ABSTRACT
Entre enero de 1996 y octubre de 1999, se estudiaron en el Instituto Cardiovascular, Fundación Favaloro, 10.793 hemocultivos y 942 episodios de bacteriemia. Utilizando el Sistema Bact-Alert (Organon Teknika) estos cultivos fueron positivos en 1.883 casos. 94 por ciento de los episodios fueron monomicrobianos. Del total de espisodios se aislaron 45 por ciento de bacterias gram positivas, 52 por ciento de gram negativas y 3 por ciento de hongos. Los focos de infección asociados fueron: 36,5 por ciento infecciones asociadas a catéteres, 9 por ciento mediastinitis, 9 por ciento infecciones urinarias, 6 por ciento neumonías, 6 por ciento endocarditis, 6 por ciento infecciones intraabdominales, 2,6 por ciento infecciones de prótesis, 2,5 por ciento infecciones de piel y partes blandas, 0,3 por ciento pericarditis, 0,2 por ciento meningitis, 2 por ciento empiemas, 0,2 por ciento aneurismas de aorta, 0,2 por ciento infecciones por líquido de infusión contaminado, 0,1 por ciento artritis, 0,1 por ciento endarteritis, 0,1 por ciento diarreas, y foco desconocido en 21 por ciento de los casos. La mediana en horas para positivización de los hemocultivos acorde a los distinto focos fue: 16,4 para infecciones asociadas a catéteres, 19,2 mediastinitis, 14,2 neumonías, 14,5 endocarditis, 11,8 infecciones intraabdominales, 13 infecciones urinarias y 19 para bacteremias de origen desconocido. El valor fue de 30,5 h para las contaminaciones. El 72 por ciento de los hemocultivos positivos con un microorganismo considerado como clínicamente significativo se detectó a las 24 h, 87 por ciento dentro de las 48 h y sólo 1 por ciento entre el 5§ y 7§ día. No hubo diferencias importantes en el tiempo de detección de hemocultivos positivos acorde a distintos focos. Tampoco resultó de utilidad la incubación de las botellas más allá del 5§ día, excepto para circunstancias especiales, puesto que no mejoró la recuperación de microorganismos clínicamente significativos.
Subject(s)
Humans , Argentina , Bacteremia , Environmental MonitoringABSTRACT
El trabajo objetiva el análisis retrospectivo de pacientes con traumatismos vesicales, enfatizando los mecanismos de producción, los cuadrois clínicos, el diagnóstico, los índices de trauma, los tratamientos y las eventuales complicaciones. En los últimos ochoaños, fueron atendidos 42 pacientes con traumatismos de la vejiga con una edad media de 32,9 años, siendo la mayoría de sexo masculino (81 por ciento) Los traumatismos cerrados fueron más frecuentes (24 casos- 57,1 por ciento). Un 75 por ciento de ellos (dieciocho pacientes) presentaban fractura de pelvis. Un 42,9 por ciento (18 pacientes), fueron víctimas de heridas penetrantes en el abdomen, la mayoría (77,8 por ciento- 14 pacientes) por heridas de armas de fuego. En la admisión, la hematuria fue el signo observado en el 88,1 por ciento de los pacientes (37 casos) mientras que la hemouretrorragia sólo se observó como signo aislado en 4 pacientes. El RTS medio (Revised Trauma Score) (índice de trauma) calculado fue del 7,31. El diagnóstico se hizo con cistografías, ecografías, laparoscopia, y el lavado peritoneal diagnóstico (lavativa peritoneal). La mayoría de las heridas vesicales fueron intraperitoneales ( 36 pacientes- 85,7 por ciento) que se trataron con sutura quirúrgica a cielo abierto. El tratamiento expectante sólo se hizo en los 6 pacientes en los que pudo comprobarse únicamente heridas extraperitoneales. El ISS (Injury Severity Score) (índice de severidad de lesión) y TRISS medios, fueron respectivamente 24,3 y 0,89. Las complicaciones y el tiempo de internación fueron mayores en los que tenían fracturas de los huesos pelvianos. La mortalidad general fue del 11,9 por ciento (5 pacientes). Las heridas de la vejiga pueden ser diagnosticadas fácilmente con los elementos aportados por los antecedentes, el examen físicoi y el auxilio de los métodos imagenológicos. La evolución de estos pacientes es buena y está relacionada con las heridas asociadas