Acesso a um serviço de saúde público especializado: experiência no centro de referência de doença trofoblástica gestacional do Hospital São Paulo / Accessing a specialized public health service: the São Paulo Hospital reference center for gestational trophoblastic diseases

Objetivo: Analisar a trajetória das mulheres com doença trofoblástica gestacional (DTG) até o Centro de Referência de Doença Trofoblástica Gestacional do Hospital São Paulo (CRDTG-HSP), identificando as portas de entrada ao serviço e as dificuldades que elas enfrentaram desde o diagnóstico. Métodos: Estudo de caso transversal exploratório, descritivo-analítico, com abordagem quali-quantitativa, que incluiu pacientes atendidas no período de 2015 a 2018. A coleta dos dados se deu por meio de um questionário on-line e de uma entrevista com roteiro semiestruturado. Resultados: Entre 96 pacientes, 40,63% (n = 39) tiveram acesso ao CRDTG-HSP por encaminhamento entre médicos, 31,25% (n = 30), pela página do Facebook da Associação Brasileira de Doença Trofoblástica Gestacional e 10,42% (n = 10), por meio da central de regulação de vagas do estado de São Paulo (CROSS), das quais 28,2%, 73% e 30%, respectivamente, possuíam assistência privada, na qual receberam tratamento inicial. As 12 entrevistadas relataram dificuldades, tais como a percepção da falta de preparo médico no manejo e comunicação da doença, o desconhecimento da sua situação de saúde mesmo após procedimentos cirúrgicos, a exposição a conversas inapropriadas entre médicos sobre o seu caso e o recebimento de encaminhamento sem explicação esclarecedora sobre seu quadro clínico. Por fim, as pacientes avaliaram positivamente a utilização de e-mail e WhatsApp como facilitadores no atendimento no CRDTG-HSP. Conclusão: O acesso ao CRDTG-HSP ocorreu minoritariamente pela CROSS e, mesmo tendo assistência privada, pacientes migraram para atendimento no centro especializado. Além disso, as pacientes tiveram percepção de falta de preparo médico no atendimento da DTG fora do CRDTG.(AU)

Objective: To understand and elaborate the trajectories of women with gestational trophoblastic disease from the initial entry to the healthcare system to follow-up at a public tertiary reference center. Methods: This exploratory, descriptive-analytical, cross-sectional case study included patients from 2015 to 2018. The data collected through online questionnaires and semi-structured interviews were analyzed via quantitative and qualitative approaches. Statistical analysis was performed using Pearson's chi-square test at 5% significance using software R version 4.0.2. The test power for the sample was calculated using G*power software version 3.1.9.6. Results: Overall, 96 patients completed the questionnaire. Only 10(10.42%) patients reached the reference center through the official channel, Sao Paulo State Vacancy Regulation Center, while 39(40.63%) patients through referral from physicians, and 30(31.25%) patients through the Brazilian Association of Gestational Trophoblastic Disease's Facebook fan page. Overall, 36 patients (37.5%) had private insurance and 73% of patients who reached the reference center via Facebook had private insurance. Twelve participants were interviewed and reported barriers, such as difficulties in understanding their health issues prior to arrival at the reference center, lack of professional knowledge about the disease, poor communication, and exposure to inappropriate conversations. They positively evaluated the reference center, the interaction was facilitated using email and WhatsApp. Conclusion: Although appropriate public care for these women exists, the flow from the diagnosis to specialized treatment remains unclear for both professionals and patients. The participants perceived that communication and physicians' expertise were inadequate.(AU)

Eye diseases associated with psoriatic arthritis in the Amazon / Achados oftalmológicos em pacientes com artrite psoriásica na região Amazônica

ABSTRACT Purpose: Ocular disorders are among the most frequent manifestations of psoriatic arthritis. The incidence, type, and severity of these disorders may be influenced by genetics, local environmental factors, and access to ophthalmic treatment. Here we describe the ocular manifestations of psoriatic arthritis among denizens of the Amazon region of Para, Brazil, treated by the rheumatology service of Universidade do Estado do Pará. Methods: This cross-sectional study examined 23 psoriatic arthritis patients (median age 47.78 years, no sex predominance) diagnosed according to Caspar's criteria. Disease activity was evaluated according to the Clinical Disease Activity Index for Psoriatic Arthritis. Ophthalmological examinations performed included visual acuity with distance correction, biomicroscopy, applanation tonometry, fundoscopy, Schirmer test I, tear breakup time, fluorescein staining, and lissamine green staining. Patients also completed The Ocular Surface Disease Index questionnaire. Results: The most common ophthalmic disorders were dry eye (60.9%), cataracts (56.5%), blepharitis (47.8%), keratitis (43.5%), meibomitis (30.4%), pterygium (26, 1%), and pinguecula (13%). More than half of all patients demonstrated recent onset (>5 years), the peripheral disease type, and severe symptoms according to Clinical Disease Activity Index for Psoriatic Arthritis. Conclusion: The ocular manifestations of psoriatic arthritis are varied and mainly affect the ocular surface. Regular ophthalmological follow-up is recommended for patients in the early stage with high disease activity.

