Smoke inhalation injury during enclosed-space fires: an update / Lesao por inalacao de fumaca em ambientes fechados: uma atualizacao

In view of the tragic fire at a nightclub in the city of Santa Maria, Brazil, which culminated in the sudden death of 232 young people, we decided to review the literature regarding smoke inhalation injury caused by enclosed-space fires, which can be divided into direct thermal damage, carbon monoxide poisoning, and cyanide poisoning. Such injuries often call for immediate orotracheal intubation, either due to acute airway obstruction or due to a reduced level of consciousness. The diagnosis and the severity of the thermal injury can be determined by fiberoptic bronchoscopy. The levels of gases and gas by-products in the bloodstream should be assessed as rapidly as possible, even while still at the scene of the incident. First responders can also treat carbon monoxide poisoning, with immediate administration of oxygen at 100%, as well as cyanide poisoning, with oxygen therapy and hydroxocobalamin injection.

Aproveita-se o trágico incêndio ocorrido em uma boate na cidade de Santa Maria, RS, que culminou na morte imediata de 232 jovens, para revisarmos a literatura com relação à lesão por inalação de fumaça em ambientes fechados, que pode ser dividida em dano térmico direito, intoxicação por monóxido de carbono e intoxicação por cianeto. Essas condições frequentemente levam à necessidade de intubação orotraqueal imediata, seja por obstrução aguda de vias aéreas, seja por depressão do nível de consciência. O diagnóstico e a gravidade da injúria térmica podem ser determinados pela fibrobroncoscopia. Quanto aos envenenamentos, a dosagem dos gases ou de seus subprodutos na corrente sanguínea é possível e deve ser realizada ainda na cena do incidente. Da mesma maneira, o tratamento da intoxicação por monóxido de carbono consiste na administração imediata de oxigênio a 100%, enquanto o da intoxicação por cianeto consiste em oxigenoterapia e hidroxicobalamina injetável como antídoto. .

Necrólise epidérmica tóxica induzida porlamotrigina / Toxic epidermal necrolisis induced bylamotrigine

A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) é uma reação muco-cutânea potencialmentefatal, aguda e febril, comumente induzida por drogas e caracterizada por necrose e esfoliaçãodisseminadas na epiderme, envolvendo mais de 30% da superfície corpórea. Suaincidência é de 0,4 a 1,2 casos por milhão de pessoas por ano, com mortalidade entre 30 a70% dos casos. As drogas mais comumente associadas são as sulfonamidas, os anticonvulsivantes,os antiinflamatórios não-esteróides e o alopurinol. A lamotrigina, anticonvulsivanteindicado para o tratamento de crises convulsivas, epilepsia em gestantes e estabilizadordo humor, pode acarretar em até 15% dos casos lesões máculo-papulares simples.A ocorrência de reações cutâneas graves como NET é rara. O objetivo deste trabalhoé apresentar um caso de NET ocorrido pelo uso de lamotrigina, cuja evolução e recuperaçãoforam bastante favoráveis. Diante do quadro clínico, faz-se necessário o diagnósticodiferencial com síndrome da hipersensibilidade aos anticonvulsivantes e síndrome de Stevens-Johnson.

Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) is a acute, but potencially lethal mucocutaneousreaction, usually caused by drugs leading to epidermal necrosis and exfoliation of over30% of body skin surface. Its incidence ranges from 0,4 to 1,2 cases per million peopleevery year and 30-70% death. He most commom drugs related to this condition are sulfonamides,antiepileptic drugs, NSAIDs and alopurinol. Lamotrigine, a drug used in thetreatment of seizures, epilepsy in pregnant women and as a mood stabilising agent, maylead to simple maculopapular rashes in 15% of cases. Serious cutaneous reactions, likeTEN, are rare. The purpose of this paper is to present the case of a patient who developedTEN due to use of lamotrigine and had a great recovery. Differencial diagnosis withanticonvulsant hypersensitivity syndrome and Stevens-Johnson syndrome may be done,once clinical manifestations may be similar.