Could urinary nerve growth factor and bladder wall thickness predict the treatment outcome of children with overactive bladder?

ABSTRACT Objective: Bladder wall thickness (BWTh) measurements and Nerve Growth Factor (NGF) /creatinine (Cr) values, as noninvasive tools, were found to predict daytime voiding problems in children with overactive bladder (OAB). The goal of this research was to examine if bladder wall thickness together with urine NGF/Cr could be a clinical utility in treatment outcome of OAB in children. Patients and Methods: A total of 60 children with OAB, (Group 1; n=40) and healthy normal controls (Group 2; n=20), aged 6-14 years old were involved in this prospective study. Children were evaluated with detailed history and physical examination, including neurologic examination, and were asked to complete a self-reported questionnaire and a 3-day bladder diary with the aid of their parents. Uroflowmetry was performed in all cases. Urinary nerve growth factor levels were measured by the ELISA and BWTh was measured trans-abdominally by one uro-radiologist specialized in pediatric ultrasonography. Urinary NGF levels were normalized by urinary creatinine levels and compared among all subgroups. Children with OAB received urotherapy as first line treatment at least for three months. 18 children refractory to urotherapy received anticholinergic therapy defined as group 3. Results: The median age of the study group was 10 (range 6 to 16). After urotherapy, 22 children had similar BWTh and NGF/Cr values compared to controls. (2.75 ± 1.15; 2.40 ± 1.00 mm; p=0.86 and 1.02 ± 0.10; 0.78 ± 0.15; p=0.12, respectively). After anticholinergic treatment, BWTh levels (2.25 ± 0.90; 2.40 ± 1.00 mm; p=0.94) and NGF/Cr values (0.95 ± 0.10; 0.78 ± 0.15; p=0.42, respectively) had no significantly difference compared to controls (Group 2). In receiver operating characteristic analysis, bladder wall thickness was found to have sensitivity of 85% and specificity of 84.2% (3,20 AUC, 913; 95 %) and NGF/Cr had sensitivity of 90% and specificity of 92.1% (1,595; AUC, 947; 95 %) in predicting treatment outcome in children with OAB. Conclusions: Bladder wall thickness measurements and NGF/Cr values, as noninvasive tools, could guide outcomes in the treatment of children with overactive bladder.

Uso de la ecografía como una herramienta no invasiva decisiva para determinar el tamaño preciso del tubo endotraqueal en niños anestesiados / Use of ultrasonography as a noninvasive decisive tool to determine the accurate endotracheal tube size in anesthetized children

Introducción. Es difícil determinar el tamaño adecuado y la posición traqueal correcta del tubo endotraqueal (TET) en los niños. El objetivo de este estudio fue determinar el diámetro traqueal en los niños mediante el uso de la técnica ecográfica como herramienta objetiva y compararlo con fórmulas de uso frecuente basadas en la edad para calcular el tamaño del TET. Pacientes y métodos. Se inscribió de forma prospectiva a pacientes a los que se les iba a practicar una cirugía programada en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se determinó el diámetro traqueal transversal infraglótico mediante ecografía. Un anestesista, que no podía ver el examen ecográfico, determinó el tamaño del tubo y realizó la intubación evaluando el espacio entre las cuerdas vocales con la ayuda de la vista directa de un laringoscopio. Se registraron los diámetros traqueales medidos con las ecografías, los diámetros de los tubos, los controles de presión/pérdida de aire y los resultados de los cálculos del tamaño de los tubos basados en la edad. Resultados. Se inscribieron en total 61 pacientes con una media de edad de 12 ± 4,21 (2-17) y un peso medio de 38 ± 22,94 (10-106). El diámetro de la tráquea en la medición ecográfica fue de 13.0 (11,4-15,1). El diámetro externo del TET determinado por el anestesista fue de 8,42 ± 1,43, el calculado por la fórmula de Cole fue de 9.0 ± 1,42, el calculado por la fórmula de Khine fue de 7,67 ± 1,46 y el calculado por la fórmula de Motoyama fue de 8,33 ± 1,42. En 31 (47,7%) pacientes, se insufló el manguito después de la colocación del TET debido a la pérdida de aire. El tubo tuvo que reemplazarse por uno más grande a causa de la pérdida excesiva de aire en un paciente. Se halló una correlación intraclase deficiente entre los cálculos del diámetro traqueal determinado por ecografía y los cálculos del diámetro del tubo basado en la edad (diámetro traqueal frente a Cole -amp;#91;0,273-amp;#93;, Khine -amp;#91;0,207-amp;#93; y Motoyama -amp;#91;0,230-amp;#93;). Conclusión. La medición ecográfica del diámetro traqueal transversal es un método adecuado para determinar el tamaño correcto del tubo endotraqueal en comparación con las fórmulas basadas en la edad.

