Influência do posicionamento do paciente sobre a qualidade das imagens ecocardiográficas em exames realizados no leito / Influence of patient’s positioning on the quality of bedside echocardiography images

Fundamento: O ecocardiograma é particularmente importante para a avaliação de pacientes instáveis hemodinamicamente. Apesar de sua realização à beira do leito eliminar o risco resultante do transporte, a obtenção de imagens pode ficar prejudicada; o posicionamento adequado poderia contribuir para uma melhor qualidade de imagem e consequentemente análise do exame. Objetivo: Avaliar se o posicionamento do paciente pela enfermagem poderia influenciar a qualidade das imagens ecocardiográficas obtidas no leito. Métodos: Foram estudados de maneira consecutiva os pacientes com solicitação de exame no leito. Durante a realização de ecocardiograma transtorácico foram adquiridos vídeos dos planos para esternal longitudinal (PEL) e apical 4-câmaras(Apical-4C) e a imagem estática do fluxo aórtico (FAo) em decúbito lateral esquerdo (DLE) e em decúbito dorsal (DD). As imagens digitalizadas foram analisadas cegamente por dois observadores em relação ao tipo de decúbito utilizado. A qualidade das imagens foi graduada como 1:boa/ótima; 2:inadequada/ruim; e comparadas com o teste de Kappa e correlação de Pearson. Resultados: Foram estudados 68 pacientes, com idade de 69 ± 24 anos, sendo 37 do sexo masculino e superfície corpórea 1,85 ± 0,09 m2. Em relação aos cortes, as imagens em DLE apresentam melhor qualidade (p < 0,001) quando comparadas ao DD tanto para os vídeos Apical-4C (Kappa 0,19) e PEL (Kappa 0,25) e FAo (Kappa 0,13); a concordância entre os avaliadores para a qualidade das imagens foi de 95%. Conclusão: O posicionamento adequado do paciente no leito em decúbito lateral esquerdo contribui significativamente para a aquisição de imagens de melhor qualidade.

Background: Echocardiography is particularly important for assessing hemodynamically unstable patients. Despite being carried out at the bedside to eliminate the risk resulting from patient’s transportation, the imaging maybe impaired. Proper patient’s positioning could contribute to enhancing both the image quality and analysis of the exam. Objective: To evaluate whether patient’s positioning by nurses could influence the quality of the echocardiographic images obtained at the bedside. Methods: Patients whose examinations were requested to be carried out at the bedside were studied in a consecutive manner. During transthoracic echocardiography, videos of the parasternal longitudinal view (PLV) and 4-chamber apical view (Apical-4C) were obtained, as well as the still image of the aortic flow (FAo), in the left lateral decubitus (LLD) and supine decubitus (SD). The scanned images were blindly analyzed by two observers comparing the type of decubitus used. The image quality was rated as 1: good/excellent quality; 2: inadequate/poor, and then submitted to Kappa agreement test and Pearson correlation. Results: 68 patients were studied, aged 69 ± 24 years, 37 males and body surface 1.85 ± 0.09 m2. When the distinct views were compared, LLD images showed better quality (p < 0.001) when compared to SD for both the Apical-4C videos (Kappa 0.19) and PLV (Kappa 0.25) and FAo (Kappa 0.13); interobserver agreement of the quality of the images was 95%. Conclusion: Patient’s proper positioning in bed in left lateral decubitus contributes significantly to the acquisition of better quality images.

Tratamento percutâneo da insuficiência mitral por MitraClip®: relato dos dois primeiros procedimentos no Brasil / Percutaneous treatment of mitral regurgitation by MitraClipTM: report on the first two procedures in Brazil

O sistema MitraClip® foi recentemente aprovado para uso clínico no Brasil para o tratamento percutâneo da insuficiência valvar mitral. Esse dispositivo se baseia na cirurgia de Alfieri, criando um orifício duplo pela união central das duas cúspides da valva mitral. Descrevemos aqui os dois primeiros procedimentos realizados em nosso meio utilizando esse dispositivo. Tratam-se de duas pacientes do sexo feminino, consideradas de alto risco cirúrgico pela idade avançada e pela presença de comorbidades, portadoras de insuficiência mitral degenerativa por prolapso/flail associado à rotura de cordoalhas. Nos dois casos, obteve-se redução expressiva da intensidade da regurgitação mitral com a utilização do MitraClip®, demonstrando o grande potencial dessa tecnologia inovadora para o tratamento percutâneo da insuficiência valvar mitral.

