Relación entre el tamaño de los tumores renales y el estado de extensión evidenciado luego de manejo quirurgico / Size renal tumors and extension condition evidencing after surgical handle

Objetivos: Determinar si el tamaño tumoral renal, es predictivo de compromiso vascular de los tumores renales, así como determinar la utilidad de la Tomografía Axial Computarizada (TAC) en establecer el tamaño tumoral. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, revisión de 34 Historias Clínicas de dos centros asistenciales, con diagnóstico de Tumor renal a quienes se les realizó Nefrectomía Radical, entre enero de 1992 y junio del 2001, mediante la realización de TAC. Se evaluaron los síntomas, tratamiento y estado clínico de la enfermedad. Resultados: 34 pacientes con edad promedio de 58,27 años. 52/8 por ciento de sexo masculino y 47,2 por ciento de sexo femenino. 69 por ciento sin metástasis en los estudios de extensión, 11,1 por ciento con adenopatías retroperitoneales, 2,8 por ciento con metástasis a Sistema Nervioso Central y 16/1 por ciento a pulmón. 63,9 por ciento de los pacientes consultaron por hematuria, 16,7 por ciento por dolor lumbar, 16,7 por ciento como hallazgo incidental y 2,8 por ciento por presencia de masa. El seguimiento en promedio fue de 30 meses. 13,8 por ciento de los pacientes requirieron trombectomía además de la Nefrectomía. El promedio de tamaño en la TAC fue de 10,63 cm. y en el espécimen quirúrgico de 9,72. A la inversa, los pacientes con menor tamaño en la TAC, mostraron diferencia de 1cm el 66,7 por ciento, y de 2 cm el 33,3 por ciento (p<0,001). 6 pacientes con tamaño > a 7cm mostraron compromiso vascular, ninguno con menos de 7cm; 15 sin compromiso vascular mostraron masa de más de 7cm, y 13 pacientes sin compromiso vascular mostraron masa de menos de 7cm. Conclusiones: Sensibilidad 28,57 por ciento de compromiso vascular con volúmenes tumorales de más de 7cm. Valor predictivo negativo de 46,4 por ciento. En general la variación del tamaño del espécimen patológico no es mayor de un centímetro relacionado con el tamaño encontrado en la TAC

Circulación extracorpórea durante el embarazo: presentación y discusión de caso clínico / Extracorporeal circulation during pregnancy

La aparición o deterioro de la enfermedad cardíaca durante el embarazo constituye uno de los mayores retos en cuanto al manejo anestésico, pues se deben proporcionar las mejores garantías tanto para la madre como para el feto. El conocimiento y la comprensión de la físiopatología específica de la afección de cada paciente en el contexto de los cambios fisiológicos de la gestación, constituye el principal sustrato para la planeación del procedimiento anestésico de corazón abierto. El empleo de monitoreo fetal es mandatorio para la realización de procedimientos cardiovasculares por encima de la semana 16 de gestación, con el fin de identificar tempranamente alteraciones en el bienestar fetal. Debe prestarse especial atención a garantizar un FSU adecuado optimizando los factores implicados en dicha modulación como son: flujo de la máquina, presión de perfusión durante CEC, medicación vasoactiva, temperatura, entre otras. El manejo anestésico adecuado no siempre es garante de un buen resultado; la incidencia de morbimortalidad materna y fetal-neonatal sigue siendo elevada. No existen hasta la actualidad estudios prospectivos relacionados con el tema