Background. It is hard to determine the appropriate size and correct tracheal position of endotracheal tube (ETT) in children. The aim of this study is to determine tracheal diameter in children by using ultrasonography technique as objective tool and compare it with commonly used aged based formulas for the ETT size estimation. Patients and methods. Patients undergoing elective surgery in a tertiary children's hospital were prospectively enrolled. The subglottic transverse tracheal diameter was determined by ultrasonography. An anesthesiologist who was blind to ultrasonographic examination, determined the tube size and performed intubation by evaluating the space between vocal cords with the help of a direct laryngoscopic view. Ultrasonographically measured tracheal diameter, tube diameters, leak/pressure controls, and results of age-based tube size calculations were recorded. Results. A total of 61 patients, mean age of 12 ± 4.21 (217) years and mean weight of 38 ± 22.94 (10-106) kg were enrolled. The diameter of trachea measured by ultsonography was 13.0 (11.4-15.1). Outer diameter (mm) of the ETT determined by anesthesiologist was 8.42 ± 1.43; calculated by Cole formula was 9.0 ± 1,42; calculated by Khine formula was 7.67 ± 1.46; calculated by Motoyama formula was 8.33 ± 1.42. ETT cuff was inflated after ETT placement due to leak in 31 (47.7%) patients. Tube was replaced by a larger tube due to excessive leak in one patient. Poor intraclass correlation was found between ultrasonographically determined tracheal diameter and aged based tube diameter calculations (tracheal diameter vs Cole -amp;#91;0.273-amp;#93;, Khine -amp;#91;0.207-amp;#93;, and Motoyama -amp;#91;0.230-amp;#93;). Conclusion. Ultrasonographical determination of transverse tracheal diameter is a suitable method for determining the correct endotracheal tube size when compared with the age based formulas.

Osteomielitis pélvica en una paciente de 15 años: Presentación de un caso / Pelvic osteomyelitis in a 15-year-old girl: Case report

La osteomielitis pélvica es una infección poco frecuente, que suele afectar el ilion, el isquion, el pubis y el acetábulo. La radiografía de pelvis, la resonancia magnética de pelvis y el centellograma óseo son técnicas de diagnóstico por imágenes de mucha utilidad. Sin embargo, el diagnóstico debe confirmarse con la biopsia ósea de la lesión. A veces, el diagnóstico se retrasa debido a la localización profunda del foco infeccioso. Aquí presentamos el caso de una paciente de 15 años con dolor inguinal izquierdo, con diagnóstico de osteomielitis pélvica al mes de la manifestación de los síntomas iniciales. Recibió tratamiento antibiótico durante 8 semanas, con resultados satisfactorios. En conclusión, si bien la osteomielitis pélvica es una infección inusual en la infancia, debe considerarse como diagnóstico diferencial para el dolor en la ingle, la cadera, el muslo, el abdomen y la columna. Si se sospecha este diagnóstico, es necesario comenzar el tratamiento empírico de inmediato, porque es posible lograr resultados clínicos satisfactorios con el tratamiento eficaz.

Pelvic osteomyelitis is a rare infection. Ilium, ischium, pubis and acetabulum are commonly affected sites. Pelvic radiography, pelvic magnetic resonance and scintigraphy are useful imaging techniques for diagnosis. However, diagnoses should be confirmed with bone biopsy from the lesion. Sometimes diagnosis is delayed because of deep localization of infection site. Here in, we report a 15-year-old girl with left groin pain who was diagnosed as pelvic osteomyelitis one month after initial symptoms. Patient was successfully treated with antibiotics for 8 weeks. In conclusion, although pelvic osteomyelitis is an unusual infection in childhood, it should be considered as differential diagnoses of pain in groin, hips, thigh, abdomen and spine. If diagnosis is suspicious, empiric treatment should be started quickly, because it will be possible to achieve satisfactory clinical results with effective treatment.

Osteomielitis del calcáneo secundaria a la prueba de Guthrie: A propósito de un caso / Calcaneus osteomyelitis secondary to Guthrie test: Case report

La osteomielitis del calcáneo es una infección rara en los recién nacidos. Entre los factores etiológicos se encuentran los procedimientos invasivos, la prematurez y el bajo peso al nacer. Los signos clínicos pueden ser leves. Presentamos el caso de una recién nacida con osteomielitis del calcáneo secundaria a la obtención de una muestra mediante la prueba de Guthrie. La paciente fue hospitalizada debido a hinchazón, enrojecimiento y aumento de la temperatura del talón. En la ecografía de los tejidos superficiales se observó edema de contenido espeso en la región posterior del pie derecho. Se realizó la punción y el drenaje del contenido y al cultivarlo se aisló Staphylococcus aureus sensible a la meticilina. En la resonancia magnética de la extremidad se observó una lesión del tejido en el pie derecho, edema, inflamación y realce del contraste. Se le administró un tratamiento con sulbactam y ampicilina por vía intravenosa y ácido clavulánico por vía oral durante seis semanas. Durante el seguimiento, la paciente se recuperó de los síntomas clínicos sin necesidad de realizar una limpieza quirúrgica. A modo de conclusión, en el diagnóstico diferencial de la hinchazón del talón en los neonatos sometidos a procedimientos invasivos, como la prueba de Guthrie, debe tenerse en cuenta la osteomielitis del calcáneo.

Calcaneus osteomyelitis is a rare infection in newborns. Invasive procedures, prematurity and low birth wight are some causative factors. The clinical signs may be mild. We report a neonate with calcaneous osteomyelitis which was secondary to a Guthrie test sample. She was admitted to hospital with swelling, redness and increased temperature on her heel. Superficial tissue ultrasound showed fluid collection with heavy content was observed on the posterior of the right foot. Puncture and drainage was performed and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus was isolated from the drainage culture. Extremity magnetic resonance imaging showed tissue defect in right foot, edema-inflammation and contrast enhancement. Intravenous sulbactam-ampicillin and oral amoxicillin and clavulanic acid were given for 6 weeks. In follow-up, clinical symptoms recovered without curettage. In conclusion; calcaneous osteomyelitis should be considered in the differential diagnosis of swelling on heel in neonates who have been applied to invasive procedures as Guthrie test sample.