Linfedema: de la fisiopatología al tratamiento actual / Lymphedema: from pathophysiology to current treatment

Resumen El linfedema es la acumulación de líquido rico en proteínas en el intersticio debido a una incompetencia de los canales linfáticos. Se clasifica en primario cuando es ocasionado por anormalidades estructurales congénitas en los canales linfáticos, mientras que el secundario está causado por disrupciones en la integridad anatómica, que pueden acontecer después de trauma, infecciones (filariasis linfática), posterior a vaciamientos ganglionares, o iatrogénica. Objetivo: Describir los aspectos más importantes del tratamiento del linfedema entendiéndose este desde la fisiopatología. Metodología: Se incluyeron artículos publicados en idiomas español e inglés, la mayoría entre 2011 y 2021 que tuvieran contenido relacionado con el objetivo del presente manuscrito. Conclusiones: El linfedema se ha convertido en un reto para los profesionales de la salud debido a su complejo tratamiento multidisciplinario, pero gracias al avance de la microcirugía, el manejo quirúrgico se convertido en una creciente alternativa efectiva, especialmente gracias a su enfoque fisiopatológico de la enfermedad. MÉD. UIS.2021;34(3): 61-70.

Abstract Lymphedema is the accumulation of protein-rich fluid in the interstitium due to an incompetence of the lymphatic channels. It is classified as primary when it occurs due to lymphatic channels abnormalities, and secondary lymphedema when it is caused by trauma, infection, venous thrombosis, oncological diseases and iatrogenia, especially after lymph node dissection. Objective: To describe the most important aspects in the treatment of lymphedema, understanding it from a pathophysiological perspective. Methodology: Articles published in Spanish and English were included, the majority between 2011 and 2021 that have content related to the objective of this manuscript. Conclusions: Lymphedema has become a challenge to physicians due to the complex and multidisciplinary treatment that it requires, but, owing to the advance from microsurgery, the surgical management has become an increasingly effective alternative, especially because of its disease pathophysiological approach. MÉD.UIS.2021;34(3): 61-70.

Cardiovascular Manifestations of Erdheim-Chester's Disease: A Case Series / Manifestações Cardiovasculares da Doença de Erdheim-Chester: Uma série de Casos

Abstract Erdheim-Chester Disease is a rare entity, classified as an inflammatory myeloid neoplasm, with an unknown incidence, occurring preferentially in men after 50 years of age. Classically, it has a multisystemic presentation, with the skeletal system being the most frequently affected (90% of the patients), followed by genitourinary involvement in 60% of cases and central nervous system in the pituitary and diabetes insipidus in 25% of the cases. Cardiovascular manifestations are present in more than half of the patients, with aortic infiltration and atrial pseudotumor being the most common forms.

Resumo A doença de Erdheim-Chester é uma entidade rara classificada como neoplasia mielóide inflamatória, com incidência desconhecida que ocorre preferencialmente em homens após os 50 anos de idade. Classicamente apresenta-se de forma multissistêmica, sendo sistema esquelético o mais frequentemente comprometido (90% dos pacientes), seguido do sistema geniturinário em 60% dos casos e sistema nervoso central em hipófise e diabetes insipidus em 25% dos casos. As manifestações cardiovasculares estão presentes em mais da metade dos pacientes, sendo a infiltração da aorta e o pseudotumor atrial as formas mais encontradas.

Radioterapia e cardiotoxicidade / Radiotherapy and cardiotoxicity

Os avanços da radioterapia aumentaram a taxa de sobrevida dos pacientes em tratamento oncológico em até 90% em alguns casos. A prevalência acumulada de doença cardíaca relacionada com a radioterapia é estimada em 10% a 30% de 5 a 10 anos após o tratamento e é dose-dependente. A dose acumulada e seu fracionamento podem determinar os efeitos cardíacos agudos e crônicos da radioterapia. Além disso, a progressão da doença cardíaca induzida pela radiação a curto e longo prazo em cada paciente ainda não é completamente compreendida. Sabe-se que o dano cardíaco está relacionado com o dano endotelial que acomete a micro e a macrovasculatura, e o acompanhamento dos pacientes expostos deve seguir recomendações.

