Single Port Robotic Pyeloplasty: early single-center experience

ABSTRACT Purpose: Ureteropelvic junction obstruction (UPJO) is a prevalent cause of hydronephrosis, especially in young patients. The treatment paradigm for this condition has shifted from open to minimally invasive pyeloplasty. In the present study we describe our initial single centre experience with single port (SP) robot-assisted pyeloplasty (RAP) via periumbilical incision. Material and methods: With the patient in a 60-degree left flank position, the SP system is docked with the Access port (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, US) placed in a periumbilical 3 cm incision. Robotic instruments are deployed as follows: camera at 12 o'clock, bipolar grasper at 9 o'clock, scissors at 3 o'clock and Cadiere at 6 o'clock. After isolation and identification of the ureter and the ureteropelvic junction (UPJ), the ureter is transected at this level and then spatulated. Anastomosis is carried out by two hemicontinuous running sutures, over a JJ stent. Results: Between 2021 and 2023, a total of 8 SP RAP have been performed at our institution, with a median (interquartile range, IQR) of 23 years (20.5-36.5). Intraoperative outcomes showed a median (IQR) OT of 210.5 minutes (190-240.5) and a median (IQR) estimated blood loss (EBL) of 50 mL (22.5-50). No postoperative complications were encountered, with a median (IQR) length of stay (LOS) of 31 hours (28.5-34). Conclusion: In the present study we evaluated the feasibility and safety of SP RAP. The observed outcomes and potential benefits, combined with the adaptability of the SP platform, hold promising implications for the application of SP system in pyeloplasty treatment.

Robotic partial nephrectomy for large renal Leiomyoma: first case report

ABSTRACT Aim: Renal leiomyoma is a rare benign mesenchymal tumor arising from the smooth muscle cells of the kidney. Renal capsule is its most common location (1). Large tumor may require surgical excision which can be challenging in case of proximity to major vessels (2). Indications of robotic partial nephrectomy (RPN) have exponentially expanded over the past few years (3). We aim to report a case of large renal leiomyoma successfully managed with RPN. Methods: A 59-year-old female patient with BMI 51 presented with chief complaint of abdominal discomfort. The patient underwent a CT scan that revealed a massive circumscribed exophytic complex solid cystic mass of 4.5 × 7.7 × 6.2 cm, arising from the lower pole of right kidney and abutting the inferior vena cava. RENAL score was 11ah (high complexity). Past surgical history included mid-urethral sling, breast reduction, and hysterectomy with salpingectomy. Preoperative creatinine and eGFR were 0.9 (mg/dL) and 77 (mL/min), respectively. A robotic excision of this mass was successfully performed by using Da Vinci Xi platform. Main steps of the procedure are illustrated in the present video. Results: Dissection and isolation of the tumor were carefully performed after identifying key anatomical structures such as the ureter, the IVC and the renal hilum. Intraoperative ultrasound was used to confirm the margins of the mass. The renal artery was clamped and then the tumor was resected/enucleated. Renal parenchyma was re-approximated with a single layer of interrupted CT-1 Vicryl 0 with sliding clip technique. Warm ischemia time was 19 min. Estimated blood loss (EBL) was 250 ml. Operative time was 165 min. No intraoperative complications occurred. No drain was placed. Patient was discharged on postoperative day 2. Post-operative hypotension was managed with fluid bolus. Postoperative creatinine and eGFR were 1,0 (mg/dL) and 69 (mL/min/1.72m2), respectively. Pathology revealed a leiomyoma of genital stromal origin with hyalinization and calcification. Conclusions: To the best of our knowledge, this is the first description of RPN for the management of a large (about 8 cm) renal leiomyoma. Robotic assisted surgery allows to expand the indications of minimally invasive conservative renal surgery whose feasibility becomes even more clinically significant in case of benign masses which can be managed without sacrificing healthy renal parenchyma.

