Hormônio do crescimento como adjuvante à estimulação ovariana de pacientes más respondedoras candidatas à fertilização in vitro / Growth hormone as an adjuvant to ovarian stimulation of poor responder IVF candidates

A má resposta ovariana em fertilização in vitro apresenta uma prevalência de 2 a 30% dos ciclos de estimulação ovariana. Diversos tratamentos adjuvantes são encontrados na literatura, no entanto, a utilização de hormônio de crescimento (GH) adjuvante foi o que apresentou os resultados mais promissores, com elevação da taxa de gravidez em até 17% nestas pacientes. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura para esclarecer como o GH atua na estimulação ovariana e para investigar as formas de utilização em más respondedoras. Foram encontrados estudos que relacionam a utilização de GH com o aumento no número de oócitos, na sua qualidade, na redução do tempo de êxito na concepção, na taxa de nascimentos, no estímulo de secreção de progesterona e de gonadotrofina coriônica humana (hCG). Foram discutidas as limitações dos estudos anteriores e de que forma limitam ou condicionam os resultados encontrados. Apesar dos estudos revisados terem diferido na dosagem e na forma de utilização do GH, seus resultados suportaram a proposta de utilização de GH no protocolo de estimulação de pacientes más respondedoras.(AU)

Between 2 and 30% of the patients submitted to ovarian stimulation present poor ovarian response. Several adjuvant treatments were found in the literature, however, the use of growth hormone (GH) as adjuvant presented the most promising results, increasing pregnancy rates in up to 17% in these patients. The objective of this study was to review the literature in order to clarify how GH acts on ovarian stimulation and to investigate ways to use it in poor responders. Studies that relate the use of GH with increase in the number of oocytes, on its quality, in the reduction of time to conception, life birth rate, in the stimulus of progesterone and human corionic gonadotropin (hCG) secretion were found.. The limitations found on previous studies and the way in which they limit or condition the founded results were discussed. Although the dosage and ways of use of GH have differed on the reviewed studies, their results supported the proposal of GH use on the stimulation protocols for poor responder patients.(AU)

O que influencia doação de óvulos quando não há compensação financeira? / What influences oocyte donation when there is no financial compensation?

Aim: To evaluate the influence of factors such as age, education level and previous treatment for infertility in the decision to donate or receive eggs. Methods: Patients visting our service for the first time answered the question: “Would you donate or receive eggs?”. We assessed whether the inclination to donate or receive was related to age, level of education and the previous unsuccessful treatment for infertility.Results: 313 patients were included and most (56.9%) said they would donate eggs while only 34.5% would receive a donation. When giving and receiving were evaluated jointly we observed a positive correlation between them (Pearson correlation: r = 0.537, p < 0.01). Patients that underwent previous treatments for infertility were significantly more prone to egg donation (63.4% yes vs. 36.6% no, p < 0.05 vs no previous treatment group), but not toreceive (41.8% yes vs. 58, 2% no). In high and low levels of education most patients were in favor of donation (55.4% and 61.3%, respectively), but against the idea of receiving (33.9%and 37.5%, respectively). There was no significant differences between groups. The age of the patients (< 35 years old or > 35 years old) did not influence the will do donate (58.2% and56.4% respectively) or receive eggs (36.9% and 33.0%, respectively).Conclusions: Our results help understand the factors that may influence the decision to participate in an egg-sharing scheme. We could speculate that patients who have previously undergone unsuccessful treatments are more open to egg-sharing, despite their age or educational background. It would also be relevant to investigate the psychosocial reasons that make couples more willing to donate eggs than receiving.