Advances in radiotherapy have increased the survival rate of cancer patients by up to 90% in some cases. The cumulative prevalence of radiotherapy-related heart disease is estimated at 10% to 30% five to ten years after treatment, and is dose-dependent. The accumulated dose and its fractionation may result in acute and chronic cardiac effects of radiotherapy. In addition, the progression of short- and long-term radiation-induced heart disease in each patient is still not fully understood. It is known that heart damage is related to endothelial damage, which affects the micro and macro vasculature, and the follow-up to these exposed patients should follow the recommendations

Comportamento da mortalidade infantil no extremo sul do Rio Grande do Sul, Brasil, anos 2005-2012 / Infant mortality in the southernmost region of Rio Grande do Sul, Brazil, years 2005-2012

Introdução: O índice de mortalidade infantil é um parâmetro importante para avaliar o nível de desenvolvimento de um país ou uma região. O controle da mortalidade infantil é fundamental quando se pretende atingir níveis de desenvolvimento comparáveis aos de países mais desenvolvidos. O objetivo deste estudo foi determinar o perfil epidemiológico da mortalidade infantil entre os anos 2005 e 2012. Métodos: Analisados todos os nascimentos vivos e óbitos menores de um ano de idade dos 22 municípios da 3ª Coordenadoria Estadual de Saúde (3ª CRS-RS) entre 1º de janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2012. Resultados: Houve uma redução nos nascimentos entre os anos 2005 e 2012, sendo a mais expressiva entre 2008 e 2010. Em relação ao número de óbitos infantis, observa-se uma redução importante entre os anos 2006 e 2007, retornando a patamares maiores e praticamente constantes nos anos seguintes. O maior índice de mortalidade ocorre no período neonatal e, dentro deste, a neonatal precoce é a predominante. A mortalidade pós-neonatal sofre uma pequena redução de 5,5 para 4,9 mortes por mil nascidos vivos entre os anos 2005 e 2012, e o coeficiente da mortalidade infantil apresentam uma leve diminuição entre os oito anos analisados de 17,5/mil em 2005 para 15,5/mil em 2012. Conclusão: O coeficiente de mortalidade infantil nesta região permanece maior que a média do Estado. É necessário direcionar esforços para reduzir o nascimento de prematuro e baixo peso, que são os fatores mais importantes na mortalidade infantil.

Introduction: The infant mortality rate is a major parameter to evaluate the development level of a country or region. Infant mortality control is key when you want to achieve development levels comparable to those of more developed countries. The aim of this study was to determine the regional epidemiology of infant mortality between 2005 and 2012. Methods: We analyzed all live births and deaths under one year of age in the 22 cities of the 3rd State Health Coordination Office (3ª CRS-RS) between Jan 1, 2005 and December 31, 2012. Results: There was a reduction in births between 2005 and 2012, being most significant between 2008 and 2010. As regards the number of child deaths there was a significant reduction between 2006 and 2007, returning to higher and almost constant levels over the following years. The highest mortality rate occurs in the neonatal period, and within this, early neonatal death is predominant. Post-neonatal mortality showed a slight decrease from 5.5 to 4.9 deaths per thousand live births between 2005 and 2012, and the coefficient of infant mortality decreased slightly over the eight years studied, from 17.5/thousand in 2005 to 15.5/thousand in 2012. Conclusion: The infant mortality rate in this region remains higher than the state average. Efforts should be made to reduce premature birth and low birth weight, which are the most important factors in infant mortality.

