Spondyloarthropathy: diagnostic imaging criteria for the detection of sacroiliitis / Espondiloartropatias: critérios de ressonância magnética na detecção da sacroileíte

Abstract Diagnostic imaging is crucial to the diagnosis and monitoring of spondyloarthropathies. Magnetic resonance imaging is the most relevant tool for the early detection of sacroiliitis, allowing the institution of therapeutic strategies to impede the progression of the disease. This study illustrates the major criteria for a magnetic resonance imaging-based diagnosis of spondyloarthropathy. The cases selected here present images obtained from the medical records of patients diagnosed with sacroiliitis over a two-year period at our facility, depicting the active and chronic, irreversible forms of the disease. Although computed tomography and conventional radiography can also identify structural changes, such as subchondral sclerosis, erosions, fat deposits, and ankylosis, only magnetic resonance imaging can reveal active inflammatory lesions, such as bone edema, osteitis, synovitis, enthesitis, and capsulitis.

Resumo A avaliação por imagem é fundamental para o diagnóstico e acompanhamento clínico dos pacientes com espondiloartropatias. A ressonância magnética é o método de imagem mais importante para a detecção precoce de sacroileíte, permitindo a instituição de terapias que podem impedir a progressão da doença. Este estudo ilustra os principais critérios de ressonância magnética na definição de sacroileíte nas espondiloartropatias, com imagens selecionadas dos prontuários dos pacientes diagnosticados no nosso serviço, demonstrando tanto os achados da doença em atividade como as alterações crônicas de caráter irreversível. Embora a tomografia computadorizada e a radiografia convencional possam identificar lesões estruturais crônicas, tais como esclerose subcondral, erosões, depósitos de gordura e anquilose, apenas a ressonância magnética é capaz de demonstrar lesões inflamatórias ativas, tais como edema ósseo, osteíte, sinovite, entesite e capsulite.

Mastopatia diabética: um inusitado diagnóstico diferencial: relato de caso / Diabetic mastopathy: an unusual differential diagnosis: a case report

A mastopatia diabética acomete mulheres na pré-menopausa com diabetes mellitus tipo 1 de longa data. Seu diagnóstico é feito associando achados clínicos (espessamento ou nódulo mamário endurecidos, uni ou bilateral), radiológicos (aumento da densidade mamária), ultra-sonográficos (acentuada sombra acústica posterior) e histopatológicos (fibrose e infiltrado linfocítico perivascular e periductal). Pode simular carcinoma. Neste artigo relata-se um caso de paciente com mastopatia diabética.

Diabetic mastopathy affects premenopausal women with longstanding type 1 diabetes mellitus. The diagnosis is based on clinical findings (uni or bilateral hardened, palpable mass) associated with radiological (increase in breast density), sonographic (marked posterior acoustic shadowing), and histopathological (fibrosis and perivascular and periductal lymphocytic infiltration) findings. This disease may clinically simulate a breast carcinoma. The case of a patient with diabetic mastopathy is reported.

Abdome agudo obstrutivo: revisando pontos fundamentais / Obstructive acute abdomen: reviewing important points

O abdome agudo obstrutivo é uma doença comum, cujo manejo seguro e efetivo depende do diagnóstico rápido e preciso. A radiografia simples permanece a primeira escolha dentre os exames de imagem, por possuir fácil acesso, baixo custo e poder ser realizada seriada conforme a evoluçãoclínica do paciente. A ultra-sonografia não possui radiação ionizante, é um exame dinâmico e em tempo real. A tomografia computadorizada fornece informações adicionais não aparentes nas radiografias, como confirmação da obstrução, grau e local de uma oclusão, presença de isquemia e causas de obstrução. A ressonância magnética tem apresentado grandes avanços tecnológicos e, futuramente, pode ser uma opção viável. O objetivo deste ensaio pictórico é revisar os diferentes métodos de imagem usados no diagnóstico de abdome agudo obstrutivo.

The obstructive acute abdomen is a common presentation, for which safe and effective management depends on a fast and accurate diagnosis. Conventional radiograph remains the first choice among the imaging exams because of its availability, low cost andthe possibility to be done serially to follow the patient's clinical progression. The ultrasonography does not require ionizing radiation. It is a dynamic and in realtime exam. Computed tomographyis used increasingly due to the provision of essential diagnostic information not apparent from radiographs, such as the confirmation of the obstruction, degree and place of the occlusion, presenceof ischemia as well as the causes of the obstruction. Magnetic resonance imaging has presented great technological advances and it may play a role in the future of obstructive acute abdomen diagnosis. The objective of this pictorial essay is to review the different imaging techniques used on diagnosing obstructive acute abdomen.

