Xantomatosis cerebrotendínea: una causa de aumento de volumen bilateral del tendón de Aquiles: caso clínico / Cerebrotendinous xanthomatosis: report of one case

Cerebrotendinous xanthomatosis is an inherited autosomal recessive disease caused by a mutation in the gene for the sterol 27-hydroxylase enzyme, which determines the accumulation of plasmatic cholestanol in various tissues. The natural history of this disease is characterized by chronic diarrhea beginning in childhood, cataract in youth, tendinous xanthomas in adulthood and later progressive neurological dysfunction manifested as dementia, psychiatric disorders, cerebellar, pyramidal or extra pyramidal signs or seizures. We report a 39 year-old male with a history of diarrhea during childhood and bilateral cataracts requiring surgery at 20 years of age, who evolves later with psychiatric disorders and bilateral increased volume in Achules tendons. High levels of plasmatic cholestanol and magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of this disease.

Micetoma por Actinomadura madurae en el pie: reporte de un caso en Chile / Actinomadura madurae mycetoma of the foot: report of one case

Mycetoma is a chronic infection that affects skin, subcutaneous tissue and bone. Its etiology can be mycotic or bacterial. It affects mainly the lower extremities ofmiddie age men livingin tropical climates. We repon a 44 year-old male ¡ivingin a template zone, consulting for swelling and pain in the left foot, lasting for 10 years. Physical examination showed a swollen left foot with hyperpigmented skin and a few crustedpapules. Radiology showed an extensive bone involvement of the midfoot with several oval and radiolucid images. Magnetic resonance showed son and bone tissue involvement, with múltiple oval and low intensity images in TI and T2. The biopsy was compatible with an unspecific chronic osteomyelitis. A bacterial identification by polymerase chain reaction and sequencing in the biopsy determined the presence of an Actinomadura madurae. Treatment with cotrimoxazol was started).

Rotura del tendón tibial anterior / Tibialis anterior rupture

The tibialis anterior muscle is the main ankle extensor. Its tendon ruptures are very infrecuent, and there are only a few case reports about them in literature. Treatment in these patients must be tailored to their functional activity, being only those who are inactive candidates to orthopedic treatment. In most cases treatment is surgical, by termino-terminal repair, augmentation techniques with extensor hallucis longus (EHL) or tibialis anterior tendon allografting, among other techniques, depending mainly on the type of lesion and the time of evolution. In this case report we present a male 60 year old patient with End Stage Chronic Kidney Disease on Hemodialysis, who after a minor trauma in left foot while on plantar flexion presents acute pain in ankle’s medial aspect and step page gait. In the Emergency Department evaluation he was unable to stand in his heels, despite an adequate foot dorsiflexion. On Magnetic Resonance Imaging a rupture of the distal part of the tibialis anterior tendon was shown. Two weeks later a surgical termino-terminal repair with ethibond was performed, followed by 9 weeks of inmobilization and then rehabilitation. Twelve weeks after the surgical procedure the patient regain his normal activities, without gait limitation.

El músculo tibial anterior es el principal extensor del tobillo. Las roturas de su tendón son muy poco frecuentes y existen en la literatura sólo casos aislados que reportan su existencia. El tratamiento en estos pacientes debe basarse en la actividad funcional de estos, siendo sólo los pacientes inactivos candidatos al tratamiento ortopédico con órtesis. En la mayoría de los casos el tratamiento es quirúrgico, indicándose reparación término-terminal, técnicas de transferencia tendínea con extensor hallucis longus (EHL) o la utilización de aloinjerto entre otras técnicas, dependiendo del tipo de rotura y tiempo de evolución. En este reporte se relata el caso de un hombre de 60 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica, en diálisis, quien al sufrió un trauma menor en flexión plantar del pie izquierdo, presentó dolor agudo en la región medial del tobillo y posteriorincapacidad de extender el tobillo al realizar la marcha. Fue evaluado en el servicio de urgencia destacando la imposibilidad de mantenerse en talones, pese a tener una dorsiflexión adecuada al examen físico. Se solicitó una Resonancia Magnética (RM), donde se evidenció una rotura completa en la región distal del tendón tibial anterior. Se operó a las 2 semanas, realizándose una reparación término-terminal con sutura no reabsorbible. El post operatorio se manejó con inmovilización por 9 semanas y posterior rehabilitación. El paciente no presentó complicaciones, logrando reintegrarse a sus actividades laborales a las 12 semanas.

Fractura de húmero por medición de fuerzas o gallitos: reporte de casos / Humeral fracture during arm wrestling: case reports

Humeral fracture during arm wrestling is unusual. There are not many cases described. Demographical characteristics and mechanism seems to be a common factor. Frequently, correspond to a distal third humeral shaft spiral fracture. Some cases can be associated to a radial nerve injury. We present 2 cases which shown similar fractures, one of them with radial nerve palsy. Both cases underwent to open reduction and internal fixation.