Curso clínico de micosis producidas por Exophiala xenobiotica en paciente trasplantado renal en el Hospital Universitario de Burgos / Clinical course of micosis produced by exophiala xenobiotica in renal transplanted patient at the University Hospital of Burgos

Resumen Las micosis por Exophiala xenobiotica comprenden un amplio espectro clínico en pacientes inmunosuprimidos, desde infecciones localizadas, hasta diseminadas. Son incluidas como etiología de las feohifomicosis, actualmente consideradas como infecciones fúngicas emergentes en pacientes trasplantados de órgano sólido. Presentamos 2 casos de micosis por Eexophiala xenobiotica en paciente trasplantado renal, una micosis cutánea localizada y una infección sistémica con afectación del sistema nervioso central.

Abstract Mycosis by exophiala xenobiotica comprise a broad clinical spectrum in immunosuppressed patients, from localized to disseminated infections. They are a recognized etiology of phaeohyphomycosis, currently considered as emerging fungal infections in transplanted solid organ recipients. We present 2 cases of mycosis by exophiala xenobiotica in kidney transplant recipients, a localized cutaneous mycosis and a systemic infection with central nervous system involvement.

Evolución clínica de pacientes en hemodiálisis en tratamiento con oxihidróxido sucroférrico / Clinical evolution of patients treated with sucroferric oxyhydroxide in hemodialysis

Resumen Introducción: la hiperfosfatemia es una complicación común de la enfermedad renal crónica (ERC) y empeora progresivamente a medida que disminuye la función renal. Actualmente disponemos de diversas moléculas farmacéuticas para su tratamiento. Dentro de ellas, existen quelantes que contienen hierro, como es el caso del oxihidróxido sucroférrico. Su uso se ha extendido fundamentalmente entre pacientes en hemodiálisis, en sustitución de otros quelantes. Objetivo: describir la tolerabilidad, la aparición de efectos secundarios, la adherencia terapéutica y las cifras de fósforo sérico en pacientes en tratamiento con oxihidróxido sucroférrico en nuestro centro. Materiales y métodos: se analizaron 5 pacientes de la unidad de hemodiálisis del Servicio de Nefrologia del Hospital Universitario de Burgos, España, en el periodo comprendido entre enero de 2017 a mayo de 2018, todos ellos en tratamiento con oxihidróxido sucroférrico. Se evaluaron las concentraciones plasmáticas de fósforo, calcio y hormona paratiroidea durante el tratamiento con oxihidróxido sucroférrico, además de los efectos secundarios y las causas de abandono. El análisis de los datos se realizó mediante el software estadístico IBM SPSS 22 con un intervalo de confianza del 95 %. Se evaluaron las posibles diferencias con el análisis de la t-Student. Resultados: se evidenció una reducción media del 12,27 % de la hiperfosforemia y una reducción en el número de comprimidos diarios del 15,79 %, con buena tolerancia del fármaco en todos los casos. No se evidenció reducción estadísticamente significativa en los niveles plasmáticos de calcio, ni de hormona paratiroidea (PTH). Conclusiones: el oxihidróxido sucroférrico es un fármaco bien tolerado, que generó una disminución de los niveles séricos de fósforo en la población estudiada. Sin embargo, dado el bajo número de casos analizados, no es posible recomendar el uso terapéutico de este fármaco como primera línea de tratamiento de la hiperfosforemia.

Abstract Introduction: Hyperphosphatemia is a common complication of CKD and progressively worsens as renal function decreases. Currently we have several pharmaceutical molecules for its treatment. Among them, there are chelators that contain iron, as is the case of sucroferric oxyhydroxide. Its use has been extended mainly among those on hemodialysis, replacing other chelators. Objective: Describe the tolerability, the appearance of side effects, therapeutic adherence and serum phosphorus levels in patients undergoing treatment with sucroferric oxyhydroxide in our center. Materials and methods: Five patients were analyzed from the hemodialysis unit of the Nephrology Service of the University Hospital of Burgos, from January 2017 to May 2018, all of them under treatment with sucroferric oxyhydroxide. Plasma concentrations of phosphorus, calcium and parathyroid hormone were evaluated during treatment with sucroferric oxyhydroxide, in addition to side effects and causes of abandonment. For the analysis of the data, they were processed using the IBM SPSS 22 statistical software with a confidence interval of 95%. Possible differences were evaluated with the t-Student analysis. Results: There was an average reduction of 12.27% in hyperphosphataemia and a reduction in the number of daily tablets of 15.79%, with good tolerance of the drug in all cases. There was no statistically significant reduction in plasma levels of calcium or parathyroid hormone (PTH). Conclusions: Sucroferric oxyhydroxide is a well-tolerated drug, which generated a decrease in serum phosphorus levels in the population studied. However, given the low number of cases analyzed, it is not possible to recommend the therapeutic use of this drug as the first line of treatment for hyperphosphatemia.

