Seizure's outcome after cortical resections including the face and tongue rolandic areas in patients with refractory epilepsy and normal MRI submitted to subdural grids' implantation

PURPOSE: To study the seizure's outcome in patients with refractory epilepsy and normal MRI submitted to resections including the rolandic cortex. METHODS: Four adult patients were studied. All patients had motor or somatosensory simple partial seizures and normal MRI and were submitted to subdural grids' implantation with extensive coverage of the cortical convexity (1 in the non-dominant and 3 in the dominant hemisphere). RESULTS: ECoG was able to define focal areas of seizures' onset in every patient. All patients were submitted to resection of the face and tongue motor and sensitive cortex; two patients had resections including the perirolandic cortex and 2 had additional cortical removals. Three patients are seizures' free and one had a greater then 90 percent reduction in seizure frequency. CONCLUSION: Resections including the face and tongue rolandic cortex can be safely performed even within the dominant hemisphere

Tratamento cirúrgico de epilepsia refratária da área da língua / Epileptogenic area in the sensorimotor cortical representation of tongue

O presente estudo relata um paciente com foco epiléptico localizado nas áreas motoras e sensitivas da língua, investigado de maneira invasiva com eletrodos subdurais e, subseqüentemente, submetido à ressecção cortical. O paciente de 22 anos, sexo masculino, possuía crises com versãoconsciente da cabeça para a esquerda, evoluindo, eventualmente, para crises tônico-clônicas, diárias, ocorrendo em vigília e no sono, desde os 5 anos de idade, refratárias ao tratamento clínico. Monitorização videoeletroencefalográfica revelou surtos interictais de ondas lentas comprojeção na região frontocentral (C4-T4). O registro ictal sugeria início na mesma região. A ressonância magnética não revelou alterações. Foi submetido ao implante de grades de eletrodos. O registro eletrocorticográfico crônico com eletrodos subdurais mostrou início das descargas nas regiões motora e sensitiva da língua com espraiamento para a região da face. As descargas intercríticas estendiam-se anterior e posteriormente aos giros rolândicos, bem como ao giro temporal superior. A estimulação cortical da área sensitiva da língua reproduziu as crises clínicas. Foi realizada ressecção subpial do córtex pré-motor, motor e sensitivo da língua e face e póssensitiva da língua e face e porções do giro temporal superior, com especial atenção para a preservação do arcabouço vascular da região. Mantém-se sem crises a partir daí. O estudo anatomopatológico demonstrou apenas gliose intensa.O tratamento cirúrgico de pacientes com focos epilépticos em região da língua pode ser realizado com segurança desde que as relações entre as áreas eloqüentes e epileptogênicas sejam bem conhecidas, em casos selecionados.

We report the case of a 22 year-old male patient with an epileptic focus located at the sensorimotor area of the tongue who was evaluated with subdural electrodes and submitted to a subpial cortical resection. He had seizures characterized by head rotation to the left without impairment ofconsciousness. They occurred in a daily basis, either during sleep or awake, since the age of 5 years. Video-EEG monitoring showed interictal slow waves over the right fronto-central region. Ictal recording suggested the onset over the same area. MRI was normal. He was submitted to subdural electrodes implantation over the right frontoparietal region. ECoGobtained through the implanted electrodes showed ictal onset over the motor and sensitive areas of the tongue with early spreading to the face areas. Interictal spiking was more widespread including the premotor gyrus, the postcentral gyrus and the superior temporal gyrus. Corticalstimulation of the tongue areas reproduced the patient?s habitual seizures. A subpial resection of the premotor, motor, sensory and postsensory cortex related to the tongue and an additional superior temporal gyrus resection was performed. Special caution was dedicated to the preservation of the surrounding vascular structures. He has been seizure-free since surgery. Pathological examination showed severe gliosis.The surgical treatment of patients with foci at the tongue area can be performed safely as far as the relationship between the focus and the surrounding eloquent areas is well delimited.

