Hipertiroidismo en el embarazo / Hyperthyroidism in pregnancy

The association of hyperthyroidism and pregnancy is rare. Its importance resides in the prognosis of mother and fetus. The recognition of thyroid alterations during pregnancy differs from the general population; in this special group, it is necessary to correlate diagnostic tests and normal physiological changes. The main cause of hyperthyroidism is Graves disease, with its autoimmune component. Transient gestational thyrotoxicosis becomes important during pregnancy and is critical in the differential diagnosis, especially during the first trimester. Management of hyperthyroidism during pregnancy has special implications; first-line therapies are contraindicated, and antithyroid drugs become relevant. No therapy is completely safe during pregnancy; possible adverse effects and mother and fetus implications must be evaluated. In this review, we want to consider the physiological changes in thyroid function during pregnancy. Also, we want to point out the best actions for the proper recognition, diagnosis and management of hyperthyroidism during pregnancy, in order to reduce maternal and fetal morbidity and mortality. A review of the literature was performed in PubMed and Science Direct using MeSH words and connectors. We included the most relevant articles published by scientific societies in the last 20 years on the diagnosis and management of hyperthyroidism during pregnancy.

La relación hipertiroidismo y embarazo es poco común. Su importancia recae en el pronóstico de la madre y el feto. El reconocimiento de las alteraciones tiroideas durante el embarazo difiere de la población general. En este grupo poblacional es necesario correlacionar las pruebas diagnósticas con los cambios fisiológicos durante este periodo. La principal causa de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves, con su componente autoinmune. La tirotoxicosis gestacional transitoria toma relevancia durante el embarazo y es un diagnóstico diferencial importante durante el primer trimestre. El manejo del hipertiroidismo durante el embarazo tiene implicaciones especiales. Las terapias de primera línea convencionales están contraindicadas, y toman relevancia los medicamentos antitiroideos. Ninguna terapia es totalmente segura durante el embarazo y se deben evaluar los posibles efectos adversos e implicaciones para la madre y el feto. En esta revisión queremos dar a conocer los cambios en la función tiroidea durante la gestación; además, las pautas necesarias para el adecuado reconocimiento, diagnóstico y manejo del hipertiroidismo durante el embarazo, con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad materno-fetal. Se realizó una revisión de la literatura en PubMed y Science Direct utilizando palabras MeSH y conectores. Se incluyeron artículos especiales más relevantes publicados por las sociedades internacionales en los últimos 20 años sobre el diagnóstico y manejo del hipertiroidismo durante el embarazo

Angiomixoma agresivo: reporte de un caso y experiencia global con 168 casos / Aggressive angiomyxoma: Case report and global experience of 168 cases

Resumen ANTECEDENTES: el angiomixoma vulvar agresivo es una neoplasia poco frecuente, de origen mesenquimatoso, que suele afectar la región pélvica y perineal, con alto grado de infiltración y recurrencia local. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica. CASO CLÍNICO: mujer de 39 años de edad, que inició con una tumoración vulvar derecha de 6 cm, de consistencia blanda, móvil, no dolorosa, sin ulceraciones, clasificada como quiste de la glándula de Bartholin; se efectuó resección quirúrgica de la lesión sin inconvenientes ni complicaciones. En el servicio de Cirugía Oncológica del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, se solicitó una tomografía axial computada que evidenció una tumoración heterogénea, hipodensa, vascularizada, con componente quístico que desplazaba el conducto vaginal, útero y vejiga, con infiltración de tejidos blandos y piel, de 15 x 10 x 28 cm en el labio mayor derecho. Con la biopsia incisional se estableció el diagnóstico de angiomixoma agresivo profundo. En diciembre de 2016 se extirpó el tumor vulvoperineal. El reporte patológico fue de tumoración de 30 x 25 x 7 cm, con receptores positivos para estrógenos y progesterona, e intensidad +++ en más de 80%. La paciente recibió tratamiento coadyuvante con tamoxifeno; actualmente se encuentra asintomática y en vigilancia. CONCLUSIONES: la prescripción de agentes antiestrogénicos disminuye el tamaño tumoral. Este tratamiento supone abordajes quirúrgicos menos agresivos. Por la recurrencia del angiomixoma agresivo se sugiere la vigilancia a largo plazo e implementar un esquema de mantenimiento con fármacos antiestrogénicos.