RESUMO Objetivo: Descrever as manifestações oftalmológicas observadas em pacientes com artrite psoriásica atendidos no Serviço de Reumatologia da Universidade do Estado do Pará. Métodos: Estudo transversal. A amostra foi composta por 23 pacientes com artrite psoriásica, segundo os critérios de Caspar, atendidos no ambulatório de reumatologia da Universidade do Estado do Pará. Para avaliação da atividade de doença foi aplicado o Clinical Disease Activity index for Psoriatic Arthritis e, posteriormente, foi realizado o exame oftalmológico (acuidade visual com correção para distância, biomicroscopia, tonometria de aplanação de Goldmann, fundoscopia, teste de Schirmer I, tempo de ruptura do filme lacrimal, lissamina verde e questionário The Ocular Surface Disease Index). Resultados: Nesta pesquisa não houve predomínio entre os sexos e a população tinha uma mediana de idade de 47,78 anos. As manifestações mais comuns foram olho seco (60,9%), catarata (56,5%), blefarite (47,8%), ceratite (43,5%), meibomite (30,4%) e pterígio (26,1%). Conclusão: As manifestações oculares encontradas em pacientes com artrite psoriásica são variadas e afetam sobretudo a superfície ocular; no entanto, são clinicamente subestimadas; por isso recomenda-se o acompanhamento oftalmológico regular e periódico para pacientes com artrite psoriásica.

Acidente com autoinjetor de adrenalina / Accidental use of an adrenaline autoinjector

A anafilaxia é uma reação alérgica potencialmente fatal. Autoinjetor pode ser prescrito para tratamento precoce nesses casos. Relatamos o caso de uma criança que fez uso acidental de adrenalina autoinjetora que ao exame de imagem evidenciou falange distal com fratura. Objetivamos alertar a importância de orientar o paciente e seus familiares acerca do uso correto desse dispositivo.

Anaphylaxis is a potentially fatal allergic reaction. Autoinjection can be prescribed for early treatment in these cases. We report the case of a child who accidentally used an adrenaline autoinjector and then had a distal phalanx fracture on imaging examination. We aim to draw attention to the importance of carefully guiding patients and their families about the correct use of this device.

Efeito da realidade virtual no recrutamento de fibras musculares e força muscular respiratória em pacientes com doença de Parkinson - estudo piloto / Effect of virtual reality on recruitment of muscle fibers and respiratory muscle strength in patients with Parkinson's disease - pilot study

Introdução: A Doença de Parkinson compromete a mobilidade da caixa torácica, acarretando limitação progressiva da ventilação, devido ao padrão de flexão e rigidez e fraqueza muscular. A realidade virtual propicia interação em tempo real com atividades e ambientes tridimensionais. Objetivo: Avaliar o efeito da realidade virtual no recrutamento de fibras e forças musculares respiratória e postural em pacientes com doença de Parkinson. Métodos: Estudo clínico, piloto, prospectivo, com alocação por conveniência. Dez indivíduos foram selecionados e alocados em grupo estudo (GE n=5) constituídos por idosos com DP e grupo controle (GC n=5) formado por idosos na mesma faixa etária, sem condições clínicas neurológicas e respiratórias. As variáveis mensuradas foram: independência funcional, desempenho motor, força muscular respiratória, recrutamento de fibras musculares respiratórias e posturais, e qualidade de vida. Foram realizadas 16 sessões com realidade virtual. Resultados: As Pressões Inspiratória máxima (PImáx) e Expiratória máxima (PEmáx) melhoraram em alguns momentos da intervenção. O recrutamento de fibras musculares em esternocleidomastóideo diminuiu e o recrutamento de fibras musculares no diafragma aumentou. Conclusão: A PImáx e a PEmáx melhoraram em alguns momentos do tratamento, e houve diminuição do recrutamento de fibras musculares dos músculos respiratórios acessórios nos pacientes com DP. (AU)

Introduction: Parkinson's disease commits the mobility of the rib cage, causing progressive ventilation limitation due to bending and stiffness. Virtual reality provides real-time interaction with activities and three-dimensional environments. Objective: To evaluate the effect of virtual reality on the recruitment of muscle fibers and respiratory and postural muscle strength in patients with Parkinson's disease. Methods: Clinical, pilot, prospective study, with allocation by convenience. Ten individuals were selected and allocated to a study group (EG n = 5) consisting of elderly people with Parkinson and a control group (CG n = 5) formed by elderly people in the same age group, without neurological and respiratory conditions. The measured variables were functional independence, motor performance, respiratory muscle strength, recruitment of respiratory and postural muscle fibers, and quality of life. 16 sessions were held with virtual reality. Results: The maximum inspiratory pressures (MIP) and maximum expiratory pressures (MEP) improved in some moments of the intervention. The recruitment of muscle fibers in the sternocleidomastoid decreased and the recruitment of muscle fibers in the diaphragm increased. Conclusion: MIP and MEP improved in some moments of treatment, and there was a decrease in the recruitment of muscle fibers from accessory respiratory muscles in patients with PD. (AU)