The MitraClipTM system has been recently approved for clinical use in Brazil for percutaneous treatment of mitral valve regurgitation. This device is based on the Alfieri surgical procedure, creating a double orifice by bringing together the central segments of the two mitral valve cusps. This report describes the first two procedures performed in Brazil using this device. Two female patients considered to be at high surgical risk due to advanced age and presence of comorbidities were treated, with degenerative mitral regurgitation due to prolapse/flail, associated with chordae tendineae rupture. In both cases, significant mitral regurgitation intensity reduction was obtained using the MitraClipTM, demonstrating the great potential of this innovative technology for the percutaneous treatment of mitral valve regurgitation.

Disfunção ventricular esquerda induzida pelo estresse (takotsubo-Invertido) em pós-operatório de cirurgia abdominal / Stress-induced cardiomyopathy (Inverted Takotsubo) after abdominal surgery

Classicamente, a cardiomiopatia de Takotsubo caracteriza-se por alteração transitória da contratilidade regional envolvendo o ápex e os segmentos médios do ventrículo esquerdo, com segmentos basais hipercontráteis, na ausência de doença coronária obstrutiva. Recentemente, casos de disfunção regional do ventrículo esquerdo induzidos pelo estresse, com padrões alternativos de disfunção regional em que o ápex é geralmente poupado (Takotsubo Invertido), têm sido relatados. Neste relato é descrito um caso de miocardiopatia induzida pelo estresse, no qual alterações da contratilidade segmentar foram observadas somente nos segmentos médios dos ventrículos, formando uma região acinética em faixa em torno do coração.

Trombo pedunculado com aspecto de rato branco ao nível da transição entre a aorta ascendente e o arco aórtico. Importância da janela supraesternal / Pedunculated thrombus liked

Neste relato, é apresentado um caso de placa aterosclerótica complicada, com trombo móvel pedunculado ao nível da transição da aorta ascendente para o arco aórtico, demonstrando a importância da realização da investigação ecocardiográfica, com a inclusão da janela supraesternal, muitas vezes, negligenciada nos exames ecocardiograficos transtorácicos de rotina. O termo rato branco deve-se ao fato de a estrutura adquirir esse aspecto ao exame em tempo real.

Fração de ejeção e volumes do ventrículo esquerdo medidos com eco 3D e com tomografia ultra-rápida / Fracción de eyección y volúmenes del ventrículo izquierdo medidos con eco- 3DTR y con tomografía ultrarrápida / Left ventricular ejection fraction and volumes as measured by 3d echocardiography and ultrafast computed tomography

FUNDAMENTO: O ecocardiograma tridimensional em tempo real (ECO 3D) e a tomografia computadorizada ultra-rápida (CT) são dois novos métodos de análise da fração de ejeção e dos volumes do VE. OBJETIVO: Comparar as medidas da FEVE e dos volumes do VE aferidos pelo ECO 3D e pela CT ultra-rápida. MÉTODOS: Foram estudados pelo ECO 3D e pela CT ultra-rápida de 64 cortes, 39 pacientes consecutivos (27 homens, média etária de 57±12 anos). Foram analisados: FEVE e volumes do VE. Análise estatística: coeficiente de correlação (r: Pearson), teste de Bland & Altman, teste de regressão linear, 95 por cento IC, p<0,05. RESULTADOS: Medidas do ECO 3D: a FEVE variou de 56,1 a 78,6 (65,5±5,58) por cento; volume diastólico final variou de 49,6 a 178,2 (87±27,8)ml; volume sistólico final variou de 11,4 a 78 (33,1±13,6)ml. Medidas da CT: a FEVE variou de 53 a 86 (67,8±7,78) por cento; volume diastólico final variou de 51 a 186 (106,5±30,3) ml; volume sistólico final variou de 7 a 72 (35,5±13,4)ml. As correlações entre ECO 3D e CT foram: FEVE (r: 0,7888, p<0,0001, 95 por cento IC 0,6301 a 0,8843); volume diastólico final (r: 0,7695, p<0,0001, 95 por cento IC 0,5995 a 0,8730); volume sistólico final (r: 0,8119, p<0,0001, 95 por cento IC 0,6673 a 0,8975). CONCLUSÃO: Nesta série, foi observada boa correlação entre as medidas da FEVE e entre os volumes ventriculares aferidos pelo ECO3D e pela CT ultra-rápida de 64 cortes.

