ABSTRACT
Introdução: As (re) internações entre idosos vem aumentando no decorrer dos últimos anos, principalmente entre aqueles em idade mais avançada que levam a alta demanda da atenção terciária. Conhecer as vulnerabilidades, as fragilidades e os diagnósticos que os idosos estão sujeitos, balizados pela lista brasileira de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP), podem orientar mudanças no cenário do cuidado. Objetivo: Analisar as vulnerabilidades, as fragilidades e o enfrentamento da doença em idosos internados num hospital privado. Método: Pesquisa prospectiva, quantitativa e qualitativa, realizada na Clínica Médica de um Hospital Privado do Município de São Paulo, entre fevereiro à dezembro de 2014. A coleta de dados foi desenvolvida em duas etapas, a primeira através de um questionário e a aplicação da Escala de Avaliação de Fragilidade de Fabricio-Wehbe, em pacientes clínicos idosos (acima de 60 anos) por amostra de conveniência, a segunda, realizada por amostra intencional, selecionados dentre os participantes da primeira etapa e com diagnóstico de ICSAP, por entrevista no domicílio, a partir de agendamentos por telefone, após a alta. Atendendo a Resolução 466/12, o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da USP e da Instituição Privada e os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram utilizados o teste ANOVA e o teste exato de Fisher (significativo para p 0,05), para os dados quantitativos e análise qualitativa, realizada através do programa Alceste.Resultados: Participaram do estudo 60 idosos e, destes, 12 participaram da segunda fase. Dos 60 idosos, 65% eram mulheres, 48% tinham 80 anos ou mais, 88.3% eram brasileiros, 90% da raça branca, 68.3% católicos, 85.7% dos homens eram casados e 51.3% mulheres viúvas e 75.4% aposentados. Os diagnósticos mais freqüentes foram a pneumonia e infecção do trato urinário, correspondendo respectivamente a 21.7% e 18.3%. Somente as mulheres apresentaram infecção do trato urinário. Das comorbidades, destaca-se a hipertensão entre as mulheres 51.3% e a diabetes nos homens 34.8%. A perda urinária foi referida por 43.3%, sendo mais freqüente entre as mulheres (46,2%). Dos idosos, 41.7% não apresentavam fragilidades, 16.7% eram aparentemente vulneráveis, 23.3% possuíam fragilidade leve, 11.7% moderada e 6.7% severa. O teste de Fisher evidenciou uma marginal (0,051) da fragilidade com a idade, onde a forma leve e moderada predominou na idade avançada e a severa atingiu o grupo de 70 anos. Quanto as atividades preventivas, os homens (61.9%) freqüentaram as consultas mais vezes ao ano. Verificou-se que 95% dos idosos referiram ter sempre suporte social. Apesar de possuírem convênio de saúde, 61.7% utilizavam o SUS para algum tipo de serviço, ocorrendo em 64.1% das mulheres e em 57.1% dos homens. As internações por ICSAP (58.3%) foram mais freqüente entre as mulheres (69.2%), aumentando com a idade em ambos os sexos. As ICSAP são as internações que poderiam ser evitadas por ações da atenção primária e, os testes aplicados, mostraram que estão estatisticamente associadas à idade (0,017). Ao buscar conhecer as vulnerabilidades dos idosos, evidenciaram-se três categorias: na individual, as falas expressaram os enfrentamentos da doença e, as limitações que comprometem a vida diária e a existência de apoio familiar, apesar das relações sociais estarem comprometidas entre os mais dependentes; no social, o apoio econômico possibilitou o acesso e segurança no tratamento; e por fim no programático, verificou-se a facilidade de acesso, um itinerário terapêutico resolutivo, no entanto alguns se utilizaram de liminar judicial para ter o direito ao atendimento nos serviços de saúde. Conclusão: O fato de mais da metade dos idosos internarem por ICSAP, mostrou a importância de investimentos na prevenção e controle de doenças na atenção primária, especialmente pelo perfil leve e moderado de fragilidades na idade avançada. A área individual é onde os idosos apresentam maior vulnerabilidade, principalmente quanto ao enfrentamento da doença. Enfim, esta população de idosos, mostrou-se privilegiada e de baixa vulnerabilidade.