Genetic diversity in oocyte donors used in in vitro bovine embryo production programs in Brazil / Diversidad genética en donadoras de ovocitos utilizadas en programas de producción de embriones bovinos in vitro en Brasil / Diversidade genética em doadoras de oócitos utilizadas em programas de produção de embriões bovinos in vitro no Brasil

Abstract Background: Current reproductive management of bovine elite populations involves the use of assisted reproductive technologies (ARTs), aiming to obtain the greatest genetic gain. However, inadequate use of ARTs may lead to loss of genetic diversity in the offspring. Objective: To assess the genetic diversity in elite female cattle populations used in commercial in vitro embryo production. Methods: Using genetic and ecological approaches for the study of populations based on microsatellite markers, we assessed the genetic diversity between and within populations of cows used in commercial in vitro embryo production programs in Brazil. Results: Endogamy within populations varied from zero to 9.1%, while heterozygosity between populations (FST) was <0.05 in the different population interactions. AMOVA showed 1% variation between populations, 8% between individuals and 91% within individuals. The dimensionality reduction method utilized indicated a lack of structure in the populations analyzed, identifying two main clusters in the three populations. Conclusions: Low genetic diversity between cow populations associated with commercial programs of in vitro embryo production in Brazil was evidenced. Variable levels of endogamy within the populations were observed. Approaches of population genetics as well as ecological diversity can be implemented to more thoroughly estimate genetic diversity in livestock populations.

Resumen Antecedentes: El actual manejo reproductivo en poblaciones de bovinos de élite incluye la utilización de tecnologías de reproducción asistida (ARTs) con el fin de obtener mayor ganancia genética. Sin embargo, el uso inadecuado de las ART puede llevar a la pérdida de diversidad genética en los descendientes. Objetivo: Evaluar la diversidad genética en poblaciones de vacas de élite utilizadas en la producción comercial de embriones bovinos in vitro. Métodos: Utilizando abordajes de la genética y ecología de poblaciones basados en marcadores microsatélites, evaluamos la diversidad genética entre y dentro de poblaciones de vacas participantes de programas comerciales de producción de embriones in vitro en Brasil. Resultados: La endogamia dentro de las poblaciones varió de cero a 9,1%, mientras que la heterocigosidad entre poblaciones (FST) fue <0,05 en las diferentes interacciones de la población. El AMOVA mostró variación del 1% entre poblaciones, 8% entre individuos y 91% dentro de individuos. El método de reducción de dimensionalidad utilizado indicó una falta de estructura en las poblaciones analizadas, identificando dos grupos principales en las tres poblaciones. Conclusiones: Se evidenció una baja diversidad genética entre las poblaciones de vacas asociadas a programas comerciales de producción de embriones in vitro en Brasil. Se evidenciaron niveles variables de endogamia entre las poblaciones. Abordajes de la genética poblacional, así como de diversidad ecológica pueden ser implementados para estimar de manera más amplia la diversidad genética en poblaciones animales de interés pecuario.

Resumo Antecedentes: O atual manejo reprodutivo das populações de elite em bovinos envolve o uso de tecnologias de reprodução assistida (ARTs), visando obter o maior ganho genético. No entanto, o uso inadequado de ARTs pode levar à perda de diversidade genética na prole. Objetivo: Avaliar a diversidade genética em populações de vacas de elite utilizadas na produção comercial de embriões bovinos in vitro. Métodos: Utilizando abordagens da genética e ecologia de populações baseadas em marcadores microssatélites, foi avaliada a diversidade genética entre e dentro das populações de vacas participantes de programas comercias de produção in vitro de embriões. Resultados: A endogamia dentro das populações variou de zero a 9,1%, enquanto a heterozigosidade entre populações (FST) foi <0,05 nas diferentes interações populacionais. AMOVA mostrou variação de 1% entre populações, 8% entre indivíduos e 91% dentro de indivíduos. O método de redução de dimensionalidade utilizado indicou uma falta de estrutura nas populações analisadas, identificando dois clusters principais nas três populações. Conclusões: Baixa diversidade genética entre populações de vacas associadas a programas de produção in vitro de embriões foi evidenciada. Níveis de endogamia variáveis dentro das populações foram observados. Abordagens da genética populacional assim como de diversidade ecológica podem ser implementadas na tentativa de estimar de maneira mais abrangente a diversidade genética em populações animais de interesse pecuário.

Forças, momentos e coeficiente de atrito em teste de três pontos e em teste de resistência ao deslizamento com braquetes autoligáveis e fios 0.014" utilizando um novo dispositivo / Forces, moments and coefficient of friction in three-bracket bending test and in resistance to sliding test with self-ligating brackets and wires 0.014'' using a new device

