Pneumopatia causada por Mycobacterium kansasii / Lung disease caused by Mycobacterium kansasii

INTRODUÇAO: O Mycobacterium kansasii é uma micobactéria não tuberculosa que pode causar colonização ou infecção pulmonar. OBJETIVO: Relatar experiência com doença pulmonar causada pelo M. kansasii em uma série de seis pacientes diagnosticados ao longo de cinco anos. MÉTODO: Entre junho de 1995 e junho de 2000 foram admitidos 1.349 pacientes no Dispensário do Ipiranga Ari Nogueira da Silva-Sanatorinhos, com o diagnóstico de tuberculose pulmonar, dos quais seis tiveram cultura positiva para M. kansasii. RESULTADOS: Cinco pacientes eram homens e a idade variou entre 25 e 77 anos. Todos apresentavam pneumopatia crônica e eram sintomáticos respiratórios com teste negativo para síndrome de imunodeficiência humana. As radiografias de tórax eram compatíveis com a presença de doença pulmonar prévia: cavidades de paredes finas foram notadas em todos e espessamento pleural subjacente às cavidades foi observado em dois pacientes. Todos foram tratados inicialmente com isoniazida, rifampicina, pirazinamida (INH-RMP-PZA) e etambutol (EMB) foi introduzido precocemente em dois pacientes por intolerância à pirazinamida, enquanto que em outros dois a introdução foi feita ao ser conhecido o resultado da cultura. Todos os pacientes foram tratados por mais de nove meses, tendo sido observada recidiva em um deles. Um paciente com silicose faleceu após dois anos por insuficiência respiratória, depois de ter sido considerado curado. CONCLUSÕES: A micobacteriose por M. kansasii foi encontrada com baixa freqüência, podendo estar relacionada às características dos pacientes encaminhados ao nosso serviço. O esquema INH-RMP-PZA, com substituição eventual da PZA por etambutol, mostrou sucesso terapêutico.

Tuberculose: tratamento supervisionado "versus" tratamento auto-administrado / Tuberculosis: directly-observed treatment x autoadministered treatment

local: Unidade de saúde filantrópica especializada no tratamento ambulatorial de tuberculose e pneumopatias em geral.PANORAMA GERAL: O tratamento supervisionado da tuberculose (TS) é considerado como fundamental para aumentar a taxa de cura e diminuir a resistenciaadquirida. O serviço aplicou o TS no passado, abandonando o por dificuldade financeiras. OBJETIVO: Comparar as taxas de abandono no TS com as do tratamento auto-administrativo (TA) e identificar fatores relacionados ao abandono. TIPO DE ESTUDO: Retrospectivo, seleçäo ao acaso, com os pacientes sendo observado em epocas diferentes. CASUISTICA E METODO: Foram selecionados aleatoriamente 1.226 prontuários de pacientes com tuberculose pulmonar ou extrapulmonar, dos quais igual número de pacientes foi tratado em TS e em TA. Foram comparadas as taxas de abandono nos dois tipos de tratamento e, em cada grupo, as taxas de abandono em relaçäo a sexo, idade, raça, alcoolismo, tempo de históoria, tratamento anterior, extensäo da doença e baciloscopia de escarro. PRINCIPAIS RESULTADOS: Os pacientes em TA diferiram dos em TS em vários aspectos; sexo masculino, idade mais alta, doença mais extensa e baciloscopia de escarro positivo predominaram no TA, enquanto tratamento prévio predominou no TS. Os pacientes em Ta receberam maior número de convocaçöes. Näo foram constatadas diferenças ao tempo de história, alcoolismo, raça e número de convocaçöes. O abandono foi mais freqüente no TA ( cinco por cento vs dezessete por cento; p<0,01; RC 3,9; noventa e cinco por cento, 2,50-5,88); seria necessário tratar 8,4 em TS para evitar um abandono em TA. O abandono estava significativamente associada a raça negra, tratamento prévio e alcoolismo no TA. No TS näo foi observada nenhuma diferença significativa em relaçäo a abandono. CONCLUSÄO E PROPOSIÇÖES: 1) Como o abandono é muito mais freqüente no Ta, é necessário iniciar imediatatamente o TS universal nas unidades bem estruturadas. Os pacientes que foram tratados anteriormente e os que bebiam excessivamente säo os que se beneficiariam com o TS. 2) A cooperaçäo com os serviços médicos de empresas lideres, comunitários e farmacêuticos facilitará a institutiçäo do TS. 3) É necessário prever medidas punitivas para pacientes näo cooperativos

Pneumotórax iatrogênico por acupuntura / Iatrogenic pneumothorax due to acupunture

Um paciente com 68 anos de idade, branco e com diagnóstico prévio de enfisema pulmonar, foi tratado com acupuntura. As agulhas foram inseridas na regiäo precordial e imediatamente após o paciente apresentou piora da dispnéia. Quatro dias após, pneumotórax esquerdo foi visto na radiografia de tórax. Houve expansäo total do pulmäo após drenagem torácica