BACKGROUND: Real-time three-dimensional echocargiography (RT-3D-Echo) and ultrafast computed tomography (CT) are two novel methods for the analysis of LV ejection fraction and volumes. OBJECTIVE: To compare LVEF and volume measurements as obtained using RT-3D-Echo and ultrafast CT. METHODS: Thirty nine consecutive patients (27 men, mean age of 57±12 years) were studied using RT-3D-Echo and 64-slice ultrafast CT. LVEF and LV volumes were analyzed. Statistical analysis: coefficient of correlation (r: Pearson), Bland-Altman analysis, linear regression analysis, 95 percent CI, p<0.05. RESULTS: RT-3D-Echo measurements: LVEF ranged from 56.1 to 78.6 (65.5±5.58) percent; end-diastolic volume ranged from 49.6 to 178.2 (87±27.8) ml; end-systolic volume ranged from 11.4 to 78 (33.1±13.6) ml. CT scan measurements: LVEF ranged from 53 to 86 percent (67.8±7.78); end-diastolic volume ranged from 51 to 186 (106.5±30.3) ml; end-systolic volume ranged from 7 to 72 (35.5±13.4)ml. Correlations between RT-3D-Echo and CT were: LVEF (r: 0.7888, p<0.0001, 95 percent CI 0.6301 to 0.8843); end-diastolic volume (r: 0.7695, p<0.0001, 95 percent CI 0.5995 to 0.8730); end-systolic volume (r: 0.8119, p<0.0001, 95 percent CI 0.6673 to 0.8975). CONCLUSION: Good correlation between LVEF and ventricular volume parameters as measured by RT-3D-Echo and 64-slice ultrafast CT was found in the present case series.

FUNDAMENTO: La ecocardiografía tridimensional en tiempo real (Eco-3DTR) y la tomografía computarizada ultrarrápida (TC ultrarrápida) son dos nuevos métodos de análisis de la fracción de eyección (FE) y de los volúmenes del ventrículo izquierdo (VI). OBJETIVO: Comparar las mediciones de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y de los volúmenes del VI apurados por la Eco-3DTR y por la TC ultrarrápida. MÉTODOS: Se estudiaron, mediante la Eco-3DTR y la TC ultrarrápida de 64 cortes, a 39 pacientes consecutivos (27 varones, promedio de edad de 57±12 años). Se analizaron: FEVI y volúmenes del VI. Análisis estadístico: coeficiente de correlación (r: Pearson), prueba de Bland & Altman, prueba de regresión lineal, 95 por ciento IC, p<0,05. RESULTADOS: Valores de la Eco-3DTR: variación de la FEVI de 56,1 a 78,6 (65,5±5,58) por ciento; variación del volumen diastólico final de 49,6 a 178,2 (87±27,8)mL; variación del volumen sistólico final de 11,4 a 78 (33,1±13,6)mL. Valores de la TC ultrarrápida: variación de la FEVI de 53 a 86 (67,8±7,78) por ciento; variación del volumen diastólico final de 51 a 186 (106,5±30,3) mL; variación del volumen sistólico final de 7 a 72 (35,5±13,4) mL. Las correlaciones entre la Eco-3DTR y la TC ultrarrápida fueron: FEVI (r: 0,7888, p<0,0001, 95 por ciento IC 0,6301 a 0,8843); volumen diastólico final (r: 0,7695, p<0,0001, 95 por ciento IC 0,5995 a 0,8730); volumen sistólico final (r: 0,8119, p<0,0001, 95 por ciento IC 0,6673 a 0,8975). CONCLUSIÓN: En esta serie, se observó una buena correlación entre las mediciones de la FEVI y entre los volúmenes ventriculares apurados por la Eco-3DTR y por la TC ultrarrápida de 64 cortes.

