Eficacia y seguridad del acceso radial y femoral en pacientes con síndrome coronario agudo llevados a intervencionismo coronario Redial - Registro de intervención por vía radial / Efficacy and safety of radial and femoral access in patients with acute coronary syndrome undergoing coronary intervention Redial - Registration of intervention by radial access

Introducción: el acceso transradial ha surgido como una alternativa atractiva a la vía femoral para realizar coronariografías e intervenciones coronarias. Describimos nuestra experiencia, y comparamos el acceso radial con una cohorte de acceso femoral en un periodo de tiempo. Objetivo: identificar las complicaciones vasculares relacionadas con la coronariografía en pacientes de la unidad de dolor torácico de una institución de alta complejidad de la ciudad de Medellín. Materiales y métodos: estudio epidemiológico observacional, analítico, de una cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 18 años que ingresaron a la unidad de dolor torácico del hospital Universitario San Vicente Fundación con diagnóstico de síndrome coronario agudo con y sin elevación del ST, y a los cuales se les realizó coronariografía por acceso radial y femoral. Resultados: se evaluaron 675 pacientes, de los cuales 59.6% (n=402) se les realizó acceso femoral y 40.4% (n=273) acceso radial con diferencias, en relación al sexo y aspectos personales como el tabaquismo y la enfermedad renal crónica. Respecto a las complicaciones según el tipo de acceso, se hallaron diferencias significativas en la presencia de hematoma femoral (OR= 5.6; IC 95%: 1.28; 24.63) y el espasmo radial (p<0.05). Conclusión: los accesos radial y femoral son seguros y efectivos, sin embargo la disminución significativa de las complicaciones vasculares puede ser una razón para preferir el acceso radial como técnica de elección en la mayoría de estos pacientes. (Acta Med Colomb 2015; 40: 209-217).

Introduction: the transradial access has emerged as an attractive alternative to the femoral access for coronary angiography and coronary interventions. We describe our experience, and compare the radial access with a cohort of femoral access in a time period. Objective: to identify vascular complications related to coronary angiography in patients of the chest pain unit of a high complexity institution of the city of Medellin. Materials and Methods: epidemiological, observational, analytical study of a retrospective cohort of patients over 18 years admitted to the chest pain unit of the University Hospital San Vicente Foundation with diagnosis of acute coronary syndrome with and without ST elevation in which coronary angiography by radial and femoral access was performed. Results: 675 patients were evaluated. 59.6% (n = 402) underwent femoral access, and 40.4% (n = 273) radial access with differences in relation to sex and personal aspects such as smoking and chronic kidney disease. Regarding complications according to the type of access, significant differences were found in regard to the presence of femoral hematoma (OR = 5.6; 95% CI: 1.28; 24.63) and radial artery spasm (p <0.05). Conclusion: the radial and femoral accesses are safe and effective; however, the significant decrease in vascular complications may be a reason to prefer the radial access as technique of choice in most of these patients. (Acta Med Colomb 2015; 40: 209-217).

Pérdidas óseas de la glenoides en las inestabilidades anteriores recurrentes del hombro / Shoulder recurrent instability associated with glenoid bone loss

Introducción: El objetivo de este trabajo es destacar la frecuencia e importancia de las perdidas óseas glenoideas que no fueron consideradas por mucho tiempo y las posibilidades terapéuticas teniendo en cuenta dicha lesión. Presentar nuestra experiencia en el tratamiento estandarizado de las luxaciones recurrentes anteriores del hombro, vírgenes de cirugía previa, enfatizando en las pérdidas óseas antero inferiores del reborde glenoideo. Objetivo: Determinar la importancia de las pérdidas óseas de la glenoides en inestabilidades recurrentes de hombro. Material y Métodos: Se estudiaron 22 pacientes sin tratamiento quirúrgico previo por la patología descripta, con edades entre 18 y 45 años, con un claro predominio del sexo masculino (proporción 8 a 2). Se operaron con la técnica abierta modificada de Bristow Latarjet. La base de nuestro enfoque es la correcta selección de los pacientes, la técnica aplicada y el programa de rehabilitación precoz. La serie la consideramos de homogeneidad aceptable entre sus integrantes, así como los procedimientos quirúrgicos y la evaluación efectuada. Resultados: Se realizó una evaluación retrospectiva objetiva y subjetiva de los resultados a los dos años en una cohorte de 22 pacientes. Se valoraron de acuerdo con exámenes físico, imagenológico y de resultados, por cuestionarios completados por médicos y pacientes con el Score de Constant y de la ASES. Las cifras obtenidas fueron: 86% presentó hombros estables, indoloros o con poco dolor con una mínima pérdida de la rotación externa considerada entre los 6 y 8°, con limitaciones menores para las actividades por encima de la cabeza. No observamos re luxaciones o problemas con la consolidación de la coracoides ni tampoco artrosis temprana. Los consideramos resultados excelentes o buenos. Los mismos encuentran su principal objeción en la falta de verificaciones a largo plazo, que es cuando puede observarse la aparición de artrosis secundaria...

