Prognóstico da incompetência cronotrópica em idosos diabéticos à ecocardiografia sob estresse físico / Prognostic value of chronotropic incompetence in elderly patients undergoing exercise echocardiography

FUNDAMENTO: A incompetência cronotrópica (IC), definida como a incapacidade de atingir no esforço 80% da frequência de reserva esperada para a idade, é um fator preditor de mortalidade e eventos cardiovasculares e pode conferir pior prognóstico a grupos em expansão devido ao acelerado processo de envelhecimento populacional, como em idosos diabéticos. OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da IC em idosos diabéticos considerando desfechos com infarto agudo do miocárdio (IAM), doença cerebrovascular (DCV) e óbito geral, e comparar características clínicas e ecocardiográficas entre os que têm IC e os que não têm. MÉTODO: Foram estudados 298 pacientes idosos e diabéticos submetidos a ecocardiografia de estresse sob esforço físico (EF), de janeiro de 2001 a dezembro de 2010. Destes, 109 eram incompetentes cronotrópicos, grupo G1, e foram comparados aos competentes, grupo G2, quanto à ocorrência de eventos cardiovasculares, características clínicas e ecocardiográficas. RESULTADOS: O grupo G1, em relação ao grupo controle, apresentou maior frequência de DCV (9,2% × 3,2; p = 0,027) e maior frequência de óbito para aqueles que sofreram DCV ou IAM. Angina típica e dispneia prévias à realização da EF e sexo masculino foram mais frequentes no G1. A análise das variáveis ecocardiográficas demonstrou que o índice do escore de motilidade do ventrículo esquerdo (IEMVE) de repouso e de esforço, o índice de massa do VE (ventrículo esquerdo) e o diâmetro do AE (átrio esquerdo) foram maiores entre os incompetentes cronotrópicos. CONCLUSÃO: A IC foi associada, de forma independente, à ocorrência de DCV em idosos diabéticos.

BACKGROUND: Chronotropic incompetence (CI), defined as failure to achieve less than 80% of age-expected heart rate, is a predictor of mortality and adverse cardiovascular events and may confer a worse prognosis in elderly diabetic individuals. OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of chronotropic incompetence (CI) in elderly diabetic patients considering endpoints with acute myocardial infarction (AMI), cerebrovascular disease (CVD) and overall mortality and compare clinical and echocardiographic characteristics between patients with and without CI. METHOD: A total of 298 elderly diabetic patients undergoing exercise echocardiography (EE) were studied from January 2001 to December 2010. Of these, 109 were chronotropic incompetent (group 1) and were compared with the chronotropic competent ones (group 2) regarding the occurrence of cardiovascular events, clinical and echocardiographic characteristics. RESULTS: Chronotropic incompetents patients showed a higher frequency of cerebrovascular disease (9.2% vs. 3.2, p = 0.027) and higher mortality was observed in those who had cerebrovascular disease or acute myocardial infarction. The presence of typical angina and dyspnea prior to the performance of EE and male gender were more frequent in group 1. Rest and exercise left ventricular wall motion score index, rate of left ventricle mass and left atrium diameter were higher in chronotropic incompetent individuals. CONCLUSION: Chronotropic incompetence was independently associated with the occurrence of cerebrovascular disease in elderly diabetic individuals.

Isquemia miocárdica investigada com ecocardiografia sob estresse físico em pacientes com incompetência cronotrópica em uso de betabloqueador / Myocardial ischemia during exercise echocardiography in patients with chronotropic incompetence in use of beta blockers

Introdução: Objetivo: Avaliar a influência da utilização de betabloqueador em pacientes com incompetência cronotrópica, submetidos à Ecocardiografia sob Estresse. Método: Estudo observacional, transversal e retrospectivo, realizado entre janeiro/2001 e outubro/2008. Após exclusão de pacientes com precordialgia típica, com doença arterial coronariana estabelecida e que não usavam betabloqueador, foram avaliados 635 pacientes que faziam uso regular desta droga, suspensa 3 dias antes da execução do exame. A amostra foi dividida em 2 grupos: G1 e G2 (com e sem incompetência cronotrópica), que foram comparados quanto à características clínicas, hemodinâmicas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas . Resultados: O G1 constituiu-se de 81 pacientes (13 por cento); o G2 de 554 pacientes (87 por cento). Quanto às características, os pacientes do G1 eram idosos (p=0,002), apresentavam mais precordialgia atípica (p=0,013, mais dispnéia durante o exame (p=0,001) e eram sintomáticos (p=0,009). Do ponto de vista ecocardiográfico, não foi possível diferenciar os dois grupos, quanto ao diagnóstico de isquemia miocárdica induzida pelo esforço (p=0,140) e, também quanto ao índice de escore de motilidade do ventrículo esquerdo durante o exercício (p=0,223). Todavia, G1 demonstrou maior índice de massa do ventrículo esquerdo (p=0,001). Conclusão: Isquemia miocárdica investigada com ecocardiografia sob estresse físico foi senelhante nos grupos estudados.