Protocolo inferior em paciente submetido a radioterapia: relato de caso / Lower protocol in patient submitted toradiotherapy: case report

Introdução: a combinação de cirurgia e radioterapia é comum para o tratamento de tumores malignos de cabeça e de pescoço, determinando alterações teciduais, como mucosa fragilizada, xerostomia, anatomia inadequada e distúrbios miodinâmicos, dificultando as funções bucais e a reabilitação bucal convencional do paciente. Nesses casos, a instalação de próteses implantossuportadas pode ser muito útil à reabilitação desses pacientes. Esse trabalho relata o caso de um paciente submetido a alta dose de radioterapia, após o tratamento cirúrgico de um tumor maligno em assoalho de boca. Métodos: foram instalados seis implantes na região anterior de mandíbula e confeccionada uma prótese conforme o protocolo de Brånemark. Conclusão: conclui-se que implantes osseointegráveis podem ser seguramente utilizados, tomando-se alguns cuidados especiais em relação aos efeitos adversos da ressecção e radioterapia. Melhorias na mastigação, fonação e estética facilitam a reintegração social desses pacientes, minimizando seu desconforto e sofrimento, além de otimizar os resultados terapêuticos e a qualidade de vida.

Introduction: Combining surgery and radiotherapy is common to treat malignant tumors of the head andneck. Such procedure establishes tissue alterations that result in fragile mucosa, xerostomia, improper anatomicalshape and myodynamic disorders, which hinders patient’s oral function and rehabilitation. Placementof implant-supported prosthesis proves useful for rehabilitation of those patients. Objective: Thepresent study reports a case of a patient subjected to high doses of radiotherapy after surgical removal ofa malignant tumor located on the floor of the mouth. Methods: Six implants were installed in the anteriorregion of the mandible and a prosthesis was fabricated according to Brånemark’s protocol. Conclusion: It isreasonable to conclude that osseointegrated implants can be safely employed, provided that special carebe taken with regard to the adverse effects produced by resection and radiotherapy. Improvements inmastication, speech and esthetics promote patient’s social reintegration, thus minimizing discomfort andsuffering, in addition to optimizing therapeutic results and quality of life.

Comportamento de diferentes tipos de materiais utilizados para enxertos, associados a implantes osteointegrados: análises morfométrica, histológica e de torque remoção - estudo realizado em coelhos / Behavior of different kinds of graft materials related to osseointegrated implants: shear strength, morphometry and histology analisis - study in rabbits

Avaliou-se o grau de osteointegração de implantes de titânio associados a diferentes tipos de materiais de enxerto em defeitos previamente preparados. Para isto, foi realizado o teste de resistência de remoção ao torque por desrosqueamento dos implantes e feitas as análises morfométrica e histológica da interface osso/implante em 84 implantes HT, com 4,0 mm de diâmetro por 10,0 mm de altura, fixados em tíbias de 42 coelhos brancos (New Zealand). Os animais foram divididos em sete grupos de seis animais cada, recebendo dois implantes em uma das tíbias. Ao lado de cada implante foi confeccionado um defeito ósseo de aproximadamente 3 x 5 mm, onde foram utilizados os seguintes materiais de enxerto: grupo I (hidroxiapatita), grupo II (osso humano liofilizado), grupo III (osso bovino liofilizado), grupo IV (osso autógeno), grupo V (hidroxiapatita e osso bovino liofilizado 1:1), grupo VI (coágulo sangüíneo, controle) e grupo VII (sem defeito ósseo provocado). Após 120 dias da realização das cirurgias, os animais foram eutanasiados, sendo então realizados os testes de resistência de remoção ao torque, com os seguintes resultados: grupo I: 38,49 Ncm; grupo II: 39,77 Ncm; grupo III: 46,67 Ncm; grupo IV: 62,25 Ncm; grupo V: 47,70 Ncm; grupo VI: 53,16 Ncm; e grupo VII: 64,64 Ncm. Os resultados da morfometria (em porcentagem de formação óssea) foram os seguintes: grupo I: 60,87%; grupo II: 64,98%; grupo III: 54,45%; grupo IV: 74,67%; grupo V: 54,02%; grupo VI: 73,45% e grupo VII: 59,57%. Na análise histológica, o grupo que apresentou uma maior quantidade de osso em fase de maturação foi o grupo VII, seguido dos grupos VI, IV, III, II e V. Com base nos resultados, entre os materiais utilizados para enxerto, o ósseo autógeno foi o que apresentou o melhor desempenho, porém, parece ser necessário um período maior para que ocorra a completa maturação óssea.

It was evaluate the degree of osseointegration from titanium implants related to different kinds of graft materiaIs in bone defects previously prepared. The shear strength test and morfphometric and histologic assessments from bone/implant interface were realized, in 84 HT implants with 4,0mm diameter X 10,0mm-length, fixed in 42 white rabbit shinbones. The animals were divided in 7 groups with 6 rabbits each. All the animaIs got two implants in one of their shinbones. Beside each implant it was made a bone defect with about 3 x 5 mm where the following graft materiaIs were used: hydroxyapatite (group I); Iyophilised human bone (group II); Iyophilised bovine bone (group III); autogenous bone (group IV); hidroxyapatite and Iyophilised bovine bone, 1: 1 (group V); blood clot (group VI, control) and the group VII, that did not undergo the bone defects. One hundred twenty days after the surgeries, the animaIs were sacrificed, and the shear strength tests were carried out. The outcomes were the following: group I: 38,49 Ncm; group II: 39,77 Ncm; group III: 46,67 Ncm; group IV: 62,25 Ncm; group V: 47,70 Ncm; group VI: 53,16 Ncm and group VII: 64,64 Ncm. The morphometry test outeomes (according to the bane formation - in percentage) were the following: group I: 60,87%; group II: 64,98%; group III: 54,45%; group IV: 74,67%; group V: 54,02%; group VI: 73,45% and group VII: 59,57%. The group that showed, in histology analysis, the biggest amount of bone in maturation phase was the group VII, followed by groups VI, IV, III, I, II and V. According to the findings, autogenous bone had the best performance among the materials tested. However, it seems necessary a longer period to occur the complete bone maturation.

Reembasamento de coroas provisórias de acrílico com resinas compostas / Provisional crown rebased with visible light cured resin

Relato de um caso clínico de reembasamento de uma coroa provisória de acrílico utilizando uma técnica com resina composta de micropartículas tentando dessa forma minimizar a retenção de placa bacteriana e lesões ao periodonto