ABSTRACT
PURPOSE: The primary purpose of this study was to assess the relationship between pharyngoesophageal segment (PES) configuration and narrow-band spectrogram of tracheoesophageal voices. METHODS: This study included 30 total laryngectomees tracheoesophageal speakers. Patients were assessed by videofluoroscopy (VF), during deglutition and voicing, and the vowel /a/ was recorded for spectrographic analysis. The evaluation of VF recording consisted of visual perceptual rating of degree of contact between the prominence of PES and its anterior wall, defined as absent/mild (hypo contact), moderate (normo contact) and intense (hyper contact); and quantitative measures of PES: anteroposterior distance (APD) and length of the PES (lenPES); PES surface area in swallowing (areaSw), and phonation (areaPh), and the area of the air reservoir (areaAir). Visual inspection of a narrow-band spectrogram was made and four different acoustic signal typing were defined as Type I, II, III or IV. RESULTS: Type I-II is correlated with moderate contact; Type III, with intense and Type IV, with absent/mild contact. Type I-II has bigger APD and PES with lower length than Type IV. There is a correlation between bigger APD and shorter PES. CONCLUSION: The group with I-II signal typing has PES with normo contact; Type III with hyper contact and Type IV has PES with hypo contact. The best tracheoesophageal voices are achieved by PES with moderate contact of the prominence and with shorter and larger anteroposterior PES distances. What differentiates the PES with hyper contact from PES with normal one is only the degree of contact between the prominence of the PES and its anterior wall. .
OBJETIVO: Avaliar a relação entre a configuração do segmento faringoesofágico (SFE) e a espectrografia acústica nas vozes traqueoesofágicas (TE). Métodos: Participaram 30 sujeitos laringectomizados totais com fonação TE, que se submeteram à gravação da vogal /a/, para análise espectrográfica acústica, e ao exame videofluoroscópico (VF), durante a deglutição e a fonação. A análise espectrográfica foi feita pela avaliação visual do tipo do traçado e classificado como Tipo I, II, III ou IV. No exame, foi avaliado o grau de contato da proeminência do SFE com sua parede anterior, definido como ausente/leve (hipocontato), moderado (contato normal) e intenso (hipercontato); e mensurados: distância anteroposterior (DAP), comprimento do SFE (cSFE); área do reservatório de ar (área AR); área do SFE na deglutição (área DE) e na fonação (área FO). RESULTADOS: O tipo de sinal espectrográfico I-II caracteriza-se por contato normal; Tipo III, hipercontato; e Tipo IV, hipocontato. O grupo com sinal Tipo I-II apresenta DAP maior e cSFE menor do que o Tipo IV. Há correlação entre DAP maior e cSFE menor. CONCLUSÃO: Os sinais espectrográficos Tipo I e II caracterizam o SFE com contato normal; Tipo III, com hipercontato e Tipo IV, com hipocontato. SFE com contato normal, curtos e com DAP maior caracterizam as melhores vozes TE. Somente o grau de contato da proeminência do SFE com sua parede anterior diferencia SFE com contato normal de segmentos com hipercontato. .
Subject(s)
Adult , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Larynx, Artificial , Laryngectomy/rehabilitation , Speech, Alaryngeal , Speech, Esophageal , Fluoroscopy , Sound Spectrography , Speech Production Measurement , Tracheoesophageal Fistula , Voice QualityABSTRACT
A laringectomia parcial horizontal supracricoidea é indicada para o tratamento do câncer da laringe que não invade a subglote e preserva ao menos uma das aritenoides. Esta cirurgia possibilita a manutenção das funções respiratória e esfinctérica da laringe e permite a fonação com característica predominantemente rugosa. O trabalho fonoaudiológico visa promover a aproximação das estruturas remanescentes para reabilitar a deglutição e fonação do paciente. A técnica de firmeza glótica é um exercício indicado para melhorar a coaptação das pregas vocais, sendo realizado por meio da oclusão quase total da boca com a mão em concha, durante a emissão de fricativo sonoro sustentado. Para compreender como esta técnica atua nas estruturas supraglóticas, foi avaliada a configuração laríngea e a qualidade vocal de pacientes submetidos à laringectomia supracricoide, com voz supraglótica estável, após dois minutos de realização da técnica de firmeza glótica. Foram avaliados seis pacientes, com gravação das amostras de voz em programa computadorizado e nasolaringofibroscopia, antes e após dois minutos de realização da técnica. Para a avaliação perceptivo-auditiva das vozes foi utilizada a escala GRBASI. O tipo de constrição da laringe remanescente, grau de aproximação e amplitude de vibração das estruturas foram avaliados nos exames de nasolaringofibroscopia. Houve aumento da amplitude de vibração das estruturas remanescentes em cinco pacientes, redução da soprosidade em três e da tensão vocal em dois pacientes. Neste estudo inicial com seis indivíduos, observamos que a técnica de firmeza glótica pode ser utilizada como exercício complementar para melhorar a qualidade vocal supraglótica e ampliar a vibração das estruturas remanescentes.