Broncodilataçäo induzida pelo fenoterol em asmáticos: comparaçäo entre nebulizador a jato e espaçador / Bronchodilation induced by fenoterol in asthmatic patients: comparison of jet nebulization and spacer device

Objetivo - comparar a broncodilataçäo determinada por fenoterol, por inalaçäo e por espaçador em asmáticos com obstruçäo näo severa. Tipo de estudo - aberto, randomizado. Pacientes - 44 pacientes adultos com asma brônquica e com pico de fluxo entre 120 e 200ml/min. e divididos em 2 grupos de 22 pacientes. Intervençäo - o grupo A recebia 2,5mg de fenoterol com adiçäo de soro fisiológico para completar 3ml, em inaladores de jato e, após 30 minutos, 1mg de fenoterol em espaçador de 500ml, em jatos de 200ug por minuto. O grupo B foi tratado com o mesmo esquema, mas com a droga em espaçador sendo fornecida inicialmente. Avaliaçäo - através de pico de fluxo nos intantes zero, 30 e 60 minutos. Resultados - näo foi verificada diferença significativa na broncodilataçäo dos 2 grupos. Conclusäo - a administraçäo de fenoterol por espaçador pode substituir sem desvantagens a inalaçäo da mesma droga em asmáticos näo severamente obstruídos. As vantagens incluem menor custo e a possibilidade de tratamento domiciliar

Pneumonia por Salmonella typhimurium: relato de caso / Pneumonia due to Salmonella typhimurium: report of a case

É relatado um caso de pneumonia supurativa por Salmonella typhimurium em adulto, predisposto `a infecçäo devido a diabetes melito e desnutriçäo, diagnosticada através de punçäo pulmonar. O tratamento se prolongou por 2 e 1/2 meses com cura do processo

Säo os corticosteróides necessários no tratamento da asma aguda näo grave? / Are corticosteroids necessary in the treatment of acute non-severe asthma?

Oitenta e três pacientes com asma brônquica aguda, näo-corticóide-dependentes e que näo necessitaram internaçäo após tratamento inicial de emergência, foram submetidos a um ensaio clínico aberto e randômico. Todos os pacientes foram tratados no hospital e em casa por 7 dias, com tratamento padronizado com broncodilatadores. Além desse regime, os pacientes foram designados para um dos três grupos: a(n§ 25)- tratados com uma dose alta de metilprednisolona (250mg) no hospital antes da alta; B(n§ 30)- receberam um curso de prednisona, 40mg, iniciado no hospital e mantido em doses matinal durante os sete dias e C (n§ 28)- tratados apenas com broncodilatadores. Critérios clínicos de gravidade foram semelhantes nos três grupos, exceto o pico de fluxo expiratório (PFE), que foi menor na saída no grupo B. O acompanhamento foi realizado com medidas diarias do PFE e por um questionário aplicado sete dias após o tratamento inicial. Permaneceram sintomáticos 12, 6 e 13 pacientes dos grupos A., B e C (X2 = 4,91, p <-0,05, BxC). O número de recaídas (episódios seguidos por retorno a PS) foram A = 3,B = 3 e C = 10 (X2 = 5,54, p <-0,05, BxC). O PFE permaneceu anormal após sete dias ou na recaída em 11, 7 e 15 pacientes dos grupos A, B e C (X2 = 4,11, p<0,05, BxC). A análise do PFE diário mostrou valores maiores no grupo tratado prednisona. Conclui-se que um curso breve de prednisona em pacientes näo internados com asma permite melhor recuperaçäo funcional e reduz a taxa de recaída e os síntomas após ataque agudo. Dose única de metilprednisolona tem efeito marginal

Erros diagnósticos em pneumonias adquiridas na comunidade: freqüência, causas e conseqüências / Diagnostic errors in community acquired pneumonias: frequency, causes and consequences

Quatro pneumologistas reviram as fichas clínicas e os radiogramas de tórax de 129 pacientes diagnosticados em Pronto-Socorro como portadores de pneumonia adquirida na comunidade. Em 63 pacientes (48,8%)) o diagnóstico foi considerado correto pelos pneumologistas, em outros 63 (48,8%) o diagnóstico foi considerado incorreto, e em 3 näo houve possibilidade de classificaçäo. Dos 63 pacientes com diagnóstico incorreto, 40 apresentavam radiograma de tórax normal e nos 23 restantes foram feitos diferentes diagnósticos, como insuficiência cardíaca, tuberculose pulmonar, bronquiectasia e neoplasia brônquica. A causa fundamental dos erros diagnósticos foi a interpretaçäo inadequada do radiograma; o cansaço dos plantonistas, eventualmente, também poderia ser fator contribuitório. O erro diagnóstico näo prejudicou todos os pacientes, pois medicaçäo adequada foi prescrita a oito dos diagnosticados incorretamente; por outro lado, a correçäo no diagnóstico näo determinou prescriçäo ideal de antibiótico para todos os pacientes