Sarcoma de Kaposi intestinal en paciente trasplantado renal / Intestinal KaposiÆs Sarcoma in renal transplant patient

El sarcoma de Kaposi (SK) es una neoplasia vascular, en la cual podemos distinguir cuatro formas clínicas: la clásica o mediterránea, endémica o africana, asociada al VIH y la iatrogénica. Sus manifestaciones clínicas más frecuentes son las lesiones mucocutáneas y afectación de ganglios linfáticos si bien puede cursar con afectación a nivel visceral. Presentamos a continuación el caso de un paciente trasplantado renal que fue diagnosticado de un sarcoma de Kaposi intestinal, sin lesiones cutáneas asociadas

Kaposi's sarcoma (KS) is a vascular neoplasm, in which we can distinguish four clinical forms: the classic or Mediterranean, endemic or African, associated with HIV and iatrogenic. Its most frequent clinical manifestations are mucocutaneous lesions and lymph node involvement, although it may manifest with involvement at the visceral level. We present the case of a renal transplant patient who was diagnosed with an intestinal Kaposi's sarcoma, with no associated cutaneous lesions

Detection and characterization of mutations of multidrug-resistant tuberculosis isolates of the Philippine General Hospital

BACKGROUND: Emergence of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) poses a major challenge to prevailing disease management. MDR-TB arises from mutations in several genes comprising the resistance determining regions, including rpoB, katG and gyrA. OBJECTIVE: To detect and characterize mutations in rpoB, katG and gyrA. METHODS: Thirty selected Mycobacterium tuberculosis isolates from the IDS-PGH were subjected to PCR amplification and sequencing. Sequences were compared to the wild type strain H37Rv. RESULTS: Mutations were detected in codons 512, 513, 516, 522, 526, 531 and 533 of rpoB, codons 280, 281, 315 and 333 of katG, and codons 90 and 94 of gyrA sequences. The most frequently mutating codons for rpoB, katG and gyrA were 531, 315 and 94, respectively. A clustering analysis of the sequences showed occurrence of seven, four and three clusters for the genes rpoB, katG and gyrA, respectively. The eight clusters obtained from the concatenated sequences of the three genes represent the eight potential genotypes of local strains. One cluster represents the wild type strain genotype, another cluster represents the XDR strain genotype, and six clusters represent the MDR strain genotypes. CONCLUSION: These findings indicate the utility of multiple RDR sequence analysis in both identifying specific drug resistance mutation and genotyping of various M. tuberculosis isolates.

Detection and characterization of mutations of multidrug-resistant tuberculosis isolates of the Philippine General Hospital

Background. Emergence of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) poses a major challenge to prevailing disease management. MDR-TB arises from mutations in several genes comprising the resistance determining regions, including rpoB, katG and gyrA. Objective. To detect and characterize mutations in rpoB, katG and gyrA. Methods. Thirty selected Mycobacterium tuberculosis isolates from the IDS-PGH were subjected to PCR amplification and sequencing. Sequences were compared to the wild type strain H37Rv. Results. Mutations were detected in codons 512, 513, 516, 522, 526, 531 and 533 of rpoB, codons 280, 281, 315 and 333 of katG, and codons 90 and 94 of gyrA sequences. The most frequently mutating codons for rpoB, katG and gyrA were 531, 315 and 94, respectively. A clustering analysis of the sequences showed occurrence of seven, four and three clusters for the genes rpoB, katG and gyrA, respectively. The eight clusters obtained from the concatenated sequences of the three genes represent the eight potential genotypes of local strains. One cluster represents the wild type strain genotype, another cluster represents the XDR strain genotype, and six clusters represent the MDR strain genotypes. Conclusion. These findings indicate the utility of multiple RDR sequence analysis in both identifying specific drug resistance mutation and genotyping of various M. tuberculosis isolates.