Supracricoid horizontal partial laryngectomy is a surgical technique used to treat laryngeal tumors restricted to glottic and supraglottic regions, preserving at least one of the arytenoids. This surgery allows for maintenance of the sphincter and respiratory functions, as well as phonation, with rough vocal quality. Rehabilitation aims to promote sphincter contraction of the remaining structures to improve swallowing and phonation. The hands-over-mouth exercise is usually employed to improve glottic closure: one cupped hand gently covers the half-open mouth to almost completely obstruct the airway during sustained emission of a voiced fricative phoneme. To understand the effect of this technique in patients submitted to supracricoid laryngectomy, we evaluated the configuration of the laryngeal remaining structures and vocal quality during supraglottic phonation, after a hands-over-mouth exercising period of two-minutes, by comparing digitizing voice samples and nasolaryngoscopic images of six patients, before and after the task. We used the GRBASI scale to access vocal quality and analyzed the pattern of constriction, the degree of approximation and the vibratory amplitude to evaluate the images. In this pilot, we observed an increase in vibratory amplitude of the remaining structures of five patients and concluded that the hands-over-mouth exercise can be used as a complementary exercise to improve supraglottic voice quality.
ABSTRACT
INTRODUÇÃO: A paralisia facial periférica (PFP) decorre da redução ou interrupção do transporte axonal ao sétimo nervo craniano resultando em paralisia completa ou parcial da mímica facial. A deformidade facial e a limitação de movimentos, além de prejudicar a estética e a funcionalidade, podem interferir significativamente na comunicação interpessoal. OBJETIVO: Investigar os conteúdos psíquicos e os efeitos sociais associados à PFP em sujeitos adultos, realizando uma análise comparativa em três grupos de sujeitos com PFP: nas fases flácida, de recuperação e sequelar. MÉTODO: Pesquisa de natureza clínico quanti-qualitativa. 16 sujeitos adultos, ambos os sexos, na faixa etária de 43 a 88 anos, com PFP. Procedimento: Entrevistas abertas com os sujeitos. O material foi gravado em áudio e vídeo, transcrito literalmente, sistematizado por meio de análise categorial e estatística. RESULTADOS: Os sujeitos portadores de sequelas apresentam maior significância estatística de conteúdos psíquicos e efeitos sociais associados à PFP. Seguidos, respectivamente, dos que se encontram nas fases flácida e de recuperação. Os resultados sugerem que o fonoaudiólogo, além de realizar a reabilitação funcional e estética do sujeito acometido pela PFP, precisa ter escuta para aspectos psíquicos e sociais envolvidos, de maneira a avaliar e buscar diminuir o grau de sofrimento psíquico e favorecer a adaptação social desses pacientes. CONCLUSÃO: A abordagem biopsicosocial dos pacientes acometidos pela PFP revelou vasta, e significativa, gama de conteúdos subjetivos que justificam novos estudos que possam contribuir para a eficácia do método clínico fonoaudiológico na abordagem desse quadro clínico. Palavras-chave Paralisia Facial, Paralisia de Bell, Estudos de Casos, Impacto Psicossocial.
INTRODUCTION: The peripheral facial paralysis (PFP) results from the reduction or interruption of the axonal transport to the seventh cranial nerve resulting in complete or partial paralysis of the facial movements. The facial deformity and limitation of movements, besides affecting the aesthetics and functionality, can significantly interfere with interpersonal communication. OBJECTIVE: Investigate the psychological contents and other social effects associated to PFP in adult subjects, performing a comparative analysis in three groups of subjects with PFP: at flaccid, recovery and sequel phases. METHOD: Quantitative and qualitative research. 16 adult subjects, from both sexes, aging between 43 and 88 years old, with PFP. PROCEDURE: Open interviews with subjects. The material was recorded in audio and video, literally transcribed, systematized through categorical and statistical analysis. RESULTS: The subjects bearing sequels presented higher statistical significance of psychological contents and social effects associated to PFP. Followed, respectively, by those that were on flaccid and recovery phases. The results suggest that the speech-language therapist, besides performing functional and aesthetical rehabilitation with the subject with PFP, needs to be aware of psychological and social aspects that may be involved, in order to evaluate and seek to reduce the degree of psychological distress and promote the social adjustment of these patients. CONCLUSION: The biopsychosocial approach to patients with PFP revealed a wide and significant range of subjective contents that warrant new studies that may contribute to the effectiveness of the speech-language clinical method to approach this medical condition.
