Bolus versus continuous insulin infusion in immediate postoperative blood glucose control in liver transplantation: pragmatic clinical trial

ABSTRACT Objective: To analyze the effectiveness and safety of two insulin therapy techniques (continuous and intermittent infusion) in the blood glucose control of people who have undergone liver transplantation, in the immediate postoperative period. Methods: The study was a prospective, open, pragmatic clinical trial with 42 participants, divided into two groups of 21 patients each, in the immediate postoperative period following liver transplantation. Participants in the Experimental Group and Control Group received continuous infusion and bolus insulin, respectively, starting at capillary blood glucose ≥150mg/dL. Results: There were no statistically significant differences in the blood glucose reduction time to reach the target range between the Experimental Group and Control Group in the transplanted patients (p=0.919). No statistically significant differences regarding the presence of low blood glucose (p=0.500) and in the initial blood glucose value (p=0.345) were found. The study identified the final blood glucose value in postoperative intensive care unit lower and statistically significant in the continuous infusion pump group in relation to the Bolus Group (p<0.001). Additionally, the variation of blood glucose reduction was higher and statistically significant in the continuous method group (p<0.05). Conclusion: The continuous infusion method was more effective in the blood glucose control of patients in the postoperative period following liver transplantation. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-9Y5tbp

Autocuidado em pessoas com diabetes mellitus tipo 1: vivências de adolescentes / Self-care among type 1 diabetes mellitus bearing people: adolescents' experiences / Autocuidado de personas con diabetes mellitus tipo 1: vivencias de adolescentes

Objetivo: El objetivo fue identificar las vivencias de adolescentes en el manejo de diabetes mellitus, en relación al autocuidado. Métodos: Fue llevada a cabo investigación descriptiva, predominantemente cualitativa, en hospital de referencia en DM, en Fortaleza-Ce, Brasil. Resultados: Participaron del estudio a través de entrevistas semiestructuradas 14 adolescentes con DM, con edades entre 12-18 años. Las entrevistas fueron sometidas a análisis de contenido para desconexión de las categorías. Del análisis, emergieron tres temas: el primero relacionado con los pacientes que demostraron adherencia al autocuidado; el segundo acerca de los dilemas de ser adolescente con diabetes; y el tercero para actuación de los profesionales de la salud y familia para el adolescente manejar el autocuidado. Conclusiones: Esta investigación con adolescentes con diabetes señaló la importancia del autocuidado con apoyo como herramienta que puede llevarse a la práctica por profesionales y familia, fomentando la adherencia al tratamiento

Objetivo: Conhecer as vivências de adolescentes acerca do autocuidado. Métodos: Estudo qualitativo, entrevistas semiestruturadas foram conduzidas com 14 adolescentes, entre 12 a 18 anos, cadastrados em laboratório de endocrinologia pediátrica na cidade de Fortaleza, CE. Resultados: Com base nos dados desvelados observamos os seguintes enfrentamentos: adesão ao autocuidado; dilemas de ser adolescente com diabetes e ações do profissional de saúde e da família para o autocuidado do adolescente. Conclusão: Esta pesquisa com adolescentes portadores de diabetes demonstrou a importância do autocuidado apoiado como uma ferramenta que poderá ser operacionalizada por profissionais e família, favorecendo a adesão ao tratamento

Objective: This study aimed to identify the adolescents' experiences in the management of diabetes mellitus, regarding self-care. Methods: It is a descriptive research with a predominantly qualitative approach, which was carried out in a referral hospital in the assistance to patients with diabetes mellitus, located in Fortaleza city, Ceará State, Brazil. Fourteen adolescents bearing diabetes mellitus, within an age group from 12 to 18 years old, have participated in the study through semi-structured interviews. Results: The interviews were submitted to content analysis in order to identify the categories. After analysis, the following three thematic categories emerged: the first is related to patients who have demonstrated adherence to self-care; the second regarding the dilemmas of being an adolescent with diabetes; and the third concerning the actions of health professionals and the patients' relatives for the self-care management of adolescents. Conclusion: This research performed with adolescents bearing diabetes has revealed the importance of supported self-care as an instrument that can be worked out by both professionals and family, thus encouraging the treatment adherence

