Estudio integral no invasivo de la estructura y función arterial: discusión de aspectos teóricos y prácticos del abordaje implementado en CUiiDARTE (centro universitario de investigación, innovación y diagnóstico arterial): [revisión] / Non-invasive integral study of arterial structure and function: discussion of theoretical and practical features of the approach implemented at CUiiDARTE (centro universitario de investigación, innovación y diagnóstico arterial): [review]

Los sistemas de prevención cardiovascular basados en la determinación de factores de riesgo presentan limitaciones para cuantificar el riesgo de un sujeto. Los factores de riesgo son predictores de aterosclerosis en la población, pero fallan en identificar qué sujetos desarrollarán la enfermedad y/o tendrán eventos cardiovasculares; los que frecuentemente se presentan en sujetos de riesgo bajo o intermedio. En este contexto, guías/consensos sugieren realizar estudios no invasivos en sujetos asintomáticos para estratificar el riesgo individual, detectar y tratar la aterosclerosis en etapa subclínica. Para ello se han propuesto diferentes abordajes que permiten caracterizar la estructura y/o función arterial por métodos no invasivos, brindando información complementaria, que adiciona a la obtenida con la determinación de los factores de riesgo. En Uruguay, recientemente se creó un centro universitario interdisciplinario (CUiiDARTE, Centro Universitario de Investigación, Innovación y Diagnóstico Arterial), que tiene entre sus objetivos implementar técnicas no invasivas para la evaluación integral de la estructura y función arterial, posibilitando dar respuesta a la necesidad de estratificación individualizada del riesgo cardiovascular y detección de aterosclerosis subclínica. En este trabajo se presenta el abordaje de evaluación vascular empleado en CUiiDARTE y basados en nuestra experiencia, se discuten aspectos teóricos y prácticos de los test no invasivos utilizados y parámetros estudiados.

Traditional risk factors-guided cardiovascular prevention/treatment has clear limitations in individual subjects management. Often, individuals with similar risk factor profiles have differences in the atherosclerosis development and are at different cardiovascular risk. Therefore, while risk factors are good predictors of atherosclerosis in a population, they cannot identify who will develop the disease and/or will have a cardiovascular event. In this context, there have been published guidelines calling for non-invasive atherosclerosis screening and risk stratification in asymptomatic subjects. Several approaches have been proposed for the vascular evaluation, and although the screening tests used vary among laboratories, in general terms their are underused. In Uruguay, it was recently created an interdisciplinary university center (CUiiDARTE, Centro Universitario de Investigación, Innovación y Diagnóstico Arterial), which has as a main aim the implementation of non-invasive techniques to evaluate the arterial structural and functional properties, that could allow stratifying the individual cardiovascular risk and identifying sub-clinical atherosclerosis. In this work we present the integral vascular approach used in CUiiDARTE and based in our experience we discuss, theoretical and practical issues related with the tests performed and parameters calculated.

Reproducibilidad de la estimación de índice cardíaco y resistencias vasculares sistémicas por eco-Doppler en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica / Reproducibility of the estimation of the cardiac index and systemic vascular resistances by Doppler echocardiography in patients with chronic heart failure

Antecedentes: la estimación del índice cardíaco (Ic) y de la resistencia vascular sistémica (RVS) por eco-Doppler cardíaco ha sido validada por varios autores en su correlación con datos obtenidos en forma invasiva, con buena reproducibilidad intra e interobservador. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC), los reportes son escasos. Objetivo: determinar la variabilidad intra e interobservador de la estimación del Ic y de la RVS para el equipo de ecocardiografía de una unidad de tratamiento de pacientes ambulatorios con ICC. Método: las variables ecocardiográficas directas (VED) registradas fueron: diámetro del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), integral velocidad-tiempo del TSVI(IVTTSVI), estimación de presión de aurícula derecha (PAD) según diámetro de vena cava inferior y su variación con la respiración. Se registró además frecuencia cardíaca (FC) y presión arterial (PA), calculando la PA media con la fórmula PA media=PA diastólica + 1/3 PA diferencial. Para el cálculo de Ic, gasto cardíaco (GC) y RVS se aplicaron las siguientes fórmulas: Ic = GC/superficie corporal, GC = (IVTTSVI x área TSVI) x FC, RVS = (PA media – PAD)/GC. Para la variabilidad intraobservador se compararon VED y cálculos realizados por un mismo observador en cinco pacientes, cinco veces consecutivas en cada uno, separadas por 15 minutos. Para la reproducibilidad interobservador se obtuvieron medidas y cálculos en 12 pacientes consecutivos por dos operadores a nivel 3 independientes, valorando la concordancia a través del índice kappa. Todos los pacientes se encontraban en ritmo sinusal. Resultado: la variabilidad intraobservador fue de 5,7% (aceptable) para VED y 13,6% (aceptable) para las medidas de cálculo. La reproducibilidad interobservador mostró un índice ...