Comparação entre a aferição da fração de ejeção e dos volumes do ventrículo esquerdo, medidos com ecocardiografia tridimensional em tempo real e com tomografia computadorizada ultra-rápida / Real-time three-dimensional echocardiographic left ventricular ejection fraction and volumes asessment: comparison with cardiac computed tomography

Fundamento e objetivo: O ecocardiograma tridimensional (ECO 3D) e a tomografia computadorizada ultra-rápida (CT) constituem 2 novos métodos de análise da fração de ejeção e dos volumes do ventrículo esquerdo (VE). Existem poucos estudos dirigidos à comparação da análise da fração de ejeção do VE aferidos por ambos os métodos. O objetivo deste estudo foi comparar as medidas da FEVE e dos volumes do VE ECO 3D em tempo real e pela CT ultra rápida. Método: Foram estudados pelo ECO 3D e pela CT ultra rápida de 64 cortes, 41 pacientes (29 homens, média etária de 58 + - 111 anos). Foram analisados com ambas as técnicas: FEVE, volumes sistólico final e diastólico final do VE. Os parâmetros aferidos com o ECO3D e com a CT foram comparados com o emprego do coeficiente de determinação (r:Pearson), do teste de Bland & Altman e do teste de regressão linear, 95 por cento IC, p<0,05. Resultados: Medidas do ECO 3D: a FEVE variou de 56,7 a 78,9 (65,3 + - 5,7) por cento; volume diastólico final variou de 49,6 a 178,2 (88+ - 27,5) mL; volume sistólico final variou de 11,4 a 78 (33,9 + - 13,7) mL. Medidas da CT: a FEVE variou de 7 a 72 (35,1 + - 13,8) mL. As correlações entre ECO 3D e CT foram: FEVE (r: 0,7877, p>0,0001, 95 por cento IC 0,6327 a 0,8853); volume diastólico final (r:0,7671, p< 0,0001, 95 por cento IC 0,5974 a 0,8745); volume sistólico final (r: 0,8121, p< 0,0001, 95 por cento IC 0,6659 a 0,8957). Conclusão: Foi evidenciada boa correlação entre as medidas da FEVE e entre os volumes ventriculares aferidos pelo ECO3D em tempo real e pela CT ultra rápida de 64 cortes.

Índice de dissincronia ventricular tridimensional em tempo real: novo método de análise da função sistólica do ventrículo esquerdo. Comparação com a fração de ejeção bidimensional e tridimensional / Real - time ventricular tridimensional dyssynchrony index: new method of left ventricle systolic assessment. Comparison with bidimensional and tridimensional ejection fraction

Fundamento e Objetivo: A sincronia do ventrículo esquerdo (VE) tem importância para a performance sistólica ventricular. O objetivo desde estudo foi comparar a sincronia do VE analisada com ecocardiograma (eco) tridimensional(3D) em tempo real, com medidas de FEVE, obtidas com ECO bidimensional (2D) e 3D. Métodos: Estudo prospectivo de 82 indivíduos (46 homens, 48 + - 12 anos), sendo 50 com anatomia cardíaca (eco) e ECG normais (grupo N) e 32 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada (grupo CMD). Foram medidos com o ECO 3D: FEVE, volumes e o índice de dissincronia (DI) por cento para 16 segmentos do VE. Com o ECO 2D foram aferidos: FEVE (método de Simpson) e volumes. Os dados foram comprados: com a mensuração do coeficiente de correlação (Pearson), 95 por cento IC, com o teste de regressão linear e teste de Bland & Altman, p>0,05. Resultados: O DI por cento variou de 0,28 a 28,1 (5,23 + 6,72), a FEVE 3D variou de 0,17 a 0,78 (0,51 + 0,14); a FECE 2D variou de 0,3 a 0,71 (0,46 + 0,15). A correlação entre DI e FEVE 3D foi (r): -0,7272, p> 0,0001, IC: -0,8328 a -0,6257, a relação linear entre DI (x) e FEVE 3D (y) foi y 17,6163 + ( -24,9872) x, p<0,0001. A correlação entre DI e FEVE...