Imaginarios sociales de donantes voluntarios de sangre en un punto fijo de recolección: Bogotá-Colombia / Social preconceptions of voluntary blood donors in a specific location: Bogota-Colombia

Introducción: la donación voluntaria de sangre es un reto para los Bancos deSangre; se pretende incrementar la recolección de componentes sanguíneos a partir de conocer los imaginarios frente al proceso. Objetivo: establecer los principales imaginarios sociales relacionados con la donación voluntaria de sangre. Metodología: se realizó un estudio trasversal descriptivo en una muestra de 100 adultos. La recolección de la información se realizó aplicando una encuesta mediante entrevista durante el periodo de julio a diciembre de 2010. Las variables fueron: edad, sexo, procedencia, estrato socioeconómico, nivel educativo y principal imaginario relacionado con la donación de sangre. Se realizó un análisis descriptivo; el software utilizado fue Epi Info versión 3.5.1.Resultados: el principal imaginario de las mujeres fue “subir de peso” con el70,59%, mientras que para los hombres fue “La sangre es comercializada” conun 36.36%. Discusión: la edad descrita en el estudio y los aspectos socioculturales se comportan según lo determinado; los imaginarios sociales los establece principalmente el sexo femenino con el aumento de peso. Conclusiones: los imaginarios sociales hacen que los sujetos tengan una mayorpredisposición negativa hacia la donación voluntaria de sangre.

Introduction: the voluntary donation of blood is a challenge for blood banks; itis intended for blood donations to be increased, once the preconceptions in theprocess become known. Objective: establish the main social preconceptions related to the voluntary donation of blood. Methods: a descriptive transversal study of a sample of 100 adults. The data was gathered through the application of surveys conducted during the months of July to December of 2010. The variables were: age, sex, origin, social and financial status, level of education and main preconceptions related to the donation of blood. Adescriptive analysis was conducted; the software used was Epilnfo version 3.5.1.Results: the main preconception for women was “gaining weight” with a 70.59%, while for men it was “blood is commercialized” with a 36.36%. Discussion: the age described in the study and the social and cultural aspectsbehave according to those predetermined; the social preconceptions are established mainly by the feminine gender with the weight increase. Conclusion: the social preconceptions allow for the subjects to have a greater negative predisposition towards donating blood.

Fatores relacionados à internação pediátrica em um hospital universitário da região sul do Brasil / Factors related to a pediatric internment in an university hospital from the South Region of Brazil

Traçar o perfil epidemiológico de todas as crianças internadas e os fatores relacionados com a internação hospitalar. Método: Estudo prospectivo observacional tipo coorte de todas as crianças internadas no Hospital Escola da UFPel, no ano de 2007. Resultados: Foram hospitalizadas 591 crianças, sendo 56,7% de meninos. A análise demonstrou que a predominância destas crianças foi da faixa etária inferior a três meses de idade (52,9%); pertencente a família de baixa renda com menos de 2 salários mínimos (65,3%); mães com baixa escolaridade, sendo que a maioria das famílias é composta de 3 a 5 pessoas. As doenças mais prevalentes foram as causas relacionadas às doenças do recém-nascido, seguidas de problemas respiratórios. Conclusão: O conhecimento do perfil das crianças internadas pode ser útil na programação institucional referente à estratégia de atendimento adequado desta população...

To draw the epidemiologic profile of all children in the hospital and the related factors to the hospital residence. Methods: A prospective observational cohort study of all resident children in the Hospital Escola da UFPel,in the year of 2007. Results: 591 children were hospitalized, being 56.7% boys. Analyses showed that the predominance of these children was at the age of under 3 months years-old (52.9%); belonged to a low income family with less than 2 minimum wages (65.3%); mothers with low scholarship and the most families are composed of 3 to 5 people. The most prevalent disorders were the causes related to the diseases of newborn babies, followed by respiratory pathogens. Conclusion: The knowledge of the resident children’ profile can be useful for the institution program, relative to the strategy of livestock care of this population...

