Estudo pelo método dos elementos finitos 3D das tensões induzidas em implantes instalados no sistema All-on-4 / Evaluation by the 3D finite elements method of the stress distribution on implants in the All-on-4 system

A reabilitação da maxila edêntula com uso de implantes normalmente é limitada pela baixa quantidade óssea e pela presença dos seios maxilares. Na tentativa da resolução dessas condições desfavoráveis, abordagens têm sido propostas, como enxertos ósseos, fixações zigomáticas, implantes curtos e implantes inclinados. Uma alternativa conservadora é o All-on-4, que consiste em uma prótese fixa suportada por quatro implantes, sendo os dois posteriores instalados com inclinação de até 45º junto à parede anterior do seio maxilar, e os dois anteriores instalados verticalmente. Entretanto, estudos biomecânicos de apenas quatro implantes suportando uma reconstrução total fixa de maxila são raros. Por meio do método dos elementos finitos 3D, analisou-se a distribuição de tensões geradas por simulação de carga funcional nos implantes. Um modelo 3D representando uma reabilitação com All-on-4 foi construído utilizando-se o software SolidWorks. Quatro carregamentos foram aplicados: (1) carga vertical (200 N) bilateral no cantiléver (primeiros molares), segundos (150N) e primeiros pré-molares (150 N) e caninos (100 N); (2) carga (50 N) horizontal unilateral no canino, (3) carga vertical (200 N) unilateral no cantiléver; (4) carga vertical (200 N) unilateral no segundo pré-molar, simulando ausência do cantiléver. Os resultados mostraram os pontos de maior tensão sempre se localizando na plataforma do implante distal inclinado do lado de aplicação da carga, com o valor máximo de 139,4 MPa. A presença do cantiléver aumentou a tensão no implante distal em 92%. Concluiu-se que os valores máximos de tensões encontrados estão abaixo do limiar de fratura do titânio e que cantiléver deve sempre ser minimizado ou eliminado.

The rehabilitation of the edentulous maxilla using dental implants is usually limited by poor bone density and by the presence of the maxillary sinuses. Attempts to resolve these unfavorable conditions include bone grafts, zygomatic fixtures, short implants and tilted implants. A conservative alternative is the All-on-4, which consists of a fixed full prosthesis supported by four implants, with the two posterior implants tilted until 45o. However, biomechanical studies of only 4 implants supporting a full maxillary fixed reconstruction are rare. Using the 3D finite element method, the stress distribution in implants generated by the simulation of functional masticatory loads was analyzed. A 3D model of an "All-on-4" rehabilitation was built assisted by the software SolidWorks. Four different loads were applied: (1) vertical simultaneous load (200 N) on cantilever (1st molar), 2nd (150 N) and 1st molars (150 N) premolars and canines (100 N), (2) horizontal load (50 N) on unilateral canine, (3) vertical load (200 N) on unilateral cantilever; (4) vertical load (200 N) unilaterally in the 2nd premolar, simulating the absence of the cantilever. The results showed the points of greatest tension located on the platform of the distal implant, and the maximum value observed was 139.4 MPa. Cantilever maximized the tension in 92% in the distal implant. It was concluded that the maximum tension value found is lower than the tensile strength of the titanium and that cantilever must be minimized or eliminated.

Investigação sobre técnicas para obtenção de modelo de trabalho em prótese sobreimplante / Investigation on the working cast fabrication in implant-supported prosthesis: a case report

A adaptação passiva da prótese implanto-suportada é um requisito essencial para a estabilidade mecânica. Para que ocorra essa adaptação precisa, fases clínicas e laboratoriais da produção da estrutura, como a moldagem e obtenção do modelo de trabalho, são críticas. Para confecção da prótese, diferentes técnicas de moldagem têm sido indicadas para obtenção de uma transferência correta dos implantes, buscando, com isso, um modelo de trabalho fiel e a conseqüente execução precisa do trabalho. Entretanto, acredita-se ser improvável a transferência sem erros da posição dos implantes para o modelo de trabalho. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de prótese fixa parafusada em maxila, em que os passos para obtenção do modelo de trabalho foram realizados seguindo técnicas descritas na literatura que sugerem resultados mais precisos. Técnicas, como moldagem de arrasto com união dos transferentes com barras de acrílico pré-fabricadas e vazamento de pouco volume de gesso ao redor dos componentes, foram utilizadas. As fases técnicas e o resultado final do caso relatado são discutidos.

Adaptação passiva de próteses implanto-suportadas: relação com indução de tensões e importância clínica / Passive fit in implant supported prosthesis: its relationship with stres generation and clinical relevance

O assentamento passivo de estruturas protéticas implanto-suportadas tem sido objetivo da Implantodontia desde o início da osseointegração. Mesmo não havendo clara definição biomecânica sobre como seria o assentamento passivo e não existindo métodos precisos de avaliação clínica desse assentamento, inúmeros esforços técnico laboratoriais vêm sendo utilizados visando à melhora de adaptação. A ausência de adaptação passiva está associada com o aumento das tensões induzidas no sistema osso-implante-prótese, que pode gerar problemas mecânicos; entretanto, seus efeitos sobre a manutenção da osseointegração são questionáveis. Portanto, o objetivo desse trabalho é, a partir da revisão crítica da literatura, apresentar e discutir os aspectos relacionados à indução de tensões por próteses sem adaptação passiva e possíveis conseqüências clínicas.