O objetivo principal do estudo é comparar o teste em 3 pontos com braquetes com o teste de resistência ao deslizamento utilizando um novo dispositivo que realiza a mensuração simultânea do coeficiente de atrito, das forças e dos momentos nos braquetes de ancoragem e da força de desativação no braquete desalinhado, exercidos por fios ortodônticos. Os objetivos secundários foram desenvolver o dispositivo e comparar, no teste em 3 pontos: (i) a influência, nas grandezas e no coeficiente de atrito cinético, da variação da simetria nas distâncias inter-braquetes, do tipo de braquete de ancoragem (canino ou 2º pré-molar), do deslocamento (3 ou 5mm) do braquete central, do sentido do desalinhamento (vestibular ou lingual) do braquete central e da marca de fio-braquete; (ii) as 3 formas de cálculo do coeficiente de atrito cinético; (iii) os 10 ciclos, para vestibular ou lingual, para verificar se eles são semelhantes ou não entre si. Foram utilizados braquetes autoligáveis (dentes 13, 14 e 15) e fios 0.014'' NiTi e CuNiTi das marcas Aditek e Ormco. O teste de resistência ao deslizamento foi realizado no desalinhamento lingual, nos dois deslocamentos e na configuração simétrica. O teste em 3 pontos com braquetes foi realizado no desalinhamento lingual e vestibular, nos dois deslocamentos e na configuração simétrica e assimétrica. Por meio da ANOVA, foram comparados, entre os dois tipos de teste: (A) as grandezas e o coeficiente de atrito e (B) o coeficiente de atrito gerado apenas no braquete de 2º pré-molar. Utilizando-se do mesmo teste estatístico foram comparados, no teste em 3 pontos com braquetes: (A) na configuração

simétrica, algumas grandezas e o coeficiente de atrito advindos da variação da marca de fio-braquete, do deslocamento, do desalinhamento e do tipo de braquete; (B) algumas grandezas e o coeficiente de atrito gerados na configuração simétrica e assimétrica; (C) os valores das 3 formas de cálculo do coeficiente de atrito na configuração simétrica; e (D) algumas grandezas e o coeficiente de atrito encontrados nos 10 ciclos. Resultados: (A) a maioria dos valores das grandezas e do coeficiente de atrito gerados pelos dois tipos de teste foram diferentes estatisticamente; (B) o braquete de 2º pré-molar apresentou valores de coeficiente de atrito diferentes entre os dois tipos de teste; (C) na configuração simétrica, as variáveis foram estatisticamente significantes na maioria dos casos para as grandezas analisadas e para o coeficiente de atrito; (D) houve diferença entre a configuração simétrica e assimétrica; (E) o coeficiente de atrito baseado nas duas normais e na força de atrito se aproximou mais da realidade clínica e foi sensível à variação da geometria da relação fio-braquete; e (F) os 10 ciclos para lingual foram semelhantes entre si em 70% dos casos e os 10 ciclos para vestibular foram diferentes em 57% dos casos. Conclusões: o teste em 3 pontos com braquetes é diferente do teste de resistência ao deslizamento; a variação das configurações geométricas e da marca de fio-braquete pode influenciar nos valores das grandezas e do coeficiente de atrito cinético; os 10 ciclos para lingual foram mais semelhantes entre si que os 10 ciclos para vestibular.

The main objective of the study is to compare the three-bracket bending test with the resistance to sliding test using a new device that performs simultaneous measurement of coefficient of friction, the forces and moments on the anchor brackets and deactivation force in misaligned bracket, exercised by orthodontic wires. Secondary objectives were to develop the device and compare, in the three-bracket bending test: (i) the influence, on the physical quantities and on the kinetic friction coefficient, of the variation of the symmetry in the inter-bracket distance, of the type of anchor bracket (canine or 2nd premolar), of displacement (3 or 5mm) and misalignment (buccal or lingual) of the central bracket, and of the wire and bracket brand; (ii) the three ways to calculate the coefficient of kinetic friction; (iii) the 10 cycles, for buccal or lingual, to see if they are similar or not. Self-ligating brackets were used (teeth 13, 14 and 15) and wires 0.014 '' NiTi and CuNiTi of Aditek and Ormco brands. The resistance to sliding test was conducted on the lingual misalignment, on both displacements and on symmetrical configuration. The three-bracket bending test was held at the lingual and vestibular misalignment, at both displacements and at the symmetrical and asymmetrical configuration. Through ANOVA, were compared, between the two types of tests: (A) the quantities and the coefficient of friction and (B) the coefficient of friction generated only in the second premolar bracket. Using the same statistical test were compared, in three-bracket bending test: (A) in symmetrical configuration, the quantities and the coefficient of friction arising from the variation in the wire and bracket brands, displacement, misalignment and the type of bracket; (B) the quantities

and the coefficient of friction generated by the symmetric and asymmetric configuration; (C) the values of the three ways of calculating friction coefficient; and (D) the quantities and the coefficient of friction encountered in 10 cycles. Results: (A) most of the values of the quantities and the coefficient of friction generated by the two types of test were statistically different; (B) the 2nd premolar bracket showed different friction coefficient values between the two types of test; (C) in the symmetrical configuration, the variables were statistically significant in the most of cases for quantities and the friction coefficient; (D) was found difference between symmetric and asymmetric configuration; (E) the friction coefficient based on both normal forces and frictional force was closer to the clinical reality and was ...