La fractura de húmero por medición de fuerzas o “gallitos”, es un evento inusual. Los reportes bibliográficos son escasos. Las características demográficas y el mecanismo parecieran ser un factor común en todos los casos. Generalmente, corresponde a una fractura de tercio distal de diáfisis humeral de rasgo espiroideo. En algunas ocasiones se puede asociar a compromiso del nervio radial. Mostramos2 casos, los cuales presentan fracturas de similares características y uno de ellos compromiso del nervio radial. La resolución de ambos casos fue quirúrgica.

Plastia de Lapidus en el tratamiento quirúrgico del quinto ortejo supra aducto / Lapidus procedure for treatment of overlapped fifth toe

The varus fifth toe pathology, in spite of its relative frequency and clinical relevance, has been barely studied in relation to the treatment results. 28 overlapped fifth toes operated according to the Lapidus Technique were evaluated retrospectively, corresponding to 17 patients, age average 28 years, opered since year2003. The minimum follow up time was 6 months. The surgical technique consisted on a dorsal approach in "italic s" on the 5° metatarsophalangic joint, capsulotomy and transference of the EDL to the digiti quinti abductor. Preoperative Hallux Metatarsophalangeal-lnterphalangeal AOFAS Scale average was 88,1 and varied to 99,4 points to the six months of pursuit. 100% of the patients showed complete satisfaction with the result. Only 2 patients presented minor postoperative complications (wound infection and dehiscence), which were handled ambulatory. Lapidus Procedure is a safe procedure and effective in the correction of overlapping fifth toe.

La patología del 5° ortejo varo, a pesar de su relativa frecuencia y relevancia clínica ha sido escasamente estudiada en relación a los resultados de tratamiento. Se evaluaron retrospectivamente 28 quintos ortejos supra aducto flexibles operados según la técnica de Lapidus, correspondientes a 17 pacientes, edad promedio 28 años, operados desde el año 2003. El seguimiento mínimo fue de 6 meses. La técnica quirúrgica consistió en abordaje dorsal en "s" itálica sobre la 5° articulación metatarsofalángica, capsulotomía y transferencia del EDL al abductor digiti quinti. El promedio de la Escala AOFAS para antepie preoperatoria fue de 88,1 y varió a 99,4 puntos a los seis meses de seguimiento. 100 por ciento pacientes mostraron satisfacción completa con el resultado. Sólo 2 pacientes presentaron complicaciones menores posoperatorias (infección de la herida y dehiscencia) que se manejaron ambulatoriamente. La plastia de Lapidus es un procedimiento seguro y eficaz en la corrección del quinto ortejo varo flexible.

Utilidad de radiofrecuencia en cartílago articular sobre lesiones de espesor parcial agudas y crónicas: modelo morfohistológico en rodillas de conejo / Radiofrequency usefullness in articular cartilage on chronic and acute partial injuries: morphohistological model in rabbitïs knees

El uso de radiofrecuencia (RF) se ha popularizado en los últimos años en la asistencia de cirugía artroscópica, especialmente en tejidos blandos. Existen limitados estudios de seguimiento prolongado sobre el tratamiento de lesiones de cartílago articular mediante termo coagulación con radiofrecuencia. Escasa información tenemos sobre los cambios histológicos que siguen a la aplicación de termo coagulación sobre lesiones osteocondrales. El objetivo de este trabajo es evaluar los cambios morfológicos e histológicos que siguen al tratamiento de lesiones osteocondrales de espesor parcial, agudas y crónicas. Se utilizaron 25 conejos New Zelands. Se realizaron tinciones histológicas de hematoxilina-eosina y Vangieson así como microscopía electrónica de barrido. Los conejos fueron sacrificados a las 0, 4, 8, 12 y 24 semanas post tratamiento con RF en lesiones agudas y crónicas (3 meses de evolución). Resultados: En las rodillas control, las lesiones progresaron demostrando fibrilación y delaminación progresiva. El uso de radiofrecuencia sobre lesiones agudas mostró estabilización y delimitación de lesiones hasta el 3er mes, con progresión variable después de este período. Sobre lesiones crónicas los resultados fueron peores, sin cierre de lesiones en su profundidad con estabilización hasta el 3er mes y mayor progresión hacia el 6to mes en comparación a lesiones agudas. En conclusión creemos que los efectos que finalmente produce la radiofrecuencia sobre el cartílago articular son aún poco conocidos, especialmente aquellos relacionados con la intensidad y el tiempo de exposición conseguido por la RF. Sin embargo en nuestro estudio concluímos que existen beneficios de su uso al controlar la progresión de las lesiones y estabilizar el anillo