Alternativas de tratamento para pacientes pediátricos em ventilação mecânica crônica / Care alternatives for pediatric chronic mechanical ventilation

OBJETIVO: Determinar o impacto da transferência de uma população pediátrica para unidades de dependentes de ventilação mecânica (UDVMs) ou para ventilação mecânica domiciliar (VMD) na disponibilidade de leitos na unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica. MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo de crianças hospitalizadas que necessitavam de VM prolongada na UDVM do Hospital Auxiliar de Suzano, um hospital público secundário do estado de São Paulo. Calculamos o número de dias que os pacientes passaram na UDVM e em VMD e analisamos sua sobrevida com o estimador Kaplan-Meier. RESULTADOS: Quarenta e um pacientes foram admitidos na UDVM em 7,3 anos. A mediana do tempo de internação na unidade foi de 239 dias (amplitude interquartil = 102-479). Desses pacientes, 22 vieram da UTI pediátrica, onde a transferência disponibilizou 8.643 leitos-dia (uma média de 14 novos pacientes por mês). A VMD de oito pacientes disponibilizou 4.022 leitos-dia no hospital em 4 anos (uma média de 12 novos pacientes por mês na UTI). A taxa de sobrevida dos pacientes em casa não foi significativamente diferente daquela verificada nos pacientes hospitalizados. CONCLUSÕES: Uma unidade hospitalar para dependentes de ventilação mecânica e a VMD podem melhorar a disponibilidade de leitos em UTIs. A taxa de sobrevida dos pacientes que recebem VMD não apresentou diferenças significativas em relação à dos pacientes que permanecem hospitalizados.

OBJECTIVE: To determine the impact of transferring a pediatric population to mechanical ventilator dependency units (MVDUs) or to home mechanical ventilation (HMV) on bed availability in the pediatric intensive care unit (ICU). METHODS: This is a longitudinal, retrospective study of hospitalized children who required prolonged mechanical ventilation at the MVDU located at the Hospital Auxiliar de Suzano, a secondary public hospital in São Paulo, Brazil. We calculated the number of days patients spent at MVDU and on HMV, and analyzed their survival rates with Kaplan-Meier estimator. RESULTS: Forty-one patients were admitted to the MVDU in 7.3 years. Median length of stay in this unit was 239 days (interquartile range = 102-479). Of these patients, 22 came from the ICU, where their transfer made available 8,643 bed-days (a mean of 14 new patients per month). HMV of eight patients made 4,022 bed-days available in the hospital in 4 years (a mean of 12 new patients per month in the ICU). Survival rates of patients at home were not significantly different from those observed in hospitalized patients. CONCLUSIONS: A hospital unit for mechanical ventilator-dependent patients and HMV can improve bed availability in ICUs. Survival rates of patients who receive HMV are not significantly different from those of patients who remain hospitalized.

Tratamento endovascular de hemorragia secundária a lesão da artéria esplênica na pancreatite aguda: relato de caso / Endovascular treatment of hemorrhage due to splenic artery injury in acute pancreatitis: case report

A lesão arterial esplênica é uma rara complicação relacionada a situações como trauma, lesão iatrogênica e pancreatite. Hemostasia pode ser feita por identificação do foco do sangramento através de cateterismo seletivo seguido por embolização do ramo sangrante. Relata-se caso clínico de um paciente portador de pancreatite biliar que apresentou, durante procedimento de necrosectomia, hemorragia decorrente da ruptura da artéria esplênica, sendo, então, tratado com sucesso por embolização supersseletiva.