Objetivo: Avaliar a influência da idade, grau de escolaridade e tratamento anterior na decisão de doar ou receber óvulos. Pacientes e métodos: Mulheres atendidas em nosso serviço responderam à pergunta: “Vocêdoaria ou receberia óvulos?”. Avaliou-se a concordância de aceitação de ovodoação ou ovorecepção com a idade, o grau de escolaridade e tratamento anterior para infertilidade. Resultados: Foram incluídas 313 pacientes e a maioria (56,9%) respondeu que doaria óvulos enquanto apenas 34,5% receberiam. Houve correlação positiva entre doação e recepção (r = 0,537, p < 0,01). Pacientes submetidas a tratamento anterior de infertilidade se mostraram significativamente mais propensas à doação (63,4% sim vs 36,6% não, p < 0.05 vs sem tratamento anterior), mas não a receber (41,8% sim vs 58,2% não). Em níveis altos e baixos de escolaridade a maioria dos pacientes se mostrou a favor da doação (55,4% e 61,3%, respectivamente), mas contra a ideia de receber (37,5% e 33,9%, respectivamente), não houvediferenças significativas entre os grupos. A maioria das pacientes com menos ou mais de 35 anos de idade doaria (58,2% e 56,4%, respectivamente), mas não receberia (36,9% e 33,0%, respectivamente).Conclusões: Nossos resultados são relevantes para entender os fatores que podem influenciar na decisão de participar em um esquema de partilha de óvulos. Poderíamos especular que pacientes previamente submetidas a tratamentos mal sucedidos são mais aberta à ovodoação, apesar de sua idade ou formação educacional.

Alterações no cariótipo que podem gerar infertilidade ou abortamento de repetição / Karyotype alterations that may lead to infertility or repetitive abortion

A infertilidade pode ser definida como a incapacidade de se conseguir uma gravidez dentro de um determinado período ou a falha repetida em levar uma gravidez a termo. Os fatores mais comuns associados com o abortamento habitual são de ordem genética, hormonal ou anatômica. O aumento da heterocromatina encontrado nos cromossomos humanos autossomos 1, 9, 16 e no cromossomo sexual Y tem sido comumente definido como sendo uma variação da normalidade. Todavia, têm-se alguns relatos da frequência aumentada dessas alterações em pais de crianças com anomalias cromossômicas, casais com abortos recorrentes e em conceptos cromossomicamente anormais. Sabe-se que os genes responsáveis pela fertilidade e viabilidade são encontrados presentes na heterocromatina, sugerindo que tais variantes não podem ser ignoradas.(AU)

Infertility can be defined as the inability to achieve pregnancy within certain time frame, or the repetitive failure to carry pregnancy through completion. The most common factors associated with habitual abortion have a genetic, hormonal, or anatomical cause. The increase found in heterochromatin at chromosomes 1, 9 and 16 as well as in the sex chromosome Y has been implicated as a variation of normality. However, some reports have highlighted cases of children having chromosomal abnormalities from parents carrying a higher alteration frequency, cases of repetitive abortions, and also some chromosomal abnormal conceptions. It is known that genes for fertility and viability are now thought to reside in heterochromatin, which suggests that variants should not be ignored.(AU)

Incidência de insuficiência renal aguda e crônica como complicações de pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva / Incidence of acute and chronic renal failure as complications of patients hospitalized in an intensive care unit

Introdução: A insuficiência renal aguda (IRA) ou crônica (IRC) são complicações frequentes de indivíduos internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Objetivo: Quantificar nesses pacientes a incidência de IRC e IRA e das doenças de base que podem evoluir para essas condições clínicas, visando fornecer informações para a sistematização dos cuidados aos acometidos por essas disfunções e reduzir o tempo de internação e dos custos dos procedimentos. Método: Realizou-se avaliação prospectiva dos prontuários de pacientes admitidos na UTI, no período de 1 a 10/2/2010. Resultados: Do total de admissões, 17% evoluíram para IRC, 29% para IRA. Dos voluntários, 60% eram hipertensos, e 26%, diabéticos. Conclusão: A quantificação pontual dos motivos de admissão nas UTIs fornece informações sobre o perfil dos pacientes admitidos em cada Serviço, podendo contribuir para a criação de programas que visem reduzir os índices de morbi-mortalidade e os custos associados ao tratamento da IRA e IRC.

Introduction: Acute (ARF) or chronic (CRF) renal failure are frequent complications of individuals hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU). Objective: To quantify in these patients the incidence of ARF and CRF, and underlying diseases that may progress to these conditions in order to provide information for a systematization of care for patients who suffer from it, and to reduce hospitalization time and costs of procedures. Methods: We conducted a prospective evaluation of medical records of patients admitted to the ICU from 1 to 10/2/2010. Results: Of the total admissions, 17% progressed to CRF, and 29% developed ARF. We observed that 60% of the volunteers were hypertensive, and 26% were diabetics. Conclusion: The punctual quantification of ICU admission reasons provides information on the profile of patients in each service, which may contribute to the creation of programs aimed at reducing the morbidity, mortality and costs associated with the treatment of ARF and CRF.