Infecções relacionadas à assistência à saúde e fatores associados no pós-operatório de transplante hepático / Infecciones relacionadas con la asistencia para la salud y factores asociados al postoperatorio del transplante hepático / Healthcare-related infections and factors associated to the postoperative period of liver transplantation

RESUMO Objetivo: identificar a incidência das infecções relacionadas à assistência à saúde e seus fatores associados, durante o primeiro mês do pós-operatório de pacientes adultos submetidos ao transplante hepático em um hospital público de Fortaleza. Método: estudo retrospectivo, descritivo com abordagem quantitativa, realizado com 53 receptores de fígado no primeiro semestre do ano de 2015. Os dados foram coletados através dos prontuários, fichas ambulatoriais e de notificação de infecções. Resultados: dos pacientes avaliados, 15 (28,3%) apresentaram infecção durante o primeiro mês, em que o mais prevalente foi a sepse clínica (n=6; 37,4%), seguida de infecção do trato respiratório (n=3; 18,8%), trato urinário (n=3;18,8%), sítio cirúrgico (n=3; 18,8%) e por último, infecção de corrente sanguínea (n=1; 6,2%). Os que apresentaram associação estatística em relação a não ocorrência de infecções foram o grupo dos pacientes casados e a indicação de cirrose por hepatite C. A média dos dias de internação no pós-operatório, o uso do imunossupressor micofenolato de mofetil e a média do uso de alguns dispositivos invasivos, foram identificados como os fatores associados à ocorrência de infecções, sendo estatisticamente significativos para p=<0,05. Conclusão: a identificação da incidência das infecções relacionadas à assistência à saúde e seus fatores associados em pacientes submetidos ao transplante hepático, poderá subsidiar o direcionamento das ações de saúde, com a finalidade de diminuir a morbimortalidade associada às infecções e otimizando a recuperação desses pacientes.

RESUMEN Objetivo: identificar la incidencia de las infecciones relacionadas con la asistencia para la salud y sus factores asociados, durante el primer mes del posoperatorio, de pacientes adultos sometidos a un trasplante hepático, en un hospital público de Fortaleza. Método: estudio retrospectivo, descriptivo y con abordaje cuantitativa realizado con 53 receptores de hígado, en el primer semestre del año 2015. Los datos fueron recolectados a través de los prontuarios, fichas ambulatorias y notificación de infecciones. Resultados: de los pacientes evaluados, 15 (28,3%) presentaron infección durante el primer mes en que lo que más prevaleció fue la septicemia clínica (n=6; 37,4%), seguida por infección del tracto respiratorio (n=3; 18,8%), tracto urinario (n=3; 18,8%), sitio quirúrgico (n=3; 18,8%), y por último, infección de la corriente sanguínea (n=1; 6,2%). Los que presentaron asociación estadística en relación a la falta de ocurrencia de infecciones fue el grupo de los pacientes casados y la indicación de cirrosis por hepatitis C. El promedio de días de internación en el postoperatorio, el uso del inmunosupresor micofenolato de mofetil y el promedio del uso de algunos dispositivos invasivos fueron identificados como los factores asociados con la ocurrencia de infecciones, siendo, estadísticamente, significativos para p=<0,05. Conclusión: la identificación de la incidencia de las infecciones relacionadas con la asistencia para la salud y sus factores asociados en pacientes sometidos al trasplante hepático podrá subsidiar el direccionamiento de las acciones de salud, con la finalidad de disminuir la morbimortalidad asociada con las infecciones y optimizando la recuperación de esos pacientes.