Splenic artery injury is a rare complication related to trauma, iatrogenic injury, and pancreatitis. Hemostasis can be made by identification of the vascular lesion through selective catheterism followed by embolization of the bleeding vessel. We report a case of a patient with biliary pancreatitis, who presented hemorrhage due to rupture of the splenic artery during a necrosectomy procedure and was successfully treated with selective embolization.

Experiência inicial em Málaga(Espanha) com prótese aórtica CoreValve para tratamento de estenose aórtica sintomática grave / Malaga(Spain)early experience with the CoreValve aortic prosthesis for the treatment of severe symptomatic aortic stenosis

Introdução: A prevalência de estenose aórtica grave vem crescendo em decorrência do aumento da expectativa de vida. Alguns pacientes não se beneficiam do tratamento cirúrgico por causa das comorbidades associadas. Apresentamos os resultados de nossa experiência no tratamento percutâneo da estenose aórtica. Método: Estudo prospectivo, realizado entre abril de 2008 e fevereiro de 2009, em que 31 pacientes consecutivos com estenose aórtica grave sintomática e que apresentavam alto risco cirúrgico foram tratados com a prótese aórtica CoreValve. Todos os procedimentos foram realizados com anestesia local. Em 29 casos a via de acesso foi a artéria femoral, com introdutor 18 F, a punção femoral foi fechada com Prostar 10 F, e em 2 pacientes a artéria subclávia esquerda foi a via de acesso. Resultados: A média de idade foi de 77,8 ± 8,9anos e o EuroSCORE logístico médio foi de 17,5 ± 12,6%. O sucesso do implante foi de 100%. O gradiente de pico a pico após o implante desapareceu. Nenhum paciente apresentou insuficiência aórtica residual > grau 2 de Sellers. A mortalidade aos 30 dias foi de 3,2%. Foram necessários marca-passos definitivos em 31% dos pacientes. Depois de acompanhamento médio de 154 ± 90 dias, foram registrados 4 óbitos (1 morte súbita e 3 por causas não-cardíacas). Conclusões: O implante percutâneo da prótese aórtica CoreValve como tratamento alternativo da estenose aórtica grave em pacientes com alto risco cirúrgico é factível e seguro, com elevada taxa de êxito no procedimento e porcentual de complicações abaixo do esperado em função do risco cirúrgico estimado com o EuroSCORE.

Background: The prevalence of severe aortic stenosis is increasing with the rise in life expectancy. Some patients cannot undergo surgical treatment of aortic stenosis due to associated disorders. We present the results of our experience with the percutaneous treatment of aortic stenosis as an alternative to surgery in high-risk patients. Methods: This prospective cohort study included 31 consecutive high surgical risk patients with severe and symptomatic aortic stenosis treated with a CoreValve aortic prosthesis from April 2008 to February 2009. All the procedures were undertaken with local anesthesia. In 29 patients we used a femoral artery access, with an 18 F introducer, closing the femoral puncture with a 10 F Prostar, and in two patients the access was via the left subclavian artery. Results: The mean age of the patients was 77.8 ± 8.9 years and the mean logistic EuroSCORE was 17.5 ± 12.6%. The implant was successful in 100% of cases. The peak-to-peak gradient after the implant disappeared. No patient had residual aortic insufficiency Sellers' grade > 2. One-month mortality was 3.2%. A definitive pacemaker was required in 31% of the patients. After a mean follow-up of 154 ± 90 days there were four deaths (1 sudden death and 3 for noncardiac causes). Conclusions: Percutaneous implantation of the CoreValve aortic prosthesis as an alternative treatment for severe aortic stenosis in high surgical risk patients is feasible and safe, with a high success rate for the procedure and a percentage of complications below the expected for the surgical risk, as estimated by the EuroSCORE.

