¿Cómo entrenar una habilidad compleja en cirugía?: Evaluación cualitativa de una estrategia basada en simulación / How to train a complex skill in surgery: Qualitative evaluation of a simulation-based strategy

RESUMEN Antecedentes: el aprendizaje de tareas complejas en cirugía requiere la coordinación e integración de habilidades técnicas y no técnicas que impactan en el rendimiento de los equipos de trabajo. Objetivo: presentar la evaluación de una estrategia educativa basada en simulación para el entrena miento de una habilidad compleja en cirugía, desde la perspectiva de los participantes. Material y métodos: en 2019 se desarrolló un curso de 20 horas (6 horas virtuales y 14 presenciales). Participaron 10 profesionales de la salud. Como estrategia se diseñó la integración de actividades de resolución de casos, role playing, práctica con simuladores sintéticos y virtuales y simulación de alta fidelidad. Al finalizar se realizó un cuestionario sobre percepción de aprendizaje y cambios actitudi nales. Resultados: el 50% tuvo percepción de mejora de sus habilidades y conocimientos al finalizar el cur so. Sin embargo, cuando se preguntó por el impacto del curso sobre su actividad profesional, el 80% respondió niveles superiores al aprendizaje percibido. El 100% se refirió a la necesidad de mejorar habilidades no técnicas. Todos calificaron la experiencia como positiva o muy positiva, y con ganas de repetirla. Conclusión: la perspectiva de quienes participaron de este programa formativo da cuenta de la alta aceptación del método. El hacer conscientes las habilidades no técnicas durante la etapa de reflexión sugiere cambios no solo actitudinales sino sobre la autopercepción de eficacia. Creemos que la meto dología de entrenamiento de equipos basado en simulación tiene potencialidad de mejorar el rendi miento global y futuros estudios deberían estar orientados a ello.

ABSTRACT Background: Learning complex tasks in surgical requires the coordination and integration of technical and non-technical skills have an impact on the performance of work teams. Objective: The aim of this study is to report the results of a simulation-based educational strategy for training in complex surgical skills considering the participants' perceptions. Material and methods: In 2019, 10 healthcare professionals participated in a 20-hour course divided in 6 hours of online training and 14 hours of onsite training. The strategy designed included the inte gration of case resolution activities, role-playing, practice with synthetic and virtual simulators and high-fidelity simulation. At the end of the course, a questionnaire was administered to explore partici pants' perceptions on what they had learned and on their attitude changes. Results: Fifty percent of the participants perceived their skills and knowledge improved at the end of the course compared with their perception at the beginning of the course while 80% perceived the impact of the course on their professional activity was good or excellent. All the participants agreed with the need for improving non-technical skills. The experience was rated as positive or very positive by all participants, who were eager to repeat it. Conclusion: The participants' perceptions of this educational program demonstrates that this method is highly accepted. Raising awareness of non-technical skills during the reflection stage suggests the need for changes in attitude and in self-perception of efficacy. We believe that simulation-based tra ining offers the possibility of improving the overall performance of the surgical team. Future studies should focus on this goal.

Cancer en el adolescente a proposito de nuestra experiencia (224 pacientes) / Cancer in adolescents our experience with 224 patients

El cáncer es una enfermedad de rara ocurrencia en pediatría y adolescencia (10-19 años). Casi el 70 % de las neoplasias ocurren en pacientes menores de 5 años. Presentamos nuestra experiencia sobre 224 pacientes adolescentes con una enfermedad neoplásica no hematológica. El 61 % correspondieron al sexo masculino. La incidencia relativa de las neoplasias fue: tumores del sistema nerviosos central 30,5 %, sarcomas de partes blandas 22,7 %, tumores de hueso 18,1 %, tumores germinales 11,8 %, carcinomas 6,3 %, nefroblastoma 2,9 % y neuroblastoma 0,9 %.Comparando dos periodos diferentes (1984-89 y 1990-99) la sobrevida libre de enfermedad (SLE) a 48 meses fue de 39,4 % (45/114) y 81,8 % (90/110), respectivamente mientras que 49 % y 35,5 % presentaron secuelas, respectivamente. La adaptación social posterior a la curación orgánica de la enfermedad mostró que solo 4/135 pacientes (2,9 %) están en la Universidad; el grupo mas numerosos correspondió a aquellos con instrucción primaria incompleta (42,2 % versus 33 %). El 37 % y 53,3 % respectivamente, trabajan (intermitentemente) y el 13,3 % y el 15,5 % han formado pareja. De estos últimos 20 pacientes, el 35 % tiene 10 hijos; 6 son mujeres y 3 tenían tumores pelvianos, dos de ellas de ovario (tumores germinales).

Investigación psicofisiologica de las imagenes mentales / Psychophysiological research on mental pictures

En este trabajo se realiza un estudio de los tipos de imágenes de vigilia y de sueño que surgen en sujetos de experimentación bajo condiciones de privación sensorial a la vez que se les administra un estímulo sonoro, especialemtne un ritmo cardíaco electrónicamente obtenido, que actúa como inductor propioceptivo. Simultaneamente se toma um registro polisomnográfico con el fin de realizar una correlación entre el momento que surgen estas imágenes y los estados de conciencia que los fundan. El estudio permite una reelaboración del proceso de maduración y de formación de las imágenes en la mente, un replanteo semiológico de los tipos de imágenes, a la vez que una mayor comprensión de las funciones del yo durante el dormir, el soñar y durante las fases de transición hipnagógico-hipnopómpico. Finalmentea se toma en cuenta la importancia que tiene la relación interpersonal entre los sujetos y el equipo de investigación y su encuadre, el cual llega a modificar las características de los trazados de sueño

Punción-aspiración con aguja fina en el diagnóstico de tumores en la infancia: nuestra experiencia / Fine-needle aspiration in the diagnosis of tumors in infancy: our experience

Se presenta el resultado del estudio de 66 tumores pediátricos por punción-aspiración con aguja fina. Cuarenta casos tuvieron localización abdominal, el resto estuvo en el tórax, cabeza, cuello y otros lugares. El 42% de los casos correspondieron a tumores renales y neroblastomas. En el 100% de los casos el método fue sensible para determinar las características del tumor (benigno versus maligno; 49 malignos, 17 banigos). La especificidad diagnóstica fue de 93,8% (46/49) en las neoplasias malignas (diagnóstico del tipo histológico por el material de punción-aspiración). No hubo complicaciones

Cáncer de vesícula biliar / Gallbladder cancer

Se presentan 12 casos de cáncer de la vesícula biliar, realizándose consideraciones sobre su diagnóstico, tratamiento y evolución y sobre la base del estadio tumoral