hipertensivos, inibidores dos canais de cálcio, outros antidepressivos (inibidores seletivos de recaptação de serotonina, ISRSs, e antidepressivos de ação dual), outras drogas, e politerapia. O tratamento hormonal, bem como anti-inflamatórios e triptanas em esquema de profilaxia mínima (miniprofilaxia), será abordado em um capítulo próprio. As classes de drogas estudadas na parte I do Consenso foram: anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, anticorpos monoclonais anti-CGRP, e betabloqueadores.