ABSTRACT Objective: to identify the incidence of healthcare-related infections and their associated factors, during the first postoperative month of adult patients subjected to a liver transplant in a public hospital of Fortaleza. Method: retrospective, descriptive study with a quantitative approach, performed with 53 liver receptors in the first semester of 2015. The data were collected through medical records, outpatient records and notification of infections. Results: of the patients assessed, 15 (28.3%) presented infection during the first month, with the most prevalent being clinical sepsis (n=6; 37.4%), followed by respiratory tract infection (n=3; 18.8%), urinary tract (n=3, 18.8%), surgical site (n=3, 18.8%), and bloodstream infection (n=1, 6.2%). Those who presented statistical association in relation to the non-occurrence of infections were the group of married patients and the indication of cirrhosis due to hepatitis C. The average number of days of postoperative hospitalization, the use of mycophenolate mofetil immunosuppressant and the average use of some invasive devices were identified as the factors associated with the occurrence of infections, being statistically significant for p=<0.05. Conclusion: the identification of the incidence of healthcare-related infections and their associated factors in patients undergoing a liver transplant may support health actions in order to reduce the morbidity and mortality associated with infections and optimize the recovery of these patients.

Efetividade e segurança da insulina em bolus versus em infusão contínua, no controle glicêmico de pacientes no pós operatório de transplante hepático / Effectiveness and safety of bolus insulin versus continuous infusion in the glycemic control of patients in the postoperative period of liver transplantation

Na literatura, ainda, existe controvérsia quanto ao melhor e mais seguro método de controle glicêmico (intermitente ou contínuo) e faixa alvo da glicemia em pacientes críticos, no qual se insere o que se submete ao transplante de fígado. Na perspectiva do transplante, o assunto interessa devido aos efeitos deletérios da hiperglicemia e/ou hipoglicemia ao paciente e enxerto. Neste sentido, o objetivo foi analisar a efetividade e segurança da insulina em bolus versus em infusão contínua, no controle glicêmico de pacientes no pós-operatório imediato de transplante hepático. O estudo foi do tipo ensaio clínico pragmático, aberto, prospectivo, com 42 participantes, segregados em dois grupos (caso e controle), 21 cada, em pós-operatório imediato de transplante hepático. Os participantes do grupo BIC e BOLUS receberam como intervenção insulinoterapia em infusão contínua e em bolus, respectivamente, a partir de glicemia capilar de 150mg/dl. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), da Universidade Federal do Ceará/PROPESQ, sob parecer nº 1.063.210. Ademais, foi cadastrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (REBEC), conforme número de RBR- 9Y5tbp. Não identificamos estatística significante, entre as técnicas de insulinoterapia, quanto ao tempo de redução da glicemia (p=0,919), presença de hipoglicemia (p=0,500) e o valor inicial da glicemia (p= 0,345). Identificou-se valor final da glicemia na UTI pós-operatória menor e estatisticamente significante no grupo bomba de infusão contínua em relação ao bolus (p<0.001). Ademais, a variação de redução glicêmica foi maior e estatisticamente significante, no grupo BIC (p = 0,041). O método contínuo por bomba de infusão contínua obteve melhores resultados quanto à redução dos valores da glicemia. Em relação aos casos de hipoglicemia e desfechos clínicos, não houve diferenças entre os grupos. Com base na variação e no valor glicêmico final, conclui-se que o método da infusão contínua foi mais efetivo e seguro no controle glicêmico de pacientes no pós-operatório de transplante hepático.(AU)

Correlação entre indicadores antropométricos e a qualidade do sono de universitários brasileiros / Correlacion entre los indicadores antropometricos y la calidad del sueno en universitarios brasilenos / Correlation between anthropometric indicators and sleep quality among brazilian university students

Objetivou-se investigar a correlação existente entre indicadores antropométricos e a qualidade do sono de universitários brasileiros por meio do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. Estudo transversal, realizado com 702 universitários entre março de 2010 e junho de 2011. A correlação indicou que os casos de obesidade foram maiores entre os estudantes bons dormidores. Por outro lado, o sobrepeso e os valores elevados das circunferências cervical e abdominal predominaram entre os maus dormidores. Assim, além dos prejuízos ocasionados pelos distúrbios do sono isoladamente, ressaltam-se riscos adicionais devido à associação da má qualidade de sono com o sobrepeso, a obesidade central e a elevação do perímetro cervical.