Forças, momentos e coeficiente de atrito em teste de três pontos e em teste de resistência ao deslizamento com braquetes autoligáveis e fios 0.014" utilizando um novo dispositivo / Forces, moments and coefficient of friction in three-bracket bending test and in resistance to sliding test with self-ligating brackets and wires 0.014'' using a new device

O objetivo principal do estudo é comparar o teste em 3 pontos com braquetes com o teste de resistência ao deslizamento utilizando um novo dispositivo que realiza a mensuração simultânea do coeficiente de atrito, das forças e dos momentos nos braquetes de ancoragem e da força de desativação no braquete desalinhado, exercidos por fios ortodônticos. Os objetivos secundários foram desenvolver o dispositivo e comparar, no teste em 3 pontos: (i) a influência, nas grandezas e no coeficiente de atrito cinético, da variação da simetria nas distâncias inter-braquetes, do tipo de braquete de ancoragem (canino ou 2º pré-molar), do deslocamento (3 ou 5mm) do braquete central, do sentido do desalinhamento (vestibular ou lingual) do braquete central e da marca de fio-braquete; (ii) as 3 formas de cálculo do coeficiente de atrito cinético; (iii) os 10 ciclos, para vestibular ou lingual, para verificar se eles são semelhantes ou não entre si. Foram utilizados braquetes autoligáveis (dentes 13, 14 e 15) e fios 0.014'' NiTi e CuNiTi das marcas Aditek e Ormco. O teste de resistência ao deslizamento foi realizado no desalinhamento lingual, nos dois deslocamentos e na configuração simétrica. O teste em 3 pontos com braquetes foi realizado no desalinhamento lingual e vestibular, nos dois deslocamentos e na configuração simétrica e assimétrica. Por meio da ANOVA, foram comparados, entre os dois tipos de teste: (A) as grandezas e o coeficiente de atrito e (B) o coeficiente de atrito gerado apenas no braquete de 2º pré-molar. Utilizando-se do mesmo teste estatístico foram comparados, no teste em 3 pontos com braquetes: (A) na configuração...

The main objective of the study is to compare the three-bracket bending test with the resistance to sliding test using a new device that performs simultaneous measurement of coefficient of friction, the forces and moments on the anchor brackets and deactivation force in misaligned bracket, exercised by orthodontic wires. Secondary objectives were to develop the device and compare, in the three-bracket bending test: (i) the influence, on the physical quantities and on the kinetic friction coefficient, of the variation of the symmetry in the inter-bracket distance, of the type of anchor bracket (canine or 2nd premolar), of displacement (3 or 5mm) and misalignment (buccal or lingual) of the central bracket, and of the wire and bracket brand; (ii) the three ways to calculate the coefficient of kinetic friction; (iii) the 10 cycles, for buccal or lingual, to see if they are similar or not. Self-ligating brackets were used (teeth 13, 14 and 15) and wires 0.014 '' NiTi and CuNiTi of Aditek and Ormco brands. The resistance to sliding test was conducted on the lingual misalignment, on both displacements and on symmetrical configuration. The three-bracket bending test was held at the lingual and vestibular misalignment, at both displacements and at the symmetrical and asymmetrical configuration. Through ANOVA, were compared, between the two types of tests: (A) the quantities and the coefficient of friction and (B) the coefficient of friction generated only in the second premolar bracket. Using the same statistical test were compared, in three-bracket bending test: (A) in symmetrical configuration, the quantities and the coefficient of friction arising from the variation in the wire and bracket brands, displacement, misalignment and the type of bracket; (B) the quantities...

Síndrome de Churg-Strauss: relato de caso / Churg-Strauss syndrome: a case report

A síndrome de Churg-Strauss é uma doença sistêmica rara caracterizada principalmente por hipereosinofilia, asma e vasculite. O pulmão é o órgão mais frequentemente envolvido. Neste relato, descrevemos uma alteração relativamente rara nesta doença - a presença de um nódulo pulmonar -, ao mesmo tempo que recordamos os principais achados obtidos em exames radiológicos e os seus diagnósticos diferenciais mais importantes.

Churg-Strauss syndrome is a rare systemic disease primarily characterized by hypereosinophilia, asthma and vasculitis. The lung is the organ most frequently involved. In the present report, the authors describe a relatively rare finding in this disease - the presence of a pulmonary nodule -, while recalling the main radiological findings and the most relevant differential diagnoses.

Solução conservadora em casos de fluorose severa: relato de caso clínico / Conservative solution in cases of severe fluorosis: clinical case report

A fluorose dental manifesta-se clinicamente como manchas brancas em dentes homólogos que foram previamente expostos a altas concentrações de flúor sistêmico durante a amelogênese dentária. O grau de manchamento dentário pode variar de leve a severo, podendo levar a grande interferência estética. Por essa razão, tem sido cada vez mais comum a procura por tratamentos odontológicos conservadores capazes de minimizar tais interferências, preservando ao máximo a estrutura dentária. O objetivo deste artigo e relatar o caso de uma paciente do sexo feminino, 24 anos, com manchas severas por fluorose, que teve sua estética dental restaurada de maneira conservadora, associando-se o clareamento dental e microabrasão do esmalte, para se obter resultado estético satisfatório.

Dental fluorosis is expressed clinically as white spots in homologous teeth previously exposed to high concentrations of systemic fluoride during tooth amelogenesis. The degree of tooth staining can vary from mild to severe and may lead to significant esthetic changes. For this reason, conservative dental treatments have been increasingly demanded to minimize defects, preserving as much tooth structure as possible. The aim of this study was to report the case of a female, 24 year-old patient with severe fluorosis staining, restored conservatively through the associating of dental bleaching and enamel microabrasion, with a satisfactory esthetic result.