Contaminação por matérias estranhas e microrganismos em farináceos comercializados em Ribeirão Preto, SP / Extraneous materials and microorganisms contamination in flours for sale in Ribeirão Preto, SP

Considerando a importância da qualidade dos alimentos, este trabalho teve como objetivo verificar as condições higiênico-sanitárias dos farináceos comercializados no município de Ribeirão Preto-SP, Brasil. Foram avaliados os níveis de contaminação por matérias estranhas e microrganismos, os quais foram comparados segundo os tipos de estabelecimento e de acondicionamento e as estações do ano. Foram analisadas 320 amostras, colhidas de fevereiro de 2001 a janeiro de 2002. Nas análises microscópicas e microbiológicas, 4,4% das amostras estavam em desacordo, respectivamente, com as Resoluções RDC 175/2003 e RDC 12/2001. Os farináceos embalados com maior número de amostras em desacordo com a legislação nas análises microscópicas foram farinha de mandioca e polvilho (10%); nas análises microbiológicas foram farinhas de mandioca a granel (12,5%) e fubás embalados (7,5%). O farináceo a granel com maior número de amostras contendo matérias estranhas foi o polvilho, porém não foi possível concluir se estavam em desacordo com a legislação, uma vez que não há ainda qualquer resolução específica quanto aos parâmetros microscópicos para esta classe de produtos. Quanto às estações do ano, considerando a RDC 175/2003, houve diferença estatisticamente significante, sendo que o maior percentual de amostras embaladas em desacordo foi observado no verão (15%). Esses dados poderão servir também como subsídios para discussões e ações relacionadas às mudanças nas legislações.

Síndrome dos cabelos anágenos frouxos associada à distrofia macular: descrição de uma família / Loose anagen hair syndrome associated with macular dystrophy: a family description

Descreve-se uma família com síndrome dos cabelos anágenos frouxos (SCAF) associada à distrofia macular. Foram descritos os achados dermatológicos, oftalmológicos e de microscopia óptica e eletrônica de varredura de 11 indivíduos. Dois apresentaram SCAF, sem qualquer alteração ocular. Dos quatro indivíduos com alteração ocular, duas irmãs apresentaram SCAF e dispersões pigmentares em pólo posterior da retina, com coloboma da mácula. Em dois irmãos encontraram-se as mesmas características da SCAF e fundo de olho com dispersões pigmentares em pólo posterior, sem coloboma. Os achados sugerem que essa associação seja uma nova entidade nosológica dentro das displasias ectodérmicas.

Comparação da condutividade com a determinação de sódio na mesma amostra de suor / Comparison of conductivity with sodium determination in the same sweat sample

Objetivo: Avaliar os resultados da condutividade no suor pelo Wercor e compará-los à determinação quantitativa de sódio na mesma amostra. Métodos: foram analisadas 206 amostra de suor, das quais 31 de pacientes com diagnóstico de fibrose cística (FC). as amostras de suor foram obtidas por iontoforese pela pilocarpina e coletadas no sistema Macroduct durante um período máximo de 30 minutos. Foram realizadas pelas leituras imediatas da condutividade pelo Wescor e, em seguida, a determinação de sódio, a determinação de sódio por fotometria de chama. Resultados: Nos pacientes sem FC(n=175), os valores médios de condutividade e concentração de sódio foram 41 mmol/l (16-75mmol/l) e 36Eq/1 (12-75mEq/l) respectivamente. Nos pacientes com FC (n=31), a média da condutividade foi 119mmol/l (84-155mmol/l) e do sódio, de 113mEq/l (80-146Eq/l). Nenhum paciente com FC apresentou valores inferiores a 80mmol/l, tanto para a condutividade como para o sódio. Houve correlação entre a condutividade c e a dosagem de sódio (r=+0,99;p<0,0001). Conclusão: A avaliação da condutividade pelo Wescor simplifica o método e permite analisar amostras de menor volume com boa correlação com dosagem de sódio

A propósito de enfermedad de Buerger: un caso / A propos of Buerger's disease: presentation of a case