Background: Treatment of recurrent anterior shoulder instability isin continuous development. This disabling condition requires allthe possible knowledge, skills and broad experience to be solved. The purpose of this study was emphasized the importance of the glenoid bone loss and to verify th e hypothesis that the open coracoid transfer as described by Bristow Latarjet is a highly successful for treating recurrent glenohumeral instability associated with glenoid bone losses.Objectives: To determine glenoid bone losses importance inshoulder recurrent instability. Material and Methods:We selected a cohort of 22 patients, ages between 18 and 45 y.o. with predominance of males over females (rate 8 to 2), with recurrent anterior glenohumeral instability. All of them were treated with open Bristow Latarjet technique. We considered there is acceptable homogeneity in this cohort as wellas in the surgical procedure and the final evaluation methods.Results: Our results were obtained with an average outcome of 2 years. We perform physical examination, images screening, surveys between patients performed by physicians, and the Constan and ASES scores. 85% showed a stable shoulder, painless, with minimal external rotation loss (between 6 and 8...

Es la placa de osteosíntesis bloqueada plamar la solución de las fracturas desplazadas del radio distal? / Is palmar-locking plate osteosynthesis the solution to distal radius displaced fractures?

Conclusión: No se ha podido demostrar aun la bondad de un método de tratamiento sobre otro. La tendencia actual es actuar en cada caso en particular, disponiendo de todas las variantes terapéuticas, aisladas o combinadas (10,7). No obstante lo señalado creemos que la posibilidad de la reducción abierta y la osteosíntesis con la placa volar bloqueada es una realidad en cuanto a la solución de muchos de los problemas que presentan las estas fracturas.

Conclusions: No treatment has been proven to be better than others. At present, the tendency is to act in each particular case, having available all therapeutic variants, whether isolated or combined (10,7). Despite the abovementioned, we believe that open reduction and osteosynthesis with locked volar plate is a reality as regards solving many of the problems these fractures present.

Aneurisma coronariano micótico: relato de dois casos / Mycotic coronary aneurysm: report of two cases / Aneurisma coronario micotico: reporte de dos casos

O número de intervenções percutâneas com implante de stents tem aumentado dramaticamente nos últimos anos, apesar da frequência no uso do dispositivo nos relatos de infecções serem extremamente raros. Neste artigo relatamos dois casos de aneurisma micótico após implante de stents com diferentes apresentações clínicas e evolução.

The number of percutaneous interventions with stent implantation has increased dramatically in recent years, although the frequent use of this device in reports of infections is extremely rare. In this article we report two cases of mycotic aneurysm after implantation of stents with different clinical presentations and outcomes.

El número de intervenciones percutáneas con implantación de stents ha incrementado dramáticamente en los últimos años, a pesar del gran auge del dispositivo los reportes de infecciones son extremadamente raros. En el presente artículo reportamos dos casos de aneurismas micoticos luego de la implantación de stents con presentación y evolución clínicas diferentes.

Nuevo consenso argentino de rehabilitación respiratoria: Actualización 2008 / New Argentine Consensus of Respiratory Rehabilitation 2008

La rehabilitación respiratoria (RR) es un tratamiento multidisciplinario para pacientes con enfermedad respiratoria crónica, adaptado individualmente y diseñado para optimizar la capacidad física, la actividad social y la autonomía de los mismos. Está especialmente indicado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los objetivos de la RR son: reducir los síntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio físico y la calidad de vida. Un grupo de neumonólogos, nutricionistas y kinesiólogos realizó un análisis sistemàtico de la evidencia científica con el objetivo de actualizar las normativas anteriores de RR. Se definieron los criterios de inclusión y exclusión, la evaluación inicial y de seguimiento como así también los elementos y material necesarios. Las características del entrenamiento en cuanto a la frecuencia de las visitas, la intensidad, progresión y duración del ejercicio han sido revisadas. Se recomendó el entrenamiento de los miembros inferiores (1A), miembros superiores (1B), complementando el entrenamiento de fuerza (1B). El entrenamiento de músculos respiratorios, otras técnicas kinesiológicas y pautas nutricionales se recomiendan sólo para casos particulares (1C). Se fijan también objetivos educativos para los programas de rehabilitación que incluyen la cesación de fumar, aspectos nutricionales y apoyo psicológico. La RR ha demostrado reducir las exacerbaciones, hospitalizaciones y costos (Evidencia A), y mejoraría la sobrevida (Evidencia B). La RR es un componente fundamental en el tratamiento moderno de la EPOC. Estas pautas basadas en la más reciente evidencia científica, adaptadas al medio local tienen por objetivo que la RR pueda aplicarse en todo el país.