El objetivo de este estudio fue investigar la correlación que existe entre los índices antropométricos y la calidad del sueño en universitarios brasileños, a través del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh. Estudio transversal, realizado en 702 estudiantes universitarios entre marzo de 2010 y junio de 2011. La correlación indicó que los casos de obesidad fueron mayores entre los estudiantes que dormían bien. Por otra parte, el sobrepeso y elevados valores de circunferencia cervical y abdominal fueron predominantes entre los que dormían poco. Así, además de los daños causados por los trastornos del sueño, aisladamente, se resaltan los riesgos adicionales debido a la asociación de la mala calidad del sueño con el sobrepeso, la obesidad central y el aumento del perímetro cervical.

The current study investigated the correlation between anthropometric indicators and sleep quality among Brazilian university students using the Pittsburgh Sleep Quality Index. A cross-sectional assessment with 702 university students was conducted between March 2010 and June 2011. Results showed that cases of obesity were more frequent among students who were good sleepers. On the other hand, overweight and high cervical and abdominal circumference was most prominent among poor sleepers. Thus, apart from the damage caused by sleep disorders alone, additional risks due to the association between poor sleep quality and being overweight, central obesity, and increased cervical perimeter are highlighted.

Cumprimento da terapia com antidiabéticos orais em usuários da atenção primária / Oral antidiabetic drug therapy compliance among Brazilian public health system users / El cumplimiento del tratamiento con antidiabéticos orales en usuarios de la atención básica

O objetivo deste estudo foi avaliar o cumprimento medicamentoso de usuários de antidiabéticos orais. A pesquisa envolveu 437 diabéticos, de ambos os sexos, com idade entre 18-92 anos de 12 unidades básicas de saúde de Fortaleza-Ceará entre março e junho de 2009. Para avaliar a adesão aos antidiabéticos orais aplicou-se, nos domicílios, o Teste de Batalla, o Teste de Medida de Adesão ao Tratamento, além da contagem de comprimidos. Constatou-se, que 74,6 por cento, 86,3 por cento e 71,2 por cento, foram considerados não cumpridores, segundo os testes aplicados, respectivamente. Entre os sujeitos não cumpridores do tratamento com antidiabéticos, 95 por cento já faltaram as consultas do programa terapêutico para diabetes (p=0,000) e 76 por cento estão com a glicemia acima dos valores recomendados (p=0,013). Talvez o cerne do problema esteja na relação profissional/cliente e na educação em saúde. Portanto, o resgate dos fundamentos da promoção da saúde necessitam permear as ações dos profissionais envolvidos na atenção ao diabético.

This transversal study aimed to evaluate compliance with pharmacological therapy among users of oral antidiabetic drugs. The research involved 437 diabetic patients of both sexes between 18-92 years of age from12 healthcare centers located in Fortaleza, Ceará, Brazil, between March and June of 2009. In order to evaluate their adhesion to oral antidiabetic medication, both Batalla's Test and the Treatment Adherence and Measurement Test were applied in households. Tablets were also counted. It was established that 74.6 percent, 86.3 percent and 71.2 percent were considered non-compliers according to the tests applied, respectively. Among the subjects not complying with their treatment via oral antidiabetics, 95 percent have missed diabetes therapeutic program appointments (p=0.000) and 76 percent maintain blood glucose levels above recommended values (p=0.013). It is possible that the core of the problem is in the professional-client relationship and in health education. Therefore, the revival of the foundations of health promotion need to permeate the actions of professionals involved in diabetic patient care.

El objetivo de este estudio fue evaluar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por los usuarios de antidiabéticos orales. En la investigación participaron 437 pacientes diabéticos de ambos sexos, con edades entre 18 a 92 años, de 12 unidades básicas de salud de la ciudad de Fortaleza - Ceará, Brasil, de marzo a junio de 2009. Con el fin de evaluar la adhesión a los antidiabéticos orales se aplicaron en los hogares dos pruebas: el Test de Batalla y el test para medir la adhesión al tratamiento, además del recuento de pastillas. Se constató que el 74,6 por ciento, 86,3 por ciento y 71,2 por ciento se consideran no cumplidores del tratamiento, de acuerdo a las pruebas aplicadas, respectivamente. Entre los que no cumplen el tratamiento con antidiabéticos, el 95 por ciento faltaron a las consultas del programa de tratamiento para la diabetes (p = 0,000) y el 76 por ciento presentan los niveles de glucosa en la sangre más altos que los valores recomendados (p = 0,013). Tal vez el núcleo del problema está en su relación profesional/cliente y en la educación para la salud. Por lo tanto, el rescate de las bases de la promoción de la salud debe impregnar la actuación de los profesionales que intervienen en el cuidado de los pacientes diabéticos.