Paradigms for subdural grids' implantation in patients with refractory epilepsy

RATIONALE: The need for invasive monitoring in patients with refractory epilepsy has been greatly reduced by the introduction of new technologies such as PET, SPECT and MRI in the clinical practice. On the other hand, 10 to 30 percent of the patients with refractory epilepsy have non-localizatory non-invasive preoperative work-up results. This paper reports on the paradigms for subdural electrodes implantation in patients with different refractory epileptic syndromes. METHODS: Twenty-nine adult refractory epileptic patients were studied. Patients were divided into five different epileptic syndromes that represented the majority of the patients who needed invasive recordings: bitemporal (Group I; n=16 ), bi-frontal-mesial (Group II, n=5), hemispheric (Group III; n=2), anterior quadrant (Group IV; n=3) and posterior quadrant (Group V; n=3). All of them were submitted to extensive subdural electrodes' implantation (from 64 to 160 contacts) covering all the cortical surface potentially involved in epileptogenesis under general anesthesia. Results: All patients tolerated well the procedure. There was no sign or symptom of intracranial hypertension except for headache in 22 patients. In all except one Group II patient, prolonged electrocorticographic monitoring using the described subdural cortical coverage patterns was able to define a focal area amenable for resection. In all Groups II-V patients cortical stimulation was able to adequately map the rolandic and speach areas as necessary. CONCLUSION: Despite recent technological advances invasive neurophysiological studies are still necessary in some patients with refractory epilepsy. The standardization of the paradigms for subdural implantation coupled to the study of homogeneous patients' populations as defined by MRI will certainly lead to a better understanding of the pathophysiology involved in such cases and an improved surgical outcome

Análise quantitativa da atividade elétrica cerebral durante estimulaçäo cognitiva de pacientes epiléticos / Quantitative analysis of eletric cerebral activity submitted cognitive stimulations of epileptic patients

Neste trabalho, 30 indivíduos adultos (20 indivíduos epilépticos e 10 não epilépticos) foram submetidos a estimulações cognitivas durante a captação dos ritmos elétricos cerebrais. O grupo estudo foi constituído por 10 homens e 10 mulheres portadores de epilepsia temporal parcial, sem lesão orgânica subjacente demonstrável. O grupo controle constou de 5 homens e 5 mulheres sem história de doença neurológica prévia ou atual. Contudo, os indivíduos do grupo epiléptico e do grupo controle foram controles de si mesmos, uma vez que avaliamos os traçados do eletrencefalograma antes e durante a estimulação. As estimulações foram compostas por testes dicótico verbal, cálculos matemáticos, e audição de canto gregoriano. As amostras do traçado eletrencefalográfico, captado durante as estimulações, foram analisadas e comparadas com a atividade elétrica cerebral de base, com o objetivo de estudarmos a relação entre a estimulação cognitiva e a análise especial da freqüência dos ritmos cerebrais. A atividade elétrica cerebral foi registrada em um eletrencefalógrafo digital e foi avaliado o parâmetro: freqüência dominante (Hz), para todas as faixas clássicas de freqüência (delta, teta, alfa, beta 1, beta 2 e beta 3), sendo que os resultados significantes foram aqueles relacionados às freqüências alfa e beta1. No Grupo Controle Masculino, durante as estimulações, houve um, aumento da freqüência alfa em todos as regiões cerebrais analisadas, enquanto no Grupo Controle Feminino houve uma diminuição da mesma freqüência em todas as regiões estudadas. No Grupo Controle Masculino, durante a audição do Canto Gregoriano, houve uma diminuição da freqüência beta l em todos as regiões cerebrais analisadas, enquanto no Grupo Controle Feminino, houve um aumento da mesma freqüência beta 1. No Grupo Epiléptico Esquerdo Masculino, durante a audição do Canto Gregoriano, houve uma tendência à diminuição da freqüência alfa, diferente do que ocorreu com o Grupo Controle Masculino. Durante o Cálculo Matemático, o Grupo Epiléptico Esquerdo comportou-se como o Grupo Controle Masculino. O Grupo Epilético Direito Masculino, durante o Teste Dicótico, a audição do Canto Gregoriano e o Cálculo Matemático, comportou-se como o Grupo Controle Masculino, com aumento da freqüência alfa. No Grupo Epilético Esquerdo Feminino, durante o Teste Dicótico, houve uma tendência à diminuição da freqüência alfa e, o Canto Gregoriano, houve uma tendência ao aumento da freqüência beta 1 ...(au)