Coroas e pontes ametálicas com IPS e-max press: relato da caso clínico / IPS e-max press metal-free crowns and bridges: case report

Atualmente no mercado, existem muitos sistemas cerâmicos que podem ser utilizados em reabilitações anteriores, posteriores ou totais. Cada sistema apresenta suas características estéticas e de resistência, que determinam a melhor indicação do material em cada caso clínico. Este artigo descreve a reabilitação de um arco superior que apresentava múltiplas restaurações inadequadas e zonas desdentadas. Com os quesitos estéticos seriamente comprometidos, optou-se pela utilização de cerâmicas de alto conteúdo vítreo: o sistema IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein, Alemanha).

There is a number of all-ceramic systems for use in anterior, posterior or total rehabilitation. Each system has its own esthetic and fracture resistance characteristics, which will determine their best indications. This case reports the rehabilitation of a maxillary arch presenting several inadequate restorations and edentate regions. Due to the involvement of the esthetic aspect, lithium disilicate glass-ceramics was chosen (IPS e.max Press system, Ivoclar Vivadent, Lichtenstein).

Estudo comparativo do efeito das fototerapias LED e LASER de baixa intensidade no tratamento da mucosite oral em pacientes submetidos à quimioterapia / Comparative study of the effects of LASER and LED phototherapies in the treatment of oral mucositis in patients submitted to chemotherapy

A mucosite oral é uma lesão induzida pelo tratamento quimioterápico, radioterápico ou pela associação de ambos. Esta consiste em uma inflamação da mucosa oral que pode gerar dor, interferir na qualidade de vida, predispor a infecções e gerar interrupções no tratamento do câncer. Devido a estes motivos, o seu tratamento se faz necessário. Há evidências científicas que comprovam que a terapia com LASER de baixa intensidade é uma forma de tratamento eficaz para estas lesões orais e, alguns autores, defendem que o LED representa uma alternativa ao LASER, sendo uma terapia mais barata e mais rápida que este. No entanto, poucas pesquisas foram realizadas com o LED e não há na literatura nenhum trabalho que compare clinicamente o efeito da terapia LED e LASER de baixa intensidade no tratamento das mucosites. Com isso, o objetivo desta pesquisa foi comparar o efeito das fototerapias LED e LASER no tratamento da mucosite oral induzida por quimioterapia. Quarenta pacientes com mucosite oral induzida por quimioterapia, foram divididos em dois grupos, onde um recebia o tratamento com LASER diodo (660nm, 40mW, 6J/cm2, 0,24J por ponto) e o outro com LED (630nm, 80mW, 0,24J/cm2, 0,24J por ponto) durante 10 dias consecutivos, excluindo os finais de semana. Os pontos anatômicos de aplicação eram os mesmos para ambas as fototerapias e foram distribuídos pelos lábios, comissuras, mucosa labial e jugal, palato mole e duro, língua e assoalho bucal.

A cada consulta, antes da aplicação das fototerapias, foi realizada a avaliação do grau de mucosite por meio da escala da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da dor através da Escala Visual Analógica (EVA). Após a realização das análises estatísticas, observou-se que o LED para os graus iniciais 1 e 2 de mucosite apresentou ação analgésica estatisticamente melhor do que a do LASER (p=0,012 e 0,022, respectivamente), mas seu efeito sobre a cicatrização das lesões de mucosite foi semelhante ao do LASER. Para o grau inicial 3 de mucosite, o LED promoveu uma melhor cicatrização (p=0,028) e uma ação analgésica semelhante a do LASER. Em conclusão, a fototerapia com LED mostrou-se mais eficaz que o LASER para a diminuição do grau de mucosite e do escore de dor nas condições do presente trabalho.

Patients submitted to chemotherapy and/or head and neck radiotherapy are usually affected by oral complications, especially oral mucositis and severe pain, which demands support therapy. Although the management of such oral complications by phototherapy with LASER (Laser Phototherapy - LPT) and with LEDs has been studied, the comparison between these therapies has not been studied yet. Thus, the aim of this study is to compare the effect of these two therapies against chemotherapy-induced oral mucositis (CIOM) and pain. Forty patients with CIOM were submitted to phototherapy according to 2 groups: G1, red low power LASER; G2, red LED. The treatment was done during 10 days. The LPT was done using an InGaAlP LASER (660nm/40mW/6Jcm-²/0,24J per point). The LED phototherapy was done using 0,24J per point/80mW/630nm. CIOM grade was assessed at each session in accordance to the World Health Organization (WHO). The patient self-assessed pain was measured by means of the visual analogue scale (VAS). The results showed that both treatments were effective, however, patients with initial mucositis grade 3, submitted to LED phototherapy presented significant decrease in the mean CIOM grades when compared with patients submitted to LASER phototherapy. In addition, LED showed better results in pain relief of patients with initial mucositis grade 1 and 2 (p=0,012 e 0,022, respectively) when compared with LASER therapy. In conclusion, phototherapy with LED is more effective than LPT on the management of CIOM which in turn would improve the patients quality of life.