Válvula da uretra posterior associada a urinoma perinefrético e ascite urinária / Posterior urethral valve associated to perinephric urinoma and urinary ascitis

A válvula de uretra posterior é a principal causa de obstrução do fluxo urinário na infância. Relatamos um caso de válvula de uretra posterior diagnosticada por uretrocistografia e ultra-sonografia, cuja função renal foi poupada devido a incomuns mecanismos redutores das pressões endovesicais.Seu diagnóstico e tratamento precoces foram decisivos no prognóstico do paciente.

The posterior urethral valve is the main cause of urinal flow obstructionin childhood. Here we report a case of a posterior urethral valve diagnosed by urethrocystography and ultrasonography,whose renal function was saved due to unusual reducing mechanisms of endovesical pressures. The diagnosis and early treatment were decisive in the prognosis of the patient.

Carcinoma em tecido mamário ectópica: aspectos de imagem (mamografia, ultra-sonografia e ressonância magnética) / Carcinoma in ectopic breast tissue: imaging aspects (mammography, ultrasonography and magnetic resonance imaging)

Nos últimos três anos foram realizadas 30.000 mamografias no Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, sendo que em 0,23% delas foi observado tecido mamário acessório. Relatamos um caso de paciente de 44 anos de idade, feminina, que apresentava nódulo endurecido, aderido ao subcutâneo, em topografia inframamária à direita. À ultra-sonografia observou-se imagem nodular sólida hipoecogênica, com contornos irregulares, medindo 1,4 cm. À ressonância magnética visualizou-se curva de realce tipo II (platô). Após biópsia, foi diagnosticado denocarcinoma mamário. O carcinoma nas mamas acessórias costuma apresentar aspecto histopatológico indiferenciado e disseminação mais precoce, determinando pior prognóstico. Por este motivo, é de fundamental importância sua detecção nos estágios iniciais, permitindo, dessa forma, a instituição precoce do tratamento e possibilitando maiores chances de cura.

Over the last three years 30,000 mammograms were performed in the Department of Diagnostic Imaging of Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina. Accessory breast tissue was observed in 0.23% of the individuals. We report a case of a 44-year-old woman presenting a hard nodule adhered to the subcutaneous tissue in right inframammary topography. At ultrasonography, a hypoechogenic solid nodule with irregular contour measuring 1.4 cm was observed. Magnetic resonance imaging showed type II (plateau) dynamic curve. Breast adenocarcinoma was subsequently diagnosed by biopsy. Accessory breast carcinomas generally present with an ill-defined histopathological aspectand early dissemination. Early detection is essential to begin treatment in the initial stages, with better chances of cure.

Análise radiológica das alterações gastrintestinais após cirurgia de Fobi-Capella / Radiological evaluation of postoperative gastrointestinal alterations in patients submitted to Fobi-Capella surgery

OBJETIVO: Estudar os achados radiológicos encontrados na seriografia digestiva alta no pós-operatório tardio de cirurgia de Fobi-Capella. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo radiológico de 41 pacientes realizado seis a nove meses após a cirurgia de Fobi-Capella. RESULTADOS: As alterações encontradas foram hérnia hiatal (17 por cento), refluxo gastroesofágico (19,5 por cento) e deslizamento do anel (4,8 por cento). Os achados menos freqüentes foram fístula enterocutânea (2,4 por cento), estenose da anastomose gastrojejunal (2,4 por cento), bezoar (2,4 por cento) e não-visualização do anel em decorrência da sua retirada por intolerância (2,4 por cento). As alterações anatômicas da cirurgia foram claramente demonstradas. CONCLUSÃO: O estudo foi capaz de demonstrar as alterações anatômicas e as complicações da cirurgia de Fobi-Capella.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating radiological findings of delayed postoperative upper gastrointestinal series in patients submitted to Fobi-Capella surgery. MATERIALS AND METHODS: Radiological studies of 41 patients, six to nine months following the surgery. RESULTS: The following pathological alterations have been found: hiatal hernia (17 percent), gastroesophageal reflux disease (19.5 percent) and sliding of the silastic ring (4.8 percent). Least frequent findings have been the following: enterocutaneous fistula (2.4 percent), stenosis of the gastric pouch outlet (2.4 percent), bezoar (2.4 percent), and non-visualization of the silastic ring caused by its removal due to patient intolerance (2.4 percent). Anatomical alterations resulting from the surgery have been clearly demonstrated. CONCLUSION: The present study could demonstrate anatomical alterations and complications resulting from Fobi-Capella surgery.

Avaliação da via lacrimal pelos métodos radiológicos / Evaluation of the lacrimal system by radiological methods

Os autores realizam um estudo revisional e iconográfico das vias lacrimais através dos métodos radiológicos, sendo eles a radiografia convencional, a tomografia linear, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Os métodos de imagem são fundamentais para definir diagnóstico e terapia, pois, além de demonstrarem as alterações das vias lacrimais, sugerem quais os pacientes que terão melhor prognóstico com a abordagem cirúrgica. Pelo seu custo mais baixo, menor dose de radiação, baixo índice de complicações e pela informação que pode ser obtida, recomenda-se que a dacriocistografia por tomografia linear seja o método inicial de investigação.