Perfil perinatal dos recém-nascidos de um hospital universitário da região Sul do Brasil / Perinatal profile of newborns at a university hospital in South Brazil

Introdução: Foram analisados os dados relacionados aos partos de 766 recém-nascidos de uma maternidade de hospital de ensino, objetivando avaliar as condições perinatais relacionadas a todos os nascimentos, com ênfase na idade gestacional, peso ao nascer, tipo de parto, condições de nascimento e atenção ao parto e ao recém-nascido. A pesquisa visou, também, a identificar as variáveis maternas relacionadas à gestação, como patologias mais freqüentes, tempo de ruptura de membranas antes do parto, tipo de parto, entre outras. Resultados: Entre os nascidos vivos que ingressaram na coorte, 53,9% eram do sexo masculino, 11,6% prematuros (menor de 37 semanas) e 12% de baixo peso ao nascer (menor de 2.500g). 26% apresentaram algum tipo de asfixia neonatal, 49,6% necessitaram de algum tipo de reanimação, sendo que destes 12% de ventilação com pressão positiva. A complicação mais comum detectada no alojamento conjunto foi icterícia, diagnosticada em 59%. Entre a totalidade dos recém-nascidos, 17,4% permaneceram internados no hospital além do período habitual. O índice de parto operatório (47%) pode ser considerado alto quando comparado a índices internacionais, porém menor que o índice de todas as maternidades em conjunto da mesma cidade. Conclusão: Os recém-nascidos prematuros e de baixo peso ao nascer apresentam índices de morbidade significativamente maiores quando comparados aos recém-nascidos de termo e de peso adequado (AU)

Introduction: We have analyzed the data concerning the delivery of 766 newborns at the maternity ward of a school hospital in order to assess the perinatal conditions surrounding all births, with an emphasis on gestational age, birth weight, mode of delivery, birth conditions, and childbirth and newborn care. The study also aimed at identifying such pregnancy-related maternal variables as more frequent pathologies, timing of membrane ruptures before birth, type of delivery, among others. Results: Among the live births included in this cohort, 53.9% were males, 11.6% were premature (less than 37 weeks), 12% had low birth weight (less than 2.500g), 25.7% had some type of neonatal asphyxia, 49.6% needed some kind of resuscitation, of whom 12% required ventilation with positive pressure. The most common complication in this series was jaundice (59%). Among all newborns, 17.4% remained in hospital beyond the usual period. The rate of cesarean sections (47%) was high as compared to international rates, but it was lower than those of all local maternity wards. Conclusion: Premature and low birth weight infants have higher mortality rates as compared to full term babies and those with appropriate weight for gestational age (AU)

Successful control program to implement the appropriate antibiotic prophylaxis for cesarean section

OBJECTIVE: Describe implementation of a successful program to reduce doses (cefazolin 2 to 1 g) used for antimicrobial prophylaxis. METHODS: Evaluation of an intervention program to reduce prophylactic antimicrobial doses. The intervention included weekly staff discussions, automatic dispensation of 1g-vial of cefazolin by the pharmacy unless expressly requested by surgeon and increase in post-discharge surveillance as a strategy to reassure surgeons of the safety of the reduction. In the pre and post intervention periods, a prospective study of antimicrobial consumption and surgical site infections were measured. RESULTS: There were 5,164 and 5,204 deliveries in 2001-2002 and 2003-2004, respectively; 1,524 (29.5 percent) and 1,363 (26 percent) were cesarean sections. There was a 45 percent decrease in cefazolin vials used on average per cesarean section (2.29 to 1.25). Patients evaluated increased from 16 percent to 67 percent and the SSI rates in both periods were 3.34 percent to 2.42 percent, respectively. CONCLUSION: An ample intervention, including administrative and educational measures, led to high compliance with dose reduction and saved more than US$4,000 in cefazolin, considered important because government reimbursement in Brazil for cesarean section is $80.