Correlação entre índice de massa corporal e circunferência da cintura em crianças / Correlation between body mass index and waist circumference in children / Correlación entre índice de masa corporal y circunferencia de la cintura en niños

OBJETIVO: Estabelecer uma correlação entre a circunferência da cintura e o Índice de Massa Corporal (IMC) na determinação do excesso de peso e distribuição de gordura em crianças de escolas públicas de Fortaleza - CE. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, realizado em 12 escolas da rede da pública da cidade de Fortaleza- CE. Participaram 727 crianças de ambos os sexos, com idade variando entre 6 a 11 anos. A coleta de dados ocorreu de março a junho de 2008. RESULTADOS: Os resultados do inquérito mostraram que, de acordo com o IMC,11,4 por cento das crianças encontravam-se em sobrepeso, 6,6 por cento eram obesas e 30,9 por cento apresentaram obesidade central. CONCLUSÃO: Nem toda criança obesa apresentava obesidade central, demonstrando que uma só medida antropométrica não é eficaz na determinação do padrão de gordura na infância.

OBJECTIVE: To establish a correlation between waist circumference and Body Mass Index (BMI) and to determine overweight and fat distribution in children from public schools in Fortaleza - CE. METHODS: This is a cross-sectional study conducted in 12 public schools in the city of Fortaleza-CE. The participants were 727 children of both genders, aged 6-11 years. Data collection occurred from March to June 2008. RESULTS: The survey results showed that, according to BMI, 11.4 percent of children were overweight, 6.6 percent were obese and 30.9 percent had central obesity. CONCLUSION: Not all obese children had central obesity, showing that only one anthropometric measure is not effective in determining the pattern of fat in childhood.

OBJETIVO: Establecer una correlación entre la circunferencia de la cintura y el Índice de Masa Corporal (IMC) en la determinación del exceso de peso y distribución de grasa en niños de escuelas públicas en Fortaleza - CE. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal, realizado en 12 escuelas de la red pública de la ciudad de Fortaleza- CE. Participaron 727 niños de ambos sexos, con edad que varió de 6 a 11 años. La recolección de datos ocurrió de marzo a junio de 2008. RESULTADOS: Los resultados de la encuesta mostraron que, de acuerdo con el IMC, 11,4 por ciento de los niños se encontraban con sobrepeso, 6,6 por ciento eran obesos y 30,9 por ciento presentaron obesidad central. CONCLUSIÓN: No todos los niños obesos presentaban obesidad central, demostrando que solo una medida antropométrica no es eficaz para determinar el estándar de adiposidad en la infancia.

Vivências cotidianas de adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 / Daily experiences of adolescents with type 1 diabetes mellitus / Las experiencias cotidianas de los adolescentes con diabetes mellitus tipo 1

Pesquisa qualitativa, cujo objetivo foi compreender as vivências cotidianas de adolescentes com diabetes do tipo 1. Os sujeitos foram constituídos por 14 adolescentes atendidos em um ambulatório de diabetes em Fortaleza, Ceará, Brasil, no período de junho a outubro de 2008. Os dados foram coletados através de entrevistas semi-estruturadas e organizados segundo a análise de conteúdo de Morse e Field. Observamos que a descoberta do diabetes foi um momento difícil para os adolescentes devido às mudanças que tiveram de adotar como controle terapêutico. Seguir a dieta adequada é algo bastante difícil em conseqüência dos estímulos internos e externos a que estão submetidos e as dificuldades financeiras. Os adolescentes têm como suporte terapêutico diário o apoio familiar e dos amigos. Além disso, eles gostam da assistência realizada pelos profissionais de saúde do ambulatório. Há muito que avançarmos enquanto enfermeiros na valorização das experiências de vida do adolescente com diabetes, identificando fatores que interferem no controle metabólico.