Avaliação dos principais fatores etiológicos em indivíduos portadores de insuficiência renal crônica em hemodiálise / Evaluation of main etiologic factors in individuals with chronic renal failure on hemodialysis

Introdução: A Insuficiência Renal Crônica (IRC) caracteriza-se pela redução progressiva das funções renais. Quando seu estágio terminal se instala, torna-se necessária a instituição de alguma das modalidades de Terapia Renal Substitutiva, por exemplo, a hemodiálise (HD). Objetivo: Identificar as etiologias mais prevalentes em pacientes portadores de IRC em HD. Método: Foram analisados 80 prontuários e observados dados, tais como etnia, sexo, idade, grau de escolaridade e doença de base que evoluiu para IRC. Resultados: Do total da amostra, 72,5% eram portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS); 32,5%, de Diabetes Melito (DM) tipo 2, e 25% apresentavam as duas patologias. Quanto à escolaridade, apenas 27,5% possuíam o Ensino Fundamental completo. Conclusão: A criação ou a drástica reformulação de campanhas que visem prevenir as complicações da HAS e do DM, sobretudo entre indivíduos com baixa escolaridade, talvez possa contribuir para a redução do número de casos de IRC, reduzindo os custos aos sistemas de saúde e, principalmente, melhorando a qualidade de vida de seus portadores, que podem prevenir ou, pelo menos, retardar a sua admissão em programas de TRS.

Introduction: Chronic Renal Failure (CRF) is characterized by progressive reduction of kidney function. When his terminal stage settles, it becomes necessary to implement some of the modalities of Renal Replacement Therapy (RRT) as, for example, hemodialysis (HD). Objective: To identify the most prevalent etiologies in patients with CRF in HD. Method: We reviewed 80 medical records and observed data such as ethnicity, gender, age, educational level and etiology of CRF. Results: Of the total sample, 72.5% suffered from High Blood Pressure (HBP), 32.5% with Diabetes Mellitus (DM) type 2, and 25% had both diseases. With respect to the level of education, only 27.5% had completed elementary school. Conclusion: The creation or drastic overhaul of campaigns aimed at preventing the complications of HBP and DM, especially among individuals with low education, could possibly contribute to reducing the number of cases of CRF, reducing costs to health systems and especially improving quality of life of affected individuals, which may prevent or at least delay their admission into programs of RRT.

Posicionamento da pelve e lordose lombar em mulheres com incontinência urinária de esforço / Pelvis position and lumbar lordosis in women with stress urinary incontinence

O objetivo do estudo foi averiguar possível associação do posicionamento da pelve e da lordose lombar com incontinência urinária por esforço (IUE), por meio de análise fotogramétrica e radiográfica, comparando também os resultados dos dois métodos. Vinte mulheres com IUE foram comparadas a 20 mulheres controles, sem IU; de todas foram tiradas fotografias da região pélvica, onde se analisaram a simetria da pelve anterior e posterior, a lordose lombar (LL) e a báscula de pelve (BP). Na radiografia da coluna lombossacra foram mensurados os ângulos de Cobb, o lombossacro e de inclinação sacral. As comparações dos resultados foram tratadas estatisticamente, com nível de significância de 5%. Não foi encontrada diferença significativa na simetria da pelve ou na lordose lombar comparando-se os dois grupos, à exceção do ângulo BP (-3,69 nas incontinentes e -8,18, nas controles), indicando tendência à anteversão pélvica nessas últimas. Dos demais ângulos não houve diferenças entre os grupos, tendo as mulheres com IUE apresentado tantas alterações na pelve quanto as mulheres continentes, sugerindo que a LL e o posicionamento da pelve não influem na IUE. Na comparação dos dados obtidos por radiografia e fotogrametria, no conjunto da amostra, apenas uma fraca correlação foi encontrada entre a medida da lordose lombar por fotogrametria e a do ângulo sacral por radiografia.