OBJETIVO: descrever a implantação de um programa de redução de doses usadas para profilaxia antimicrobiana em cesárea. MÉTODOS: Descrição a implantação de um programa de redução de profilaxia com cefazolina de 2 g para 1 g através de discussões semanais com profissionais, dispensação automática de frascos de 1 g de cefazolina pela farmácia exceto quando feito pedido expresso pelo cirurgião. Houve um trabalho para aumentar a vigilância pós alta, com o objetivo de tranquilizar os cirurgiões quanto à segurança da nova dose. Foi realizada uma avaliação prospectiva, antes e depois da implantação do programa, do consumo de cefazolina e das taxas de infecção obtidas por vigilância durante a hospitalização e após a alta. RESULTADOS: Houve 5.164 e 5.204 partos em 2001-2 e 2003-4, respectivamente, sendo que 1.524 (29,5 por cento) e 1.363 (26 por cento) foram cesáreas. Houve uma queda de consumo de frascos de cefazolina de 45 por cento (2,29 para 1,25 por cesárea). O número de pacientes avaliados para infecção hospitalar aumentou de 16 por cento para 67 por cento, e as taxas de infecção foram 3,34 por cento e 2,42 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: Uma intervenção ampla, que incluiu medidas administrativas e educacionais, levou a uma alta adesão ao programa de redução de dose profilática em cesárea e permitiu uma economia acima de US$ 4.000 apenas considerando custos com cefazolina. Esta pode ser considerada importante especialmente porque o reembolso do SUS para parto cesárea é aproximadamente US$ 80.

Acompanhamento clínico de pacientes portadores de cardioversor-desfibrilador implantável / Clinical follow-up of patients with implantable cardioverter-defibrillator

OBJETIVO: Relatar o perfil de terapias apropriadas (TA) e inapropriadas (TI) do cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) em portadores de cardiopatia isquêmica e não-isquêmica e as complicações precoces e tardias do procedimento. MÉTODOS: Foram analisados 155 pacientes (119 homens e 36 mulheres), idade média de 47 (21-88) anos, submetidos ao implante de CDI. Foram divididos em grupos I - pacientes pós-infarto agudo do miocárdio (IAM) (n = 80), grupo II - cardiopatia não-isquêmica e fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) < 40 por cento (n = 45): chagásicos (n = 18), portadores de cardiopatia dilatada idiopática (n = 12), hipertensiva (n = 8), hipertrófica (n = 4) e valvar (n = 3); grupo III - displasia arritmogênica do ventrículo direito (n = 13) e grupo IV- canalopatias: síndrome de Brugada (n = 8) e arritmias ventriculares primárias (n = 9). Os pacientes eram submetidos a estudo eletrofisiológico (EEF) antes do implante. RESULTADOS: No seguimento médio de 26 meses foi observado um alto índice (46 por cento) de TA (terapias antitaquicardia e/ou choques) do CDI nos 4 grupos, sem diferença estatística. Os 4 grupos não diferiram na mortalidade total (8,4 por cento) ou arrítmica (1,3 por cento). Não houve correlação entre as TA do CDI e a apresentação clínica dos pacientes ou arritmia ventricular indutível, com 4 por cento de complicações precoces e tardias do procedimento. CONCLUSÃO: A alta incidência de TA do CDI e a baixa incidência de morte súbita sugerem que o CDI é uma estratégia terapêutica valiosa no manejo de pacientes isquêmicos e não isquêmicos selecionados previamente com EEF.

