ABSTRACT
Resumen Introducción: El trauma en el embarazo es un escenario complejo, y pocas publicaciones estudian los problemas secundarios a éste en el tercer trimestre, como es el caso de las indicaciones y resultados de las cesáreas de emergencia. La cesárea perimortem es un acontecimiento inusual; cuando se realiza, es el único recurso para obtener un recién nacido vivo. Si existe paro cardiorrespiratorio, la cesárea perimortem está indicada después de 4 a 5 minutos de inicio del paro en la madre. Caso: Mujer de 19 años, con antecedente de herida por proyectil de arma de fuego, que ingresó al cubículo de choque en paro y con maniobras de reanimación cardiopulmonar y embarazo de aproximadamente 36 semanas de gestación. Se realizaron 4 ciclos de reanimación sin reversión a circulación espontánea; por lo cual se decidió realizar cesárea de emergencia perimortem por un cirujano general en el área de choque. Se obtuvo un producto único vivo, y se reportó la defunción de la madre minutos después. Se trasladó el producto a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), y 5 días después del procedimiento se reportó sin secuelas neurológicas. Conclusión: La primera razón para realizar de una cesárea perimortem es la supervivencia de la madre. Como se trata de una emergencia, no es necesario invertir tiempo en verificar la viabilidad fetal. En casos especiales, en los que debido a su patología la posibilidad de supervivenciade la madre es nula, la cesárea perimortem podrá realizarse para salvar la vida del producto. Realizar este procedimiento requiere tomar una decisión muy importante y de manera muy rápida, hay que resaltar la importancia del lugar donde se realizó, ya que era un centro de trauma, donde se cuenta con salas de choque especializadas para realizar procedimientos de emergencia con mayor rapidez, y personal capacitado sin necesidad de trasladarse a un quirófano para realizarlo, para obtener resultados satisfactorios.
Abstract Introduction: Trauma in pregnancy is a complex scenario, few publications study the issues after trauma in the 3rd trimester, including indications and outcomes in emergency C-Section. Perimorten Cesarean Section, is an unusual event, when it's performed it is the only resource for infant survival. When there is cardiac arrest, Perimortem Cesarean Section is indicated 4 to 5 minutes after cardiac arrest. Case: 19 year old female, with recent history of gunshot injury to the chest, arrives in cardiac arrest and with CPR and a 36 week pregnancy. 4 cycles of Cardiopulmonary resuscitation where performed without reversion to spontaneous circulation, then we decide to perform a Perimortem Cesarean Section by General Surgeon in the trauma room. Infant alive t is obtained, death of the mother is reported minutes later. The infant is transferred to NICU, 5 days after the procedure, it is reported without neurological sequelae. Conclusion: The first reason to perform a perimortem cesarean section is the survival of the mother, because it's an emergency, it's not necessary to lose time in verifying the infant's vitals. In special cases, in which there are few possibilities of mother survival, the perimortem cesarean section is performed for infant survival. Performing this procedure requires a very important decision making and in a quick way, it's very important to remark that this procedure was performed in a Trauma Center, which has the facilities as a trauma room, where we can do emergency procedures faster, and with the trained medical staff to do it, with no need to move to an operating room to perform it, obtaining successful outcomes.
ABSTRACT
Objetivo: conocer la frecuencia de las lesiones vasculares traumáticas de cuello en un hospital dedicado al trauma. Sede: Hospital Central de la Cruz Roja, México, D.F. Diseño: estudio de casos, prospectivo y longitudinal. Pacientes y método: entre enero de 1986 y diciembre de 1992 ingresaron al servicio de urgencia 115 pacientes con lesiones traumáticas de cuello, de éstos, 40 presentaron lesiones vasculares traumáticas. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, medio de transporte empleado para trasladar al paciente al hospital, hora de ingreso, agente causal, métodos de diagnóstico empleados, estructuras vasculares lesionadas, tratamiento y morbilidad y mortalidad. Resultados: Hubo 37 varones y 3 mujeres, con promedio de edad de 27 años, el agente causal más común fue la herida por instrumento punzocortante en 22 pacientes. El diagnóstico de la lesión vascular fue clínico en la mayoría de los pacientes. Más de la mitad de los enfermos se operaron dentro de las primeras 3 horas de estancia hospitalaria. El vaso que se lesionó con más frecuencia fue la vena yugular interna, seguida por la externa y la carótida común. El tratamiento se efectuó de acuerdo al tipo de lesión mediante: rafia, injerto o ligadura. Las complicaciones se presentaron en un 10 por ciento de los pacientes. La mortalidad fue del 20 por ciento. Conclusión: Las lesiones vasculares de cuello constituyen una urgencia y su tratamiento debe hacerse a la brevedad posible. La mortalidad de las lesiones vasculares traumáticas de cuello se asocia a las lesiones concomitantes del paciente