Pinos de fibra associados a restaurações indiretas em cerâmica pura: simetria X harmonia / Glass fiber posts associated to all-ceramic restorations: symmetry and harmony

Muitas vezes, na clínica odontológica, pacientes buscam a reabilitação de dentições que sofreram alterações funcionais e estéticas significativas, porém, sem perder sua identidade. Atualmente, técnicas com cerâmicas reforçadas e sistemas de pinos não-metálicos permitem a realização de restaurações livres de metal em dentes anteriores severamente comprometidos, mas é preciso realizar corretos diagnóstico, planejamento e execução para o sucesso do tratamento. Este relato de caso clínico descreve a restauração de incisivos centrais superiores, tratados endodonticamente e esteticamente comprometidos, com pinos de fibra e coroas em cerâmica pura, que proporcionaram naturalidade, sem alterar a identidade do paciente...

Patients usually seek for the rehabilitation of teeth with significant functional and esthetic alterations, while maintaining personal characteristics. Today, techniques using strengthened ceramics and non-metal post systems allow for the esthetic metal-free restorations of severely compromised anterior teeth, provided that proper diagnostic, treatment planning and thoughtful execution are performed. This article is a case report of the restoration of two endodontically treated maxillary central incisors with esthetic compromise. Glass fiber posts and metal-free crowns were used to achieve a natural aspect, without changing patient´s characteristics...

Afetividade e conflito familiar e sua relação com a depressão em crianças e adolescentes / Affectivity and family conflict and their relation with depression in children and adolescents

A presença de uma relação saudável da criança com seus pais é um fator importante na prevenção de psicopatologias como a depressão. O objetivo desta pesquisa foi investigar as propriedades psicométricas do Familiograma, associando os seus resultados de afetividade e conflito familiar com a intensidade da sintomatologia depressiva em crianças e adolescentes. Participaram do estudo 234 estudantes (133 do sexo feminino, 56,8 por cento) com idades entre oito a 14 anos (Média=11,19, DP=1,76). Os participantes responderam o Familiograma e o Inventário de Depressão Infantil. O Familiograma apresentou propriedades psicométricas satisfatórias. A depressão correlacionou-se negativamente com a afetividade (r=-0,33) e positivamente com o conflito (r=0,32). Os resultados apontam para a associação entre relações familiares pouco afetivas e conflituosas com a intensidade dos sintomas depressivos. (AU)

The presence of a healthy relation between a child and his/her parents is an important factor for the prevention of psychopathologies as depression. The objective of this research was to investigate the psychometrics properties of the Familiogram, and the association of the results of affectivity and family conflict with the intensity of depressive symptoms in children and adolescents. Two hundred thirty four students participated of the study (133 female, 56.8 percent) and their ages ranged from 8 to 14 years old (Mean=11.19, SD=1.76). The participants answered the Familiogram and the Children Depression Inventory. The Familiogram presented satisfactory psychometrics properties. Depression correlated negatively with the affectivity (r=-0.33) and positively with the conflict (r=0.32). Results point to the association of little affective and problematic family relations with the intensity of the depressive symptoms. (AU)

Influência do tipo de polimento pós-clareamento na alteração de rugosidade, cor e brilho da superfície de esmalte dental humano / Different polishing procedures influence in roughness, color and gloss of bleached human dental enamel surface

O tratamento clareador pode resultar em alterações na rugosidade superficial do esmalte dental, as quais podem ser vistas a olho nu como alterações de cor, opacidade e perda de brilho. O objetivo deste estudo foi analisar in vitro a alteração de rugosidade, cor e brilho de superfícies de esmalte dental humano após clareamento com um produto a base de peróxido de hidrogênio (PH) 38% e após polimento com fluoreto de sódio 2% neutro (FS2%) ou pasta dentifrícia contendo partículas de nano-hidroxiapatita. Para isso, coroas de incisivos centrais humanos foram preparadas e tiveram suas faces vestibulares analisadas em microscópio de força atômica (MFA), o qual determinou os valores de rugosidade [Ra, RMS, Z range e Power Spectral Density (PSD)] iniciais. A cor e o brilho destas amostras foram determinados por um espectrofotômetro. Todas as amostras foram clareadas com PH 38% por 135 minutos. Os valores de Ra, RMS, Z range e PSD foram estabelecidos pelo MFA e a cor e o brilho determinados pelo espectrofotômetro. As amostras foram divididas em dois grupos: Flúor, que recebeu um polimento com gel de FS2%; e nHA, que recebeu um polimento com pasta dentifrícia contendo partículas de nano-hidroxiapatita. Os valores de Ra, RMS, Z range, PSD, cor e brilho pós-polimento foram determinados pelo MFA e espectrofotômetro. Após o clareamento, os valores de Ra, RMS, Z range e PSD não apresentaram alteração estatisticamente significante, os valores de L* aumentaram e C* diminuiu significativamente em todas as amostras. O brilho superficial não apresentou alteração significativa após o clareamento...