Abstract BACKGROUND: Aggressive angiomyxoma of the vulva is a very rare mesenchymal neoplasm, which has a preference for the pelvic and perineal regions. It is defined to be aggressive because of its tendency to infiltrate and local recurrence. The treatment of choice is surgical excision. CLINICAL CASE: A 39-year-old female, who started with a 6 cm right vulvar tumor, soft, mobile, non-painful, without ulcerations, classified as a cyst of the Bartholin's gland; surgical resection of the lesion was performed without incidents or complications. In the Oncology Surgery service (Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán), a computerized axial tomography was requested, wich evidenced a heterogeneous, hypodense, vascularized tumor with cystic component that displaced the vaginal canal, uterus and bladder, with infiltration in soft tissue and skin, of 15 x 10 x 28 cm on the right upper lip. The incisional biopsy established of deep aggressive angiomyxoma diagnosis. In December 2016 the vulvoperineal tumor was extirpated. The Department of Pathological Anatomy reported a tumor of 30 x 25 x 7 cm, with estrogen and progesterone positive receptors, and intensity +++ in more than 80%. The patient received adjuvant treatment with tamoxifen. Currently the patient is asymptomatic and under follow-up. CONCLUSIONS: The use of antiestrogenic agents has been shown to decrease tumor size. This protocol requires less aggressive surgical approaches. Given the tendency of these tumors to recur, it is necessary to provide long-term follow-up considering the treatment with antiestrogens as a maintenance therapy.

El IMPERATIVO DE LA AGRICULTURA HOY: CUIDAR LA TIERRA / THE IMPERATIVE OF AGRICULTURE TODAY: LAND CARE

Desde que los humanos adquirieron conciencia de sus actos han generado relaciones de diverso orden con la tierra y sus habitantes. Con la emergencia de la agricultura, la tierra, de ser un bien libre y disponible para todas las criaturas vivientes, pasó a ser apropiado por los seres humanos para satisfacer necesidades. La tierra adquirió un valor utilitario, para producir alimentos y materias primas, y generar renta y poder político. No obstante, para los campesinos y pueblos indígenas, la tierra, además ha tenido y aún tiene un valor afectivo y sagrado. En esta lógica, la agricultura se constituye en vínculo de los seres humanos con la tierra, que conlleva un imperativo ético: cuidar la tierra, en tanto que esta es uno más de los sujetos de la comunidad ética. En este orden de ideas, este artículo discute el cuidado de la tierra como imperativo ético de la agricultura. Para ello, se analizan y discuten visiones de preservacionistas con visiones técnico-científicas de conservación de suelos.

Since humans became conscious of their actions they have generated relationships of various kinds with land and its inhabitants. With the emergence of agriculture the land, being a free good available for all living creatures, became appropiated by humans to satisfy their needs. The land acquired a utilitarian value to produce food and raw materials, and generate income and political power. However, for farmers and indigenous people land also has had and it still has an affective and sacred value. In this logic, agriculture constitutes a bond of human beings with the land, which embraces an ethical imperative: land care while it is just one other subject of the ethical community. In this order of ideas, this article discusses land care as an ethical imperative of agriculture. To do this, visions of preservationists with technical-scientific views of soil conservation are analyzed and discussed.

Poliarteritis nodosa en el nino. / Polyarteritis nodosa in children

Se describen dos casos de poliarteritis nodosa del tipo clasico de Fink en dos ninos en edad escolar que presentaban sintomas generales, fiebre, mialgia y neuropatia periferica. Los hallazgos histopatologicos fueron los tipicos cambios arteriales descritos en esta enfermedad y los examenes del laboratorio estuvieron acordes a los informados en la literatura. Ambos pacientes presentaban elevacion de los titulos de antiestreptolisinas O, lo que sugiere que la infeccion estreptococica podria tener un papel importante en la genesis del problema. El tratamiento administrado fue prednisona en un paciente y prednisona asociada a ciclofosfamida en otro, con resultados satisfactorios. La sobrevida de los pacientes esta acorde a lo informado en la literatura sobre poliarteritis nodosa

Empiema pleural postneumonia en el nino. / Pleural postpneumonic empyema in childhood

Se presentan 29 pacientes con diagnostico de empiema pleural, cuya edad vario de 5 meses a 10 anos. El estudio radiologico inicial revelo piotorax en 22 ninos y pioneumotorax en 7. El cultivo bacteriologico del liquido pleural resulto positivo en el 55.1% de los casos con predominio del estafilococo. Todos los pacientes recibieron terapia antimicrobiana especifica y simultaneamente les fue colocado drenaje cerrado de torax con un promedio de duracion de la sonda de 7 dias. En 7 pacientes en los que persistia supuracion y colapso pulmonar con mediastino fijo, se dejo tubo corto de drenaje, comunicado al exterior por un tiempo promedio de 22 dias. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente y su seguimiento a los 6 meses demostro que todos se encontraban sanos, tanto clinica como radiologicamente. Ninguno de los pacientes amerito metodos quirurgicos mayores