Introduction: The (re) admissions amongst elderly have been increasing in the last years, mainly those with advanced aged who lead to a high demand of tertiary attention. Know its vulnerabilities, its frailties and the diagnosis which the elderly are subjected, guided by the Brazilian list of admission by sensitive condition to primary attention (ICSAP), may orient changes in the caring scenario. Objective: Analyze the vulnerabilities, the frailty and the confrontation of the illness in admitted elderly in a private hospital. Method: Prospective research, quantitative, qualitative, performed in the Medical Clinic of a Private Hospital of the City of São Paulo between February and December of 2014. The gathering data were developed in two stages, the first through a questionnaire and the application of the Fabrício-Wehbe Frailty Assessment Scale, in elderly clinical patients (above 60 years) by convenience sample, the second performed by intentional sample, selected among the first stage participants and with diagnostic of ICSAP, by home interview, from telephone scheduling after the discharge. Complying the Resolution 466/12, the study were approved by the USP Ethics Committee in Research of the Nursing School and from the Private Institution, and the participants sign the Free and Clarified Consent Term. Were used the ANOVA test and the Fisher exact test (significative for 0,05), for the quantitative data and the qualitative analyzes, performed through the Alceste Program.Results: Participated in the study 60 elders, and, from those, 12 participated in the second stage. From the 60 elderly, 65% were women, 48% had 80 years or more, 88,3% were Brazilian, 90.0% were Caucasian, 68.3% Catholics, 85.7% of men were married, and 51.3% widow women, and 75.4% retired. The most frequent diagnostics were pneumonia and urinary tract infection, corresponding, respectively, to 21.7% and 18.3%. Only women presented urinary tract infection. From the comorbidity, stands out the hypertension amongst women, 51.3%,and the diabetes in men, 34,8%. The urinary loss were referred by 43.3%, being most frequent amongst the women (46,2%). From the elderly, 41.7% didnt show frailties, 16.7% were apparently vulnerable, 23,3% had mild frailty, 11.7% moderate and 6.7% severe. The Fisher test showed a marginal (0,051) of the frailty with the age, where the mild and moderate forms predominated in advanced age and the severe hit the 70-years-old group. About the preventive actions, the men, (61.9%) attended the appointments more times a year. It was found that 95% of the elderly reported always having social support. Although hold health insurance, 61.7% used the Brazils Unified Health System (SUS) for some type of service, occurring in 64.1% from women and in 57.1% of men. The admission by ICSAP (58.3%) was most frequent amongst the women (69.2%), increasing with age in both sexes. The ICSAPs are the admissions that could have been avoided by primary attention action and the applied shown that are statistic associated to age.(0,017). In the search to know the elderly vulnerabilities, three categories were revealed: in the individual, the speeches expressed the confrontation of the disease, the limitations that compromise the daily life and the existence of the family support, even though the social relationships being compromised amongst the more dependents; in social, the financial support enabled access and security in treatment and; at last, in programmatic, it was found the easy access, a resolute therapeutic route, however, some obtained in junctions for having the right to health care services. Conclusion: The fact that more than a half of are admitted by ICSAP, shows the importance of the investment in prevention and disease control in the primary attention, specially by the mild and moderate profile of frailties in advanced age. The individual area is where the elderly presented more vulnerability, mostly concerned to the confrontation of the decease. Finally, the elderly population showed to be privileged and with low vulnerability.
Subject(s)
Aged , Aged, 80 and over , Adaptation, Psychological , Primary Health Care , Hospitals, Private , FrailtyABSTRACT
O envelhecimento é um fenômeno mundial, resultado da diminuição progressiva das taxas de fecundidade e mortalidade e do aumento da expectativa de vida. O grupo de idosos, no Brasil e em países em desenvolvimento, segundo a OMS, é constituído por pessoas a partir dos 60 anos. Dentre desse grupo, a população que mais rapidamente cresce são os denominados idosos em velhice avançada (80 anos e mais) cujas demandas específicas ainda são desconhecidas em nosso meio. O envelhecimento pode ser acompanhado por um declínio funcional progressivo que pode estar associado a quadros de dependência responsáveis por demandas assistenciais específicas. A dependência em si constitui o maior temor dos idosos. Assim, conhecer os fatores preditores do alcance das idades mais longevas com independência funcional torna-se primordial e constitui o objetivo desse estudo que é parte do Estudo SABE - Saúde Bem-estar e Envelhecimento na América Latina e Caribe. Esse estudo, realizado no ano 2000, foi coordenado pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e desenvolvido simultaneamente em sete países da dessa região com o objetivo de traçar as condições de vida e saúde dos idosos aí residentes. No Brasil, foi desenvolvido na zona urbana do Município de São Paulo com uma amostra de 2.143 idosos representativa da população residente na região no período. Para o desenvolvimento desse estudo, foi utilizada a parcela dos idosos com 80 anos e mais que foi subdividida segundo seu estadofuncional. Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratória. Do total dos idosos em velhice avançada, 9,9% eram funcionalmente independentes nas atividades de vida diária, básicas e instrumentais. Desses 66,4% eram mulheres, 33,6% eram homens, 75% eram nascidos no Brasil, 25,6% eram analfabetos e 63,1% estudaram entre 1e 6 anos, 10,1% ainda trabalhavam. Quanto ao estado marital, 71,1% eram viúvos e 26,5 % eram ) casados; 53,6% viviam sozinhos e a maioria (68,6%) tiveram pais que faleceram com 80 anos ou mais. Com relação a renda 38% se enquadravam no primeiro quintil, no entanto, 44,1% referiram que a renda era suficiente. Quanto aos hábitos de vida, 43,2% praticavam atividade física, 41,6% praticavam atividades de lazer, 70,4% nunca beberam e 68,9% nunca fumaram. Em relação às condições de vida e saúde na infância, 47,7% referiram que saúde e 35,2% boas condições econômicas. Quanto ao estado de saúde atual, 63,5% referiram ter saúde excelente, 43,5% referiram a presença de HAS, 34,7% de DPOC e de 7,3% DM e 95,1% apresentavam capacidade cognitiva preservada. Quanto a assistência à saúde, 81,2% referiam ter procurado por assistência médica nos doze meses anteriores à entrevista sendo que 83,8% referiram uma ou duas consultas. Quanto a história laboral 50,2% trabalharam como empregados e 37,3% como autônomos. Entre as mulheres 50% referiram ter trabalhado porque gostavam e 85% dos homens porque necessitavam. 97,5% deles sentiram-se capacitados para realizar os testes deflexibilidade e mobilidade. Essa variáveis foram submetidas à analise multivariada através da Regressão Logística, utilizando-se um nível de significância (µ = 0,05). As variáveis foram agrupadas em blocos temáticos de interesse, sendo submetidas à analise univariada, mostrando-se significantes diabetes referida, companhia e atividade física. Essas variáveis foram agrupadas e submetidas à análise múltipla de forma a constituir o modelo do estudo. Os testes estatísticos mostraram que a presença da diabetes diminui por um fator de 0.14 vezes o odds para não ter dificuldades nas ABVDs e/ou AIVDS. Viver acompanhado diminui esse risco por um fator de 0.15. Não praticar atividade física diminui os odds para não ter dificuldade de 0.13 vezes. Apesar dos idosos conseguirem chegar na velhice avançada sem ) incapacidades, o estudo mostrou que poucos são fatores que possam influenciar neste processo. Pode ser porque estes fatores já tenham feito diferença entre os idosos mais jovens, mas com a idade avançada, os muito velhos tendem a igualar estas diferenças.
Aging is a world phenomenon and it is a result of the progressive decrease of the fecundity and mortality rates and of the increase of life expectation. The elderly group, in Brazil, is composed by people since 60 years. Inside this group, the population which grows very fast is called very old people (80 years and more) whose specific demand are yet unknown. Aging is normally associated with progressive functional decrease which creates attendance demands and a lot of dependent scene, the great fear of this population. So, to know the factors associated with functional independence become primordial and compose the aim of this study. In this context, predict factors are considered important for the elaboration of preventive acts that alter disability events, responsible for dependence. Aiming to clarify the health load that may come up from a population that has grown old too fast, the Pan-American Health Organization developed a multi central study called SABE, involving seven countries of Latin America and the Caribbean. In Brazil, it was developed at an urban area of Sao Paulo city in 2000 with a total final sample of 2.143 elderly people representing the population who live in this region in this period. The elderly with 80 years and more, were used to develop this study. This is a descriptive and exploratory research. Of the total of the elderly in advanced old age, 9,9% were functionally independents in the activities of daily living. Of these 66.4% werewomen, 33.6% were men, 75% were born in Brazil, 25.6% never went to school, 10.1% have already worked. Concerning the marital condition 71.1% were widow and 26.5 % were marriage; 53.6% were living alone and the most of them (68.6%) have had parents who died with 80 years or more. Concerning the income 38% were in the first quintile, meanwhile, 44.1% had reported that the income was sufficient. Concerning the life habits, 43.2% had practiced physical activity, 41.6% had practice leisure activities, 70.4% had never drunken and 68,9% had never smoked. In relation to life conditions in childhood 47.7% had reported that they had good health and 35.2% good economical conditions. Concerning the health condition current, 63.5% had reported to have excellent health, 43.5% had reported the presence of hypertension, 34.7% chronicle pulmonary disease and 7.3% diabetes. 95.1% had shown preserved cognitive ability. These variables were submitted to the multivariety analysis through Logistical Regression, using a significance level (µ = 0,05). The variables were gather in thematic blocks of interested, being submitted to the univariety analysis, showing itself meaning diabetes reported, fellowship and physical activity. Regarding to the predict factors for aging without disability, data was submitted to multivaried analysis through Logistic Regression, using a significance level of 5% (a=0.05). These variables were grouped and submitted to multiple analyses in orderto constitute the model of the study. The statistical analysis have shown that the presence of diabetes decreases by a factor of 0.14 times the odds for do not have the difficulties in the ADL. To live with company decreases this risk by a factor of 0.15. The odds decrease if there is not the practice of physical activity. The study shows that factors are few and these can influence in this process. This can happen because these factors have already been difference among the younger elderly, but among the very old people, the older tends to equalize these differences.
Subject(s)
Aged , Aged , Population DynamicsABSTRACT
Este estudo de cunho qualitativo teve como objetivo conhecer o significado do voto para os idosos de 70 anos ou mais que freqüentam um centro de convivência na cidade de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com roteiro semi estruturado. A análise do estudo mostrou que apesar dos idosos referirem que não se interessam por questões políticas, a maioria faz questão de votar. Em relação as questões sociais e econômicas, a aposentadoria e a saúde foram evidenciados como os principais problemas encontrados pelos idosos.