Paciente masculino de 56 años de edad que en diciembre de 1994 inicia cuadro clínico con disminución de la sensibilidad en segundo, tercero y cuarto dedos de mano izquierda, agregándose parestesias, mialgias y dolor ocasional a lo largo del miembro torácico izquierdo; tornándose progresivo con disminución del llenado capilar y fenómeno de Raynaud, con posterior formación de ampollas y salida de líquido purulento y fétido. Se realizó el diagnóstico de piodermia gangrenosa. Se le practica flebografía que muestra trombosis axilar y subclavia izquierda; las arteriografías de miembro torácico izquierdo evidenciaron isquemia importante en mano; el miembro torácico derecho estaba normal y el pélvico derecho con disminución de la circulación en pierna y pie. Se decide efectuar amputación de falanges distal y media del segundo al quinto dedo, debido a que, a pesar del tratamiento, la necrosis continuó avanzando. El diagnóstico establecido con base en el estudio de histopatología resultó compatible con enfermedad de Buerger, una enfermedad oclusiva inflamatoria poco común, que involucra arterias y venas de pequeño y mediano calibre de las extremidades, y que afecta a pacientes con antecedentes de tabaquismo crónico.

Sensibilización a distancia: dermatofítides / Sensibilization at distance: dermatophytides

El mecanismo de producción de la hiposensibilización a distancia (ID o IDE), cualquiera que sea su origen, ha sido difícil de dilucidar, lo cual ha sido el motivo para realizar esta revisión. La mayor parte de los hongos poseen una estructura compleja compuesta por La N-acetil glucosamina, la cual es fundamental en la producción de IDES, debido a que: es el antígeno de superficie de los dermatofitos que va a producir la formación de dichas IDES, ya que es semejante a la colágena tipo I de la piel y los glucosamin-glicanos que se utilizan para su conservación. Cuando se monta una respuesta inmunitaria contra la glucosamina de los dermatofitos se hace una reacción cruzada contra la colágena tipo I de la piel

Mastocitosis cutánea difusa, presentación de un caso y revisión del tema / Difuse cutaneous mastocytosis: report of a case

Se presenta el caso de un paciente masculino de 5 meses de edad, diagnosticado clínica e histológicamente como mastocitosis cutánea difusa, se hace una revisión del tema

Guias de manejo clinico: infecciones cervico vaginales / Guides of clinical management: cervico vaginal infections

Las infecciones cervico-vaginales se presentan frecuentemente, con una incidencia que varia entre 7 y 20% de las mujeres por ano. Su significado e importancia clinica tienen que ver con implicaciones de orden social: incomodidad y molestias, potencial de diseminacion, riesgo de contagio al companero sexual, y en el caso de la embarazada, riesgos para el feto y el recien nacido. En este articulo se revisa de manera exhaustiva la etiologia, presentacion clinica y tratamiento medico de este frecuente motivo e consulta

O papel do Governo, dos trabalhadores e da socidade civil no controle da insalubridade dentro e fora da fábrica na Inglaterra / The role of the Government, workers and society concerning the control of insalubrity inside and outside of plants in England

A Inglaterra foi um dos primeiros países do mundo a se industrializar. Tem uma larga experiência com problemas com problemas de segurança e saúde dos trabalhadores na linha de produçäo e também com a saúde da populaçäo e a preservaçäo do meio ambiente. É, portanto, de grande importância para nós brasileiros conhecemos essa experiência. Por isso solicitamos uma bolsa de estudos a Fundaçäo de Amparo a Pesquisa do Estado de Säo Paulo - FAFESP, junrto ao TUC - "INSTITUTE OF Occupational Helth of the London School of Hygiene and Tropical Medicine". Durante o ano de nossa estada em Londres procuramos compreender as responsabilidades das organizaçöes governamentais e o poder de influência dos Sindicatos e de organizaçöes civis nas tomadas de decisäo e na execuçäo da política de controle de poluiçäo ambiental em geral e de insalubridade dentro das fábricas, naquele país. Este trabalho representa nosso ponto de vista pessoal sobre o asssunto e é apresentado como contribuiçäo a todos aqueles que trabalham nessa área no Brasil