The purpose here was to search for associations between lumbar lordosis and pelvis position, on the one hand, and stress urinary incontinence (SUI) on the other, by means of photogrammetry and radiography, also comparing results obtained by the two methods. Twenty women with SUI were compared to 20 continent controls. Lumbar lordosis (LL), pelvis symmetry, and pelvic bascule (PB) were analysed on the photographs taken; on radiographies of the lumbosacral spine, Cobb, lumbosacral and sacral inclination angles were measured. Comparisons between results were statistically analysed and significance level set at 5%. No significant differences were found between groups as to pelvis symmetry or LL, but a difference was found in the PB angle (-3.69 in SUI group, -8.18 in control), pointing to a trend to pelvis anteversion in the latter. As to the other angles, no differences were found between the groups; both women with SUI and controls presented as many pelvic changes, thus suggesting that LL and pelvis position do not interfere in SUI. The comparison between data of the total sample obtained by photogrammetry and radiography showed only a poor correlation between LL as measured by photography and the sacral angle as measured by radiography.

Diagnóstico genético pré-implantacional e seu valor prognóstico em tecnologia de reprodução assistida: revisão da literatura / Preimplantation genetic diagnosis and its prognostic value in assisted reproduction technology: literature review

O diagnóstico genético pré-implantacional, associado a técnicas de reprodução assistida como a fertilização in vitro, permite a seleção de pré-embriões euploides para transferência. Nos últimos anos, tem sido indicado visando o aumento nas taxas de sucesso de tratamento, na sua forma de rastreio de aneuploidias para um grupo de pacientes de alto risco reprodutivo como: idade materna avançada, aborto recorrente e falhas repetidas de tratamentos. O objetivo desta revisão é avaliar o valor prognóstico da realização do diagnóstico genético pré-implantação, associado às técnicas de fertilização in vitro e injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI), revisar as limitações da técnica e sua eficácia. Embora este grupo com elevado risco reprodutivo apresente alta taxa de aneuploidia, não foram encontrados dados consistentes na literatura a favor da realização do rastreio genético de aneuploidias; portanto, ainda são necessários estudos com grupos mais bem definidos para que o diagnóstico genético pré-implantacional possa ser confirmado como uma ferramenta para aumento de taxas ou como procedimento de rotina, até sua eficácia ser provada.(AU)

The preimplantation genetic diagnosis associated with assisted reproduction technology, as in vitro fertilization, allows selecting euploid pre-embryos for transfer. In recent years, it has been performed as a screening tool for aneuploidy with the purpose of increasing reproductive rates in patient populations at high risk of aneuploidy, such as: advanced maternal age, recurrent pregnancy loss and repeated in vitro fertilization failures. The aim of this review is to evaluate the prognostic value of preimplantation genetic diagnosis, associated with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) techniques, to review technology?s limitations and its effectiveness. Although this high risk population group presents high rate of aneuploidy, this review has not shown consistently data in the literature in favor of preimplantation genetic screening; therefore, more studies with well-defined groups are still needed in order that preimplantation genetic diagnosis may be confirmed as a tool for increasing rates or as a routine procedure, until technique?s problems are solved and its effectiveness, proven.(AU)

Estudo comparativo do fluxo portal em portadores de cirrose e esquistossomose através do ecodoppler / Comparative study of portal flow in patients with cirrhotic and schistossomotic by echo-doppler

O objetivo do trabalho foi estudar o fluxo portal em pacientes portadores de hepatopatia e indivíduos normais. Para isto, estudamos retrospectivamente 3 grupos de pacientes que haviam se submetido ao Eco-Doppler, sendo o grupo controle constituído por 10 indivíduos normais e os outros 2 grupos constituídos por 20 pacientes cirróticos e outros 20 pacientes esquistossomóticos. Os pacientes portadores de hepatopatia foram selecionados aleatoriamente e a confirmaçäo da etiologia se fez através de dados realizados com o mesmo aparelho e pelo mesmo operador tornando os resultados mais fidedignos. Como resultado verificou-se que, tanto nos portadores de cirrose quanto nos de esquistossomose, o fluxo na veia porta mantém-se no sentido centrípeto, ou seja, hepatopetal, mesmo nos portadores de hepatopatias graves. Como conclusäo contatou-se que a velocidade do fluxo na veia porta (VP) dos indivíduos cirróticos é significativamente menor do que os indivíduos do grupo controle e dos esquistossomóticos, e que a velocidade do fluxo na veia porta (VP) nos esquistossomóticos é maior que a do grupo controle