Qualidade de vida de pacientes submetidos a cirurgia de epilepsia / Quality of life of patients after epilepsy surgery

Epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso é condiçao que interfere direta e negativamente na qualidade de vida dos pacientes, dificultando-lhes principalmente a integraçao social. O tratamento cirúrgico tem se mostrado eficaz no controle das crises em casos refratários, ocupando lugar importante no tratamento das epilepsias. Avaliamos a qualidade de vida de pacientes epilépticos, antes e após o tratamento cirúrgico, através de um questionário sobre qualidade de vida, adaptado do QOLIE-10 aplicado em 12 indivíduos epilépticos adultos, operados consecutivamente. O questionário, com 10 perguntas, envolvendo aspectos psicossociais e relacionados às drogas antiepilépticas, foi respondido no período pré-cirúrgico e repetido num intervalo médio de 8 meses após a cirurgia. Na comparaçao do questionário no período pré-operatório com o período pós-operatório, observamos diferenças estatisticamente significantes em 70 por cento das perguntas, mostrando melhora da qualidade de vida após a cirurgia. Nestes casos, a terapêutica cirúrgica tem forte impacto na qualidade de vida.

Insular epilepsy: similarities to temporal lobe epilepsy - case report

Insular epilepsy has been rarely reported and its clinical and electrographic feactures are poorly understood. The electrographic study of the insula is difficult since it is hidden from the brain surface by the frontal and temporal lobe. A 48 years-old woman started having simple partial autonomic and complex partial seizures with automatisms and ictal left arm paresis 8 years prior to admission. Seizure's frequency was 1 per week. Pre-operative EEG showed a right temporal lobe focus. Neuropsychological testing disclosed right fronto-temporal dysfunction. MRI showed a right anterior insular cavernous angioma. Intraoperative ECoG obtained after spliting of the sylvian fissure showed independent spiking from the insula and temporal lobe and insular spikes that spread to the temporal lobe. The cavernous angioma and the surrounding gliotic tissue were removed and the temporal lobe was left in place. Post-resection ECoG still disclosed independent temporal and insular spiking with a lower frequency. The patient has been seizure-free since surgery. Insular epilepsy may share many clinical and electroencephalographic features with temporal lobe epilepsy.

Diferenças sexuais na assimetria funcional hemisférica: avaliaçäo taquistoscópica verbal utilizando microcomputador / Sexual differences in the functional hemispheric asymetry: verbal tachistoscopic evaluation using microcomputers

Estudo de 17 indivíduos destros, 10 mulheres e 7 homens, sem anormalidades neurológicas ou sivuais, em relaçäo às diferenças sexuais no processamento hemisférico de estímulos verbais. Os indivíduos foram avaliados por provas taquistoscópicas verbais, utilizando microcomputador compatível ao IBM-PC. As provas constituíram-se de 80 pares de estímulos apresentados simultaneamente ao campo visual direito e esquerdo. A avaliaçäo foi realizada em duas situaçöes distintas, que diferiram entre si pelo tempo de exposiçäo dos estímulos. No Experimento Ti, em que o tempo de exposiçäo foi 260 ms, 80% das mulheres apresentaram Preferencia Hemisférica Direita, enquanto 100% dos casos masculinos apresentaram Preferência Hemisférica esquerda. No Experimento T2 (tempo de exposiçäo 160 ms) houve predomínio de Preferência Hemisférica Esquerda em ambos os sexos. Por este estudo observamos a importância da determinaçäo do tempo de exposiçäo dos estímulos na verificaçäo da diferenças sexuais no procedimento da linguagem