El asma no controlada en la atención primaria: implementación y uso práctico de ReferID / Uncontrolled Asthma in Primary Care: Implementation and Practical Use of ReferID

Introducción: la evidencia de vida real muestra deficiencias en alcanzar los objetivos de control del asma, con elevado consumo de agonistas beta-2 de acción corta (SA-BA) y sobreuso de corticoides sistémicos (CS). Métodos: estudio observacional, des-criptivo, aplicando la herramienta ReferID con 4 preguntas para identificar pacientes con asma no controlada y/o en riesgo de crisis severas: en los últimos 12 meses [1] ¿Re-cibió ≥2 ciclos de CS y/o los usó como mantenimiento?; [2] ¿Tuvo ≥2 visitas a emergen-cias por asma?; [3] ¿Estuvo intubado o en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por as-ma?; [4] ¿Cuántos inhaladores de SABA ha utilizado? Una respuesta afirmativa a las preguntas 1, 2 o 3, o usar ≥3 envases de SABA, sugieren riesgo de ataque grave, nece-sidad de CS y/o riesgo vital. En estos pacientes se recomienda evaluación por especia-listas. Resultados: participaron 441 pacientes de 7 instituciones del Área Metropolita-na de Buenos Aires. Al 60,1% (intervalo de confianza del 95% [IC95]:55,5%-64,7%) se le recomendó evaluación por especialista. El 33,8% (IC95:29,39%-38,21%) recibió ≥2 ciclos de CS y/o los usaba como mantenimiento. El 36,1% (IC95:31,62%-40,58%) asis-tió ≥2 veces a emergencias. El 41,5% (IC95:30,06%-38,94%) usó ≥3 envases de SABA. El 8,8% (IC95:6,16%-11,44%) tenía historia de intubación o UCI. El 37,2% se atendió en instituciones públicas, con indicadores de gravedad significativamente mayores que en las privadas. Conclusiones: ReferID es una herramienta simple que ayuda a identificar a pacientes en riesgo de crisis severa y/o que pudieran tener diagnóstico de asma gra-ve; y que se beneficiarían de una evaluación por un especialista. AU

Introduction: real-life evidence shows deficiencies in achieving asthma control goals, with high use of short-acting beta-2 agonists (SABA) and overuse of systemic cortico-steroids (SC). Methods: observational, descriptive study, applying the ReferID tool with 4 questions to identify patients with uncontrolled asthma and/or at risk of severe crisis: in the last 12 months [1] Have you received ≥2 cycles of CS and/or used them as main-tenance therapy?; [2] Have you had ≥2 emergency visits for asthma?; [3] Have you ever been intubated or admitted to the Intensive Care Unit (ICU) for asthma?; [4] How many SABA inhalers have you used? An affirmative answer to questions 1, 2 or 3, or using ≥3 canisters of SABA, suggests risk of severe attack, need for CS and/or life-threatening risk. In these patients, evaluation by specialists is recommended. Results: 441 patients from 7 institutions in the Metropolitan Area of Buenos Aires were enrolled. An evalu-ation by specialists was recommended for 60.1% (95% confidence interval [95%CI]: 55.5%-64.7%); 33.8% (95%CI:29.39%-38.21%) received ≥2 cycles of CS and/or used them as maintenance; 36.1% (95%CI:31.62%-40.58%) attended ≥2 times to the emer-gency department; 41.5% (95%CI:30.06%-38.94%) used ≥3 containers of SABA; 8.8% (95%CI:6.16%-11.44%) had a history of intubation or ICU admission; 37.2% were as-sisted in public institutions, with significantly higher severity indicators than in private ones. Conclusions: Refer ID is a simple, useful tool to quickly identify asthma patients who are at risk of severe exacerbations and/or may have a diagnosis of severe asthma and would benefit from evaluation by a specialist. AU

Purpura de Schõnlein Henoch en edad pediátrica corticoides Vs. placebo en la prevención del desarrollo de nefropatía / Schõlein Henoch purpura in pediatric patients: steroids Vs. placebo for the prevention of nephropathy

La púrpura de Schõnlein Henoch, es una de las vasculitis más frecuentes en la infancia. El compromiso real, es del 20-60 por ciento, manifestándose como hematuria, proteinuria, sindrome nefrótico, nefrítico, insuficiencia renal e hipertensión arterial. Objetivo: mostrar los resultados de una búsqueda bibliográfica efectuada para investigar si el uso temprano de corticoides podría reducir la frecuencia de complicaciones renales en niños con púrpura de Schõnlein Henoch. Material y métodos: se llevó a cabo usando bases de datos Medline, Cochrane, Scielo y Lilacs, incluyendo Literatura gris. Se accedió a la biblioteca del hospital donde se obtuvieron artículos citados en otros estudios. Los estudios seleccionados para el análisis incluyeron población pediátrica, el uso temprano de corticoides como intervención en cuestión y desarrollo de nefropatía como resultado de interés. Resultados: se obtuvieron 47 artículos de los cuales se seleccionaron 8, excluyendo a aquellos no relacionados con el resultado de interés. Conclusión: no hay aún suficiente cantidad de publicaciones metodológicamente adecuadas como extraer resultados concluyentes. Aún así, hay acuerdo en que los corticoides no son eficaces, en la prevención del compromiso renal en la púrpura de Schõnlein Henoch, y los artículos con validez metodológica, sostienen esta afirmación.

Acid fast filaments in stool samples from an aids patient

The presence of filamentous bacteria morphologically similar to Nocardia in a fresh stool sample from an AIDS patient with pulmonary nocardiosis is here reported. The material was submitted to our laboratory for a parasitologic examination and was stained by the Kinyoun method, revealing numerous delicate, irregularly stained, branching acid-fast filaments. Nocardia asteroides had been isolated from sputum samples of this patient. The patient was a 32 year-old HIV+ female admitted to our center on june 1997 because of productive cough, right-sided thoracic pain and weight loss. Chest X rays showed the presence of right superior lobe excavated pneumonia. This was the first time we had observed filamentous bacteria similar to Nocardia in a stool sample submitted to parasitologic examination. For similar cases, and when its presence was not detected in other specimens collected from the same patient, intestinal endoscopy and biopsy should be performed for eventual lesions and smear examination repeated with Kinyoun stain and cultures for Nocardia.

SIDA: manifestaciones orales del sarcoma de Kaposi (SK) en dos mujeres / AIDS: oral manifestations of the Kaposi's sarcoma (KS) in two women

Se presentan dos casos de mujeres infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) cuya primera manifestación de sarcoma de Kaposi (SK) fue el involucramiento bucal. Pensamos que este trabajo permite llamar la atención de la importancia del examen estomatológico rutinario para el diagnóstico de esta patología