Background: systemic vascular resistance (SVR) and cardiac index (CI) estimation by Doppler echcocardiography have a good correlation with invasive estimations and a good reproducibility. There are few reports about these echocardiographic estimations in chronic heart failure. Aim: to determine intra and interobserver variability of systemic vascular resistance and cardiac index estimation for the echocardiographic team of an ambulatory heart failure care unit.Method: direct echocardiographic variables were: outflow tract (OFT) diameter, OFT velocity-time integral (VTI) , right atrial pressure (RAP) estimated through inferior cave vein diameter and respiration variation. Cardiac frequency, arterial presssure and middle arterial pressure (MAP) were registered. To calculate CI, cardiac output (CO) and SVR next formulas were applied: CI: CO/ body surface area, CO: (OFT-VTI . OFT area). cardiac frequency, SVR: (MAP-RAP) /CO. Intraobserver variability (direct and calculated variables) was determine through a unique observer who made 5 consecutive observation (15 minutes separated each one) in 5 different patients. Kappa index was calculated for inter observer reproducibility by 2 observers level 3 who took direct and calculated variables in 12 consecutive patients. All observations were done in sinus rythm.Results: intraobserver variability was 5,7% for direct echocardiographic variables and 13,6% for calculated ones (acceptable). Ponderated kappa index for interobserver reproducibility was 0,87 (very good). Conclusion: our echocardiographic team show acceptable intra and inter observer reproducibility for CI and SVR estimation by Doppler echocardiography in chronic heart failure patients.

Factibilidad de la valoración hemodinámica ecocardiográfica no invasiva en la insuficiencia cardíaca / Feasibility of non invasive ecocardiographic hemodynamic valoration in cronic heart failure

Objetivo: determinar la factibilidad de la estimación por ecocardiografía Doppler del patrón hemodinámico y sus características en una población de pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca crónica asistidos en el Hospital de Clínicas (Montevideo,Uruguay). Material y método: se reclutaron prospectivamente 30 pacientes consecutivos referidos a la policlínica de insuficiencia cardíaca del Hospital de Clínicas entre octubre de 2003 y julio de 2004, con criterios diagnósticos de Boston positivos o fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) menor de 40%, edad mediana 61[46-90] años, 23 hombres (77%), en ritmo sinusal, clase funcional (CF): CF I: 17 (57%), CF II: 8 (27%), CF III: 5 (16%), tratados según la Task Force AHA/ACC: inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) en 26 pacientes (87%), beta bloqueantes 18 (60%), diuréticos 22 (73%). Se les realizó ecocardiografía Doppler con equipo ATL CX 200, determinación de FEVI (mediana 31% [16-65]), patrón de llenado del ventrículo izquierdo (VI)[(normal (N), relajación anormal (RA), seudonormal (SN) o restrictivo (R)], índice cardíaco (Ic, l/min/m2), resistencia vascular sistémica (RVS, d.s.cm-5) y resistencia vascular pulmonar (RVP, d.s.cm-5). Resultados: la distribución según patrón de llenado del VI fue N: 1 (3%), RA: 19 (64%), SN: 7 (23%), R: 3 (10%). Todos los pacientes en CF III presentaron patrón R o SN. Se pudo estimar RVS en 97% (29/30), RVP: 27% (8/30), Ic: 100% (30/30). Medianas del patrón: Ic 2,01 l/min/m2 [0,78-2,92], RVS 1,844 d.s.cm-5 [1013-5706], RVP 178 d.s.cm-5 [90-298]. En 83% de los pacientes (25/30) la RVS fue mayor de 1.200 dinas.seg.cm-5 y en 66% (20/30) el Ic fue menor de 2,2 l/min/m2. Conclusiones: es factible estimar el patrón hemodinámico por ecocardiografía Doppler en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca crónica, éste se caracteriza por Ic bajo y elevación de RVS. Sin embargo, la determinación de RVP no lo es.