ABSTRACT
TEMA: a laringectomia total acarreta sequelas como a perda da voz laríngea e alteração no sistema respiratório. OBJETIVOS: avaliar a influência do uso do umidificador de traqueostoma (heat moisture exchanger - HME) no controle da secreção pulmonar e na qualidade vocal esofágica e traqueoesofágica de pacientes submetidos à laringectomia total. MÉTODO: nove pacientes do sexo masculino, com idades entre 46 a 67 anos, submetidos à laringectomia total. Os pacientes responderam a um protocolo sobre questões subjetivas relacionadas à secreção pulmonar em três momentos, sendo T1 (avaliação pré-uso do HME), T2 (avaliação pré-uso do HME após seis semanas da primeira avaliação) e T3 (avaliação após seis semanas do uso do HME). Conjuntamente foram feitas gravações das vozes dos pacientes nos mesmos três momentos citados acima. As vozes foram avaliadas por três fonoaudiólogas, em estudo cego, de acordo com um protocolo de avaliação perceptivo-auditiva da voz. Para comparar os resultados obtidos em ambos os protocolos aplicados foram utilizados teste não-paramétrico e Wilcoxon. RESULTADOS: não foi observada nenhuma diferença estatisticamente significativa dos parâmetros de qualidade vocal esofágica ou traqueoesofágica entre os tempos T1 (avaliação pré-uso do HME) e T2 (avaliação pré-uso do HME pós seis semanas) e T3 (avaliação após seis semanas do uso do HME). Verificaram-se diferenças estatisticamente significativas para as variáveis de quantidade de tosse e expectoração forçada, durante o dia, após o período de uso do HME. CONCLUSÃO: O uso do HME durante seis semanas diminuiu a tosse e a expectoração em pacientes laringectomizados totais, porém não apresentou influência na qualidade vocal esofágica ou traqueoesofágica.
BACKGROUND: total laryngectomy has several consequences such as loss of the laryngeal voice and alterations in the respiratory system. AIM: to evaluate the influence of a traqcheostoma humidifier (heat moisture exchanger - HME) on the control of lung secretion and esophageal and traqueoesophageal vocal quality in patients with total laryngectomy. METHOD: nine male individuals, aged between 46 to 67 years, submitted to total laryngectomy. The patients answered a protocol containing subjective questions related to lung secretion in three different moments: T1 (pre-use assessment of the HME), T2 (pre-use assessment of the HME six weeks after the first assessment) and T3 (assessment six weeks after the use of the HME). Voice samples were recorded during these 3 different assessments and were evaluated by three speech-language pathologists, in a blind study format, according to a perceptual auditory vocal analysis protocol. The non-parametric test of Wilcoxon was used to compare results of both protocols. RESULTS: no significant differences were observed for traqueoesophageal and esophageal vocal quality in the three different moments of assessment: T1 (pre-use assessment of the HME), T2 (pre-use assessment of the HME six weeks after the first assessment) and T3 (assessment six weeks after the use of the HME). On the other hand, there were significant differences, after the period of the HME use, regarding occurrence of cough and forced expectoration during the day time. CONCLUSION: The use of the HME during the period of six weeks reduced cough and expectoration of patients with total laryngectomy. However, the use of the humidifier did not have any influence on the traqueoesophageal and esophageal vocal quality of these patients.
Subject(s)
Aged , Humans , Male , Middle Aged , Laryngectomy , Respiration Disorders/therapy , Respiratory Therapy/methods , Speech, Alaryngeal/methods , Voice Quality/physiology , Humidity , Laryngectomy/adverse effects , Laryngectomy/rehabilitation , Lung , Phonation/physiology , Respiration , Respiration Disorders/etiology , Respiratory Therapy/instrumentation , Speech Intelligibility , Statistics, Nonparametric , Speech, Alaryngeal/instrumentation , Speech, Esophageal/instrumentation , Time Factors , Trachea/physiologyABSTRACT
Objetiva comparar a configuração da laringe remanescente, antes e após o exercício de fonação crepitante em pacientes submetidos a esta modalidade cirúrgica