Respiratory rehabilitation (RR) is a multidisciplinary program of care for patients with chronic respiratory impairment, individually tailored, designed to optimize physical and social performance and patient autonomy. It is particularly indicated in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with exercise intolerance. The objectives of respiratory rehabilitation are: reduction in symptoms and exercise intolerance, improvement of health-related quality of life, and reduction of health costs. A group of neumonologists, nutritionists and physical therapists performed a systematic review of the evidence in RR to update previous local guidelines. Inclusion and exclusion criteria, guidelines for initial evaluation and follow up and resources needed are defined. Training characteristics are recommended regarding frequency of the visits, intensity, progression and duration of the exercise training. Aerobic training was recommended for lower limb (1A), upper limb (1B). Strength training must be added (1B). Respiratory muscle training and other physiotherapy techniques were recommended only for specific patients (1C). In addition recommendations have been made for educational objectives of the program including smoking cessation, nutritional and psychological support. The positive impact of RR on reductions of health care costs and reductions on hospitalizations (Evidence A) and mortality (Evidence B) were analized. Respiratory rehabilitation is a key component in the modern treatment of COPD patients. This consensus statement was prepared based on the most recent scientific evidence and adjusted to the local environment with the aim of being implemented nationally.

Microlitiasis alveolar pulmonar / Pulmonary alveolar microlithiasis

La microlitiasis alveolar pulmonar (MAP) es una enfermedad rara caracterizada por la presencia difusa y bilateral de microlitos de fosfato de calcio en el interior de los espacios alveolares. La progresión de esta enfermedad potencialmente letal, es lenta y la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos por años o décadas, resultando en deterioro lento de sus funciones pulmonares. El hallazgo de la radiografía de tórax en “tormenta de arena” es característico de la entidad. Recientemente se identificaron mutaciones en el gen SLC34A2, que codifica para el cotransportador tipo IIb de fosfato sódico, como responsable de la enfermedad. De los casi 600 casos, sólo seis han sido reportados en Colombia. Nosotros presentamos un caso de microlitiasis alveolar pulmonar en un hombre de 27 años, con dificultad respiratoria progresiva, cuyo diagnóstico se hizo por los hallazgos radiográficos y se confirmó por biopsia transbronquial. En el seguimiento durante dos años, evolucionó hacia el deterioro de su función respiratoria y es candidato a trasplante de pulmón.

Pulmonary alveolar microlithiasis (PAM) is a rare disease characterized by the diffuse and bilateral presence of calcium phosphate microlite in the alveolar spaces. The progression of this potentially lethal disease is show and most of the patients remain asymptomatic during years or decades, resulting in a show deterioration of the pulmonary function. The typical fi nding of the “sand storm” in the chestX-ray is characteristic of this entity. Mutations in the SLC34A2 gene that does the coding for the typeII co-transporter of sodium phosphate were identifi ed as responsible for this disease. Of the almost 600 cases, only 6 have been reported in Colombia. We are presenting a case of pulmonary alveolarmicrolite in a 27 year old man, with progressive respiratory distress whose diagnosis was made by the X-ray fi ndings and confi rmed by trans bronchial biopsy. In the 2 years follow-up, shows evolution towards deterioration of his respiratory function making him a candidate for lung transplantation.

Utilidad de la inmunoglobulina endovenosa en la miopatía inflamatoria idiopática / Use of intravenous immunoglobulin in idiopathic inflammatory myopaty. Reporte de cinco casos

Se reportan cinco casos de miopatías inflamatorias idiopáticas con presentaciones clínicas heterogéneas en el contexto de patologías autoinmunes distintas. Estos casos ilustran la complejidad en la presentación y la historia natural de la enfermedad muscular inflamatoria, mostrando el beneficio de la terapia inmunosupresora con esteroides e inmunoglobulina como inductora de remisión en esta entidad.Objetivos: ilustrar la complejidad en la presentación y la historia natural de la enfermedad muscular inflamatoria, mostrando el beneficio de la terapia inmunosupresora con esteroides e inmunoglobulina como inductora de remisión en esta entidad...

Dolor abdominal agudo Un enfoque clínico de la vasculitis lúpica abdominal / Acute abdominal pain A clinical approach of abdominal lupic vasculitis

La vasculitis abdominal por lupus es rara y generalmente se acompaña de manifestaciones de actividad lúpica en otros órganos. El compromiso gastrointestinal en lupus puede presentarse con peritonitis lupica, pancreatitis no necrotizante, vasculitis o abdomen quirúrgico. Se describe una mujer joven con dolor abdominal quirúrgico como manifestación inicial de lupus...

Hemorragia alveolar difusa / Diffuse alveolar hemorrhage

Se presentan dos casos de pacientes que desarrollaron síndrome de hemorragia alveolar debido a procesos autoinmunes diferentes. Evolucionan hacia la mejoría luego del tratamiento instaurado