The aim of this trial is to define the feasibility of cardiac echo Doppler to estimate hemodinamic pattern and establish its characteristics in a group of out- hospital patients with chronic heart failure, assisted in Hospital de Clínicas (HC), Montevideo Uruguay. Material and method: thirty consecutive patients sent to be evaluated in the heart failure policlinic of HC were included between October 2003 and July 2004. Positive Boston criterions for the diagnosis of heart failure and/or ejection fraction of left ventricle (EFLV) less or equal to 40% and sinus rhythm were required. Medium age: 61[46-90] years, 23 men(77%), functional class (FC): FC I: 17 (57%), FC II: 8 (27%), FC III: 5 (16%); treated according Task Force of Heart Failure AHA/ACC: angiotensine enzime converter inhibitor in 26 patients (87%), beta blockers 18 (60%), diuretics 22 (73%). Cardiac echo Doppler was performed with ATL CX 2000 equipment, EFLV, left ventricule input pattern (LVIP) [(normal (N), abnormal relaxation (AR), pseudonormal (P) o restrictive (R)], cardiac index (CI, l/min/m2), systemic vascular ressistance (SVR, d.s.cm-5) and pulmonar vascular ressistance (PVR), d.s.cm-5) were determined. LVEF medium 31% [16-65]), LVIP distribution: AR: 19 (64%), P: 7 (23%), R: 3 (10%). All patients FC III had R or P LVIP.Results: SVR was possible to estimate in 97% of cases (29/30), PVR in 27% (8/30), CI in 100% (30/30). Medium CI: 2,01 l/min/m2 [0,78-2,92], medium SVR 1.844 d.s.cm-5 [1.013-5.706], medium PVR 178 d.s.cm-5 [90-298]. In 83% of patients (25/30), SVR was greater than1.200 d.seg.cm-5 and in 66% (20/30), CI was lower than 2,2 l/min/m2. Conclutions: Estimation of hemodinamic pattern of chronic heart failure patients by cardiac echo Doppler is feasible with exception of PVR. It is characterized by low cardiac index and high systemic vascular ressistance.

Endocarditis infecciosa sobre válvula protésica / Prosthetic valve endocarditis

El objetivo del presente trabajo es realizar un análisis retrospectivo de la clínica y la evolución de pacientes portadores de endocarditis infecciosa sobre válvula protésica (EIVP), asistidos en un servicio de cirugía cardíaca. Se analizan los casos con esta enfermedad asistidos entre abril de 1995 y octubre del 2000 en el Servicio de Cirugía Cardíaca de Casa de Galicia-GEVE, Montevideo-Uruguay. Se incluyeron 14 pacientes de los cuales 13 tuvieron indicación quirúrgica. Todos los pacientes eran portadores de una única válvula protésica (seis biológicas y ocho mecánicas). La presentación clínica más común fue como fiebre sin foco aparente (64 por ciento). Los hemocultivos resultaron positivos en 71 por ciento, siendo estreptococo el germen más frecuente en la EIVP tardía (67 por ciento) y estafilococo en la precoz (37 por ciento). La ecografía transesofágica fue diagnóstica en 100 por ciento de los casos, revelando una alta incidencia de complicaciones cardíacas particularmente abscesos (71 por ciento). Once pacientes de trece con indicación quirúrgica recibieron cirugía de reemplazo valvular. La mortalidad hospitalaria de la serie fue 21,4 por ciento con 9,1 por ciento de mortalidad quirúrgica (todos EIVP precoz). Conclusión: 1) La EIVP es una grave complicación de la cirugía de sustitución valvular implicando una alta mortalidad, 2) la ecocardiografía transesofágica es un estudio con alta sensibilidad para el diagnóstico de la enfermedad y sus complicaciones, 3) la cirugía de reemplazo valvular, cuando está indicada, debe realizarse precozmente.

Poliarteritis nodosa / Polyarteritis nodosa

El sindrome de poliarteritis nodosa (PAN) durante décadas se consideró una enfermedad única. Recientemente se ha subdividido, esta entidad, en PAN clásica y PAN microscópica, en base a criterios clínicos, serológicos, arteriográficos y anatomopatológicos. La PAN puede presentarse como una forma cutánea o sistémica, teniendo por lo general, la forma cutánea una evolución benigna con ausencia de lesiones viscerales