OBJECTIVE: To report appropriate (AT) and inappropriate (IT) ICD therapies in patients with ischemic and nonischemic heart disease, as well as early and late procedure-related complications. METHODS: One hundred and fifty-five patients (119 male and 36 female), mean age 47 years (21-88), who underwent ICD implantation between 1994 and March 2003 were analyzed. Patients were divided into the following groups: Group I - Post-AMI patients (n = 80); Group II - Patients with nonischemic heart disease and LV ejection fraction < 40 percent (n = 45), Chagas disease (n = 18), idiopathic dilated cardiomyopathy (n= 12), hypertensive disease (n = 8), hypertrophic cardiomyopathy (n = 4) and valvular heart disease (n = 3); Group III - Patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia (n = 13); and Group IV - Patients with channelopathies: Brugada Syndrome (n = 8) and idiopathic ventricular arrhythmias (n = 9). All patients underwent electrophysiological study (EPS) with induction of sustained ventricular arrhythmia ICD implantation. RESULTS: During the 26-month mean follow up, a high rate of appropriate ICD therapies (antitachycardia pacing and/or shock) was observed (46 percent) in the four groups, with no statistically significant difference. The four groups did not differ in either overall (8.4 percent) or arrhythmic mortality (1.3 percent). There was no correlation between appropriate ICD therapies and initial clinical presentation or inducible ventricular arrhythmia at EPS, and a 4 percent incidence of early and late procedure-related complications was found. CONCLUSION: The high incidence of appropriate ICD therapy and low rate of sudden death in the patients studied suggest that ICD is a valuable strategy in the management of ischemic and nonischemic patients previously selected by means of EPS.

Prevalence of maternal group B streptococcal colonization and related risk factors in a Brazilian population

The objective of this study was to determine the prevalence of maternal group B Streptococcal (GBS) colonization and compare risk factor data related to GBS colonization. A prospective surveillance study of 598 pregnant women was conducted in two socioeconomically diverse maternity hospitals in Ribeirão Preto, Brazil between June and October 1999. Swabs from the lower vagina were obtained between 35 and 37 weeks gestation and cultured on selective media. Risk factor data were obtained by patient interview and chart review. The overall maternal GBS colonization prevalence rate was 17.9 percent. There was no association of GBS colonization with maternity hospital and no association of GBS colonization with previously identified risk factors, such as age, race, martial status, maternal education, parity, smoking, or alcohol use. There is a relatively high prevalence of maternal GBS colonization in this Brazilian population, although previously-identified-risk factors were not found to be important. This study provides baseline data for the creation of community-based GBS disease prevention protocols.

Fatores de risco para injúrias acidentais em pré-escolares / Risk factors for accidental injuries in preschool children

Objective: to measure the main risk factors associated with the occurrence of accidental injuries in children aged 4-5 years. Methods: the study included a prospective cohort of children whose parents filled in a diary recording accidents and injuries during a period of one-month. The children represented a systematic subsample from a population-based birth cohort in southern Brazil. The outcome was the number of reported injuries per child during one month. Multivariate analysis (Poisson regression) was used to assess confounding factors. Results: the monthly frequency of accidents was 53.8%, and 48.4% of the children suffered at least one injury. Boys had 30% more injuries than girls, and white children had 70% higher incidence than non-white. Family income, parental education and maternal employment were not associated with the frequency of injuries. After adjustment of socioeconomic and environmental factors, having younger siblings was associated with a 30% higher injury rate, and living in a home made of bricks was associated with a 35% increase. The incidence of injuries appeared to be higher among children attending day-care centers and those living in periurban areas. Conclusions: few risk factors were associated with an increased frequency of injuries. Among them, the most amenable to intervention seems to be the presence of younger siblings. Parents should become aware of children's needs for increased attention when a younger sibling is born.

Objetivo: medir os principais fatores de risco relacionados à ocorrência de injúrias acidentais, na faixa etária entre quatro e cinco anos de idade. Métodos: foi estudada uma coorte prospectiva de 620 crianças, na qual a ocorrência de acidentes e injúrias foi registrada em um diário, durante um período de um mês. Esta foi uma subamostra sistemática, proveniente da coorte de nascimentos de 1993, que ainda residiam na área urbana de Pelotas, RS. O desfecho em estudo foi o número de injúrias acidentais relatadas por criança-mês. A análise multivariada, utilizando Regressão de Poisson, foi usada para controlar fatores de confusão. Resultados: a incidência mensal de acidentes foi de 53,8%, e 48,4% das crianças sofreram pelo menos uma injúria acidental. As crianças do sexo masculino tiveram 30% mais de chances de se lesionarem do que aquelas do sexo feminino, e as crianças brancas tiveram um risco 70% maior do que as crianças não-brancas. Renda familiar, escolaridade dos pais e trabalho materno não se associaram à ocorrência de injúrias. Após ajuste para variáveis socioeconômicas e ambientais, as crianças que possuíam um ou mais irmãos menores apresentavam taxa 30% maior de injúrias acidentais. Crianças residentes em casa de tijolo apresentaram uma incidência de injúrias cerca de 40% superior. Conclusões: poucos fatores de risco modificáveis foram associados a um aumento na freqüência de injúrias acidentais. Destes fatores, a presença de crianças mais jovens em casa merece especial atenção, sendo necessário instruir os pais sobre o aumento no risco observado por ocasião do nascimento de um irmão menor.