Ecocardiografia no laboratório de pesquisa experimental: dificuldades e aprendizado / Experimental study in echocardiography laboratory: difficulties and learning

Na biomedicina, o estudo experimental tem papel estabelecido na aquisição de novas tecnologias. Cada vez mais, o laboratório de ecocardiografia tem aplicado a experimentação animal para incorporar novos programas, analisar a segurança biológica dos meios de contraste e validar téncinas cirúrgicas cardiovasculares. O objetivo deste artigo é abordar as diversas etapas de elaboração do estudo experimental, legislação, normatização e comentar alguns experimentais envolvendo a ecocardiografia.

Índice de dissincronia ventricular: comparação com a fração de ejeção bidimensional e tridimensional / Ventricular dyssynchrony index: comparison with two-dimensional and three-dimensional ejection fraction

FUNDAMENTO: O acoplamento eletromecânico (sincronia) do ventrículo esquerdo (VE) tem importância na análise da performance sistólica, especialmente para a indicação da terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com ICC avançada. OBJETIVO: Comparar a sincronia do VE analisada com ecocardiograma (eco) tridimensional (3D) em tempo real com medidas de FEVE obtidas com ECO 2D e 3D. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 92 indivíduos (56 homens, 47±10 anos), 60 com anatomia cardíaca (eco) e ECG normais (Grupo N), 32 com cardiomiopatia dilatada (Grupo CMD). Com o emprego do ECO 3D foram aferidos FEVE, volumes e índice de dissincronia (ID) por cento para 16 segmentos do VE; com o ECO 2D foram medidos FEVE (método de Simpson) e volumes sistólico e diastólico do VE. Análise estatística: coeficiente de correlação (Pearson), 95 por cento IC, teste de regressão linear, teste de Bland & Altman, p<0,05. RESULTADOS: O ID por cento variou de 0,2900 a 28,1000 (5,2014±6,3281), a FEVE 3D variou de 0,17 a 0,81 (0,52±0,17); a FEVE 2D variou de 0,3 a 0,69 (0,49±0,11). A correlação entre ID e FEVE 3D foi (r): -0,7432, p<0,0001, IC: -0,8227 a -0,6350, a relação linear entre ID (x) e FEVE 3D (y) foi y = 19,8124 + (-27,9578) x , p<0,0001. A correlação entre ID e FEVE 2D foi (r): -0,7012, p<0,0001, IC: -0,7923 a -0,5797. CONCLUSÃO: Nesta casuística foi observada boa correlação negativa entre o acoplamento sistólico tridimensional eletromecânico do VE e a FEVE medida ao ecocardiograma (3D e 2D).

BACKGORUND: Left ventricular (LV) electromechanical coupling (synchrony) is important in the analysis of the systolic performance, especially for the indication of cardiac resynchronization therapy in patients with advanced CHF. OBJECTIVE: To compare LV synchrony as analyzed by real-time three-dimensional (3D) echocardiography (ECHO) with LVEF measurements as obtained with 2D and 3D ECHO. METHODS: Prospective study of 92 individuals (56 men, 47 ± 10 years of age), of which 60 had normal heart structure (ECHO) and ECG (N group), and 32 had dilated cardiomyopathy (DCM group). Using 3D ECHO, LVEF, volumes and dyssynchrony index ( percentDI) for 16 LV segments were measured. Using 2D ECHO, LVEF (Simpson's method), and LV systolic and diastolic volumes were measured. Statistical analysis: Pearson's correlation coefficient, 95 percent CI, linear regression model, Bland & Altman analysis, p<0.05. RESULTS: percentDI ranged from 0.2900 to 28.1000 (5.2014±6.3281), 3D LVEF ranged from 0.17 to 0.81 (0.52±0.17); and 2D LVEF ranged from 0.3 to 0.69 (0.49±0.11). The correlation between DI and 3D LVEF was (r): -0.7432, p<0.0001, CI: -0.8227 to -0.6350, the linear relation between DI (x) and 3D LVEF (y) was y = 19.8124 + (-27.9578) x, p<0.0001. The correlation between DI and 2D LVEF was (r): -0.7012, p<0.0001, CI: -0.7923 to -0.5797. CONCLUSION: In this case series, a good negative correlation was observed between LV electromechanical three-dimensional systolic coupling and LVEF as measured by echocardiography (3D and 2D).