The authors perform a revisional and iconographic study of the lacrimal system by means of radiological methods, namely, conventional radiography, linear tomography, computed tomography and magnetic resonance imaging. Image methods are essential to define diagnosis and therapy, considering that besides demonstrating alterations of the lacrimal system, they may indicate the patients with better prognosis associated with the surgical approach. Considering the lower cost, lower radiation dose, low rate of complications, and level of information that can be obtained dacryocystography by means of linear tomography is recommended as the initial investigation method.

Metástase vertebral de osteossarcoma primário de fêmur: relato de caso e revisão da literatura / Vertebral metastasis of femur primary osteosarcoma: a case report and literature review

Apresentamos um caso de um paciente de 21 anos de idade, portador de osteossarcoma primário de fêmur, que iniciou com dor na coluna torácica. A metástase de osteossarcoma primário tem maior incidência para os pulmões, raramente acometendo vértebras. Revisamos a literatura a respeito dessa enfermidade e enfatizamos as características das imagens nos diversos métodos empregados (exames radiográficos convencionais, cintilografia óssea, tomografia computadorizada, ressonância magnética) e os principais diagnósticos diferenciais.

We present a case of a 21-year-old patient, bearer of femur primary osteosarcoma, who began with pain in the thoracic column. The metastasis of primary osteosarcoma has greater incidence on lungs, rarely affecting vertebras. We reviewed the literature about this disease and emphasized the image's characteristics on the several methods used (traditional radiographic exams, bone scintigraphy, computed tomography, magnetic resonance) and the main differential diagnostics.

O papel terapêutico da dacriocistografia em pacientes com epífora: relato de três casos / The therapeutic role of the dacryocystography in patients with epiphora: three cases report

Neste artigo são descritos três casos de pacientes que apresentavam epífora, os quais foram submetidos à realização de estudo dacriocistográfico e se tornaram assintomáticos, sem a necessidade de qualquer outro procedimento ou medicamento. Ressalta-se o potencial terapêutico do método, pois a literatura sobre este assunto é escassa em crianças e nenhuma em adultos.

We describe three cases of patients that presented epiphora having been submitted the accomplishment of dacryocystographic study, which ones turned asymptomatic after the accomplishment of the exam, without any other procedure or medicine. The therapeutic potential of the method is stood out, once the literature onthis subject is scarce in children and none in adults.

Desfecho da gravidez em portadoras de esclerodermia difusa e limitada / Pregnancy outcome in patients with diffuse and limited scleroderma

OBJETIVO: verificar se existe diferença no número de abortamentos e recém-nascidos (RN) de baixo peso entre as pacientes com esclerodermia (SSc) se comparadas com as mulheres sem a doença entre as formas da doença e quando a manifestação da SSc ocorre antes ou após a gestação. MÉTODOS: foram incluídas 26 pacientes com SSc. Os casos foram analisados quanto ao número de gestações, abortamentos, peso ao nascer e sexo dos filhos, correlacionando-se com a forma da doença e a relação temporal do diagnóstico com a gestação. As pacientes não haviam feito uso de medicações que interferissem na gestação, nem apresentavam outra doença. Para controle foram incluídas 26 mulheres saudáveis, sem doenças que alterassem o curso da gestação, pareadas para nível socioeconômico e idade. Para estudo estatístico foram feitas tabelas de freqüência, de contingência e empregados os testes de Fisher, chi2 e Mann-Whitney. RESULTADOS: entre as pacientes com SSc, houve 96 gestações com 13,5 por cento (n=13) de abortamentos. No grupo controle, 94 gestações com 9,6 por cento (n=9) de abortamentos. Não houve diferença quanto ao número de RN de baixo peso nestes dois grupos (n=8 e controles, n=6, com p=0,54) e tampouco entre o número de abortos (p=0,46). Entretanto, o número de RN de baixo peso foi significativamente maior entre os casos com a forma difusa da doença (forma difusa, n=4 e limitada, n=4, com p=0,04) e em pacientes que engravidaram após o diagnóstico estabelecido de SSc (37,5 por cento em mulheres sabidamente doentes e 6,7 por cento em mulheres que engravidaram antes de adoecer, com p=0,03). O número de RN masculinos foi maior no grupo das SSc (p=0,002). CONCLUSÕES: as mulheres portadoras de SSc apresentam um número maior de RN de baixo peso na forma difusa da doença e quando a gravidez se estabelece após o diagnóstico clínico da doença.