This descriptive, qualitative study aimed to better understand the type 1 diabetic adolescents' daily life experiences, per their speeches. The participants were 14 adolescents treated as diabetic outpatients in Fortaleza, Ceará, Brazil, from June to October of 2008. Data was collected through semi-structured interviews and organized according to Morse and Field content analysis. We observed that the discovery of diabetes was a difficult moment due to the changes they had to adopt as therapeutic control. Following the appropriate diet was seen to be a little bit difficult as a consequence of the internal and external motivation to which they are submitted and their financial difficulties. The adolescents have their families' and friends' support for their daily treatment. Furthermore, they like the service performed by ambulatory healthcare professionals. There is still a lot to improve as health professionals in valuing the adolescents' life experiences with diabetes, identifying factors that interfere with metabolic control.

Investigación de carácter cualitativo, con el objetivo de comprender las experiencias cotidianas de los adolescentes con diabetes tipo 1. Los sujetos del estudio son 14 adolescentes atendidos en una clínica para la diabetes en Fortaleza, Ceará, Brasil, de junio a octubre de 2008. La recolección de los datos se hizo a través de entrevistas semi-estructuradas y se organizaron de acuerdo al análisis de contenido de Morse y Field. Se observó que el descubrimiento de la diabetes fue un momento difícil para los adolescentes debido a los cambios que tuvieron que hacer como el control terapéutico. Hacer una dieta adecuada es muy difícil como consecuencia de estímulos internos y externos a que están sometidos y a las dificultades financieras. Los adolescentes tienen el apoyo de la familia y amigos para su tratamiento diario. Además, les gusta el servicio realizado por los profesionales de salud de la clínica. Sin embargo, hay mucho que mejorar como enfermeras en la valorización de las experiencias de la vida de los adolescentes con diabetes, como la identificación de factores que interfieren en el control metabólico.

Vivências cotidianas de adolescentes com diabetes Mellitus: um estudo compreensivo / Daily experiences of adolescents with diabetes Mellitus: a comprehensy study

Lidar no cotidiano com o DIABETES não é tarefa fácil e cada vez mais se admite que os aspectos emocionais, afetivos e psicossociais, a dinâmica familiar, as fases da vida, bem como a relação com o profissional de saúde podem influenciar a motivação, a habilidade para o aprendizado do controle e manejo do diabetes. Nesse contexto é que objetivamos com esse estudo compreender as vivências com o diabetes mellitus tipo 1 , a partir dos discursos dos adolescentes. O estudo foi do tipo descritivo de natureza qualitativa, realizado com 14 adolescentes do ambulatório de endocrinologia de um Hospital de referência no município de Fortaleza, Ceará, no período de junho a outubro de 2008. Para coleta dos dados adotou-se uma entrevista semi-estruturada com três perguntas norteadoras direcionada aos participantes. Os dados foram organizados segundo a análise de conteúdo de Bardin. Como resultados emergiram dos discursos cinco categorias: Ter que aprender a conviver com a doença, Ter dificuldades para seguir a dieta, Ser cobrado e apoiado pela família para realizar o tratamento, Ter o apoio dos amigos como suporte para o tratamento e Gostar da assistência prestada pelo médico e enfermeiro do ambulatório de diabetes. Na primeira categoria, observamos que a descoberta do diabetes foi um momento difícil devido às mudanças que tiveram de adotar em virtude do controle terapêutico, porém o tempo fez com que eles aprendessem a conviver e lidar com o diabetes; na segunda categoria foi evidenciado que seguir a dieta adequada é algo bastante difícil em conseqüência dos estímulos internos e externos a que estão submetidos e também das dificuldades financeiras devido a uma baixa renda familiar; a terceira e quarta categorias demonstraram que os adolescentes têm como suporte para o seu tratamento diário o apoio da família e dos amigos e por fim a quinta categoria revelou que os adolescentes gostam da assistência realizada pelos profissionais de saúde do ambulatório...