Fatores de risco para injúrias acidentais em pré-escolares / Risk factors for accidental injuries in preschool children

Objetivo: medir os principais fatores de risco relacionados à ocorrência de injúrias acidentais, na faixa etária entre quatro e cinco anos de idade.Métodos: foi estudada uma coorte prospectiva de 620 crianças, na qual a ocorrência de acidentes e injúrias foi registrada em um diário, durante um período de um mês. Esta foi uma subamostra sistemática, proveniente da coorte de nascimentos de 1993, que ainda residiam na área urbana de Pelotas, RS. O desfecho em estudo foi o número de injúrias acidentais relatadas por criança-mês. A análise multivariada, utilizando Regressäo de Poisson, foi usada para controlar fatores de confusäo.Resultados: a incidência mensal de acidentes foi de 53,8 por cento, e 48,4 por cento das crianças sofreram pelo menos uma injúria acidental. As crianças do sexo masculino tiveram 30 por cento mais de chances de se lesionarem do que aquelas do sexo feminino, e as crianças brancas tiveram um risco 70 por cento maior do que as crianças näo-brancas. Renda familiar, escolaridade dos pais e trabalho materno näo se associaram à ocorrência de injúrias. Após ajuste para variáveis socioeconômicas e ambientais, as crianças que possuíam um ou mais irmäos menores apresentavam taxa 30 por cento maior de injúrias acidentais. Crianças residentes em casa de tijolo apresentaram uma incidência de injúrias cerca de 40 por centosuperior. Conclusöes: poucos fatores de risco modificáveis foram associados a um aumento na freqüência de injúrias acidentais. Destes fatores, a presença de crianças mais jovens em casa merece especial atençäo, sendo necessário instruir os pais sobre o aumento no risco observado por ocasiäo do nascimento de um irmäo menor

Eritroenzimopatías hereditarias en neonatos con hiperbilirrubinemia / Hereditary erythroenzymopathies in neonates with hyperbilirubinemia

Se presentan los resultados del tamizaje para eritroenzimopatías hereditarias en 707 recién nacidos a término con hiperbilirrubinemia (305 niñas y 402 varones), cuyo objetivo fue determinar su frecuencia relativa. Se tamizó por métodos fluorescentes para las eritroenzimopatías más frecuentes a saber: deficiencias de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD), piruvato cinasa (PC) y glucosa fosfatoisomerasa (GPI): estos son tres de los 14 errores congénitos del metabolismo del eritrocito claramente asociados con hemólisis. Se identificaron cuatro varones con deficiencia de G-6-PD y no se encontraron individuos con deficiencia de PC o GPI. Los resultados globales de éste y de estudios previos de nuestro grupo en una población de 2218 individuos sugieren que la frecuencia de la deficiencia de G-6-PD en varones recién nacidos con ictericia y/o hiperbilirrubinemia es de 1.08%. Se concluye que la deficiencia de G-6-PD como causa de hiperbilirrubinemia no es un problema de salud pública en la población estudiada; sin embargo, ya que 1% de los varones con ictericia y/o hiperbilirrubinemia neonatal tienen deficiencia de G-6-PD, se recomienda tomar en consideración este diagnóstico al evaluar a un neonato que presente anemia y/o hiperbilirrubinemia