Bleaching treatment may result in dental enamel surface roughness alterations, which might be seen as color alterations, opacity and gloss loss. The aim of this research was to in vitro investigate roughness, color and gloss alterations of human dental enamel surfaces after bleaching treatment with 38% hydrogen peroxide (HP) and after polishing with neutral 2% sodium fluoride or dental tooth paste containing nano-hydroxiapatite particles. Human central incisors were prepared and buccal surfaces were analyzed by an atomic force microscope (AFM), which determined roughness values [Ra, RMS, Z range and Power Spectral Density (PSD)]. Surface color and gloss were determined by a spectrophotometer. All samples were bleached with 38% HP for 135 minutes. AFM determined Ra, RMS, Z range and PSD after bleaching. Color and gloss were determined by the spectrophotometer. Samples were distributed in two different groups: Fluor, which was polished with neutral 2% sodium fluoride, and nHA, which was polished with dental tooth paste containing nano-hydroxyapatite particles. Ra, RMS, Z range, PSD, color and gloss values were determined by AFM and spectrophotometer after polishing...

Joint disorder: nonreducing disc displacement with mouth opening limitation - report of a case

The internal derangement of the temporomandibular joint (TMJ) represents 8 percent of all cases of temporomandibular disorders (TMD) posing difficulties to establish an accurate diagnosis and treatment because of its low prevalence. This article presents the case of an 18-year-old Caucasian female patient who came to our Orofacial Pain and TMD Outpatient Service with complaints of intense pain on the right TMJ and limitation of mouth opening (maximum interincisal opening of 29 mm) with deviation to right, which she had been experiencing for the past 3 years. After a detailed clinical interview, a diagnosis hypothesis of nonreducing disc displacement with mouth opening limitation was established. The proposed treatment consisted of intra-joint infiltration with anesthetic in the right TMJ followed by jaw manipulation to recapture the articular disc, which was impeding the complete translation movement of the affected TMJ. After jaw manipulation, a new evaluation was done and showed the re-establishment of jaw dynamics with mouth opening and closing without deviation to the right side, clicking, opening limitation or pain. The patient was followed up at 6 months intervals. Two years after treatment, the patient was reevaluated and her mandibular range of motion without aid increased to 54 mm with no clicking, deviation to right, trismus or pain on the TMJ, indicating success of the treatment approach without recurrence of the pathology.

Avaliação do conhecimento e das práticas de manipulação de alimentos adotadas por ambulantes em Campo Grande, RJ / Evaluation of knowledge and food handling practices adopted by manipulation in Campo Grande, RJ

O objetivo deste trabalho foi avaliar as condições higiênico-sanitárias de manipulação e de exposição dos alimentos pelos ambulantes, além de verificar seus conhecimentos sobre manipulação segura de alimentos. Com este propósito, foram selecionados 15 ambulantes que comercializavam preparações salgadas nas vias públicas do centro de Campo Grande, na cidade do Rio de Janeiro, e aplicado um modelo de check list e um questionário contendo perguntas sobre os conhecimentos e práticas adotadas pelos manipuladores. Conclui-se que as condições higiênicas são precárias, traduzindo em risco para a população, necessitando de maiores investimentos neste setor pelas autoridades, nos processos de legalização e capacitação dos manipuladores.

Efeito da irradiação com laser de argônio associado ou não a flúor na morfologia superficial do esmalte dentário bovino / Effect of argon laser irradiation associated or not with fluoride on the surface morphology of bovine dental enamel

Introdução - Novas tecnologias, como irradiação com laser de argônio, têm sido indicadas na tentativa de se incrementar a resistência do esmalte à desmineralização. O objetivo deste estudo foi observar a morfologia da superfície do esmalte após: irradiação com laser de argônio, aplicação tópica de flúor acidulado, bem como após a sua associação. Material e Métodos - Foram utilizados fragmentos de esmalte bovino da face vestibular de 15 dentes. Após a profilaxia, as amostras foram divididas em 5 grupos: 1 - controle (sem tratamento); 2 - aplicação de flúor acidulado (1,23 %, 4 min, pH 3); 3 - irradiação com laser de argônio (250 mW, 120 s e 107J/cm2), 4 - aplicação de laser, seguido do flúor; 5 - aplicação de flúor seguido do laser nos mesmos parâmetros do grupo III. As amostras foram então preparadas para microscopia eletrônica de varredura. Resultados - O esmalte que entrou em contato com o flúor acidulado, exclusivamente (G2) ou antes da irradiação (G5), apresentou superfícies com sulcos menos profundos que o das superfícies controle (G1) e dos grupos onde não houve aplicação de flúor(G3) ou este foi aplicado após a irradiação (G4). Os grupos tratados inicialmente com laser (G3,G4) mantiveram a morfologia superficial semelhante à do grupo controle (G1). Conclusão - O flúor criou superfície mais lisa que a do controle, portanto houve uma leve desmineralização, que não ocorreu quando o esmalte foi previamente irradiado. Adicionalmente, a ação desmineralizante do flúor foi potencializada pelo laser. Esses resultados sugerem que a irradiação com laser de argônio poderia ser capaz de aumentar a resistência do esmalte à desmineralização.

Introduction - New technologies, as the argon laser use, have been indicated attempting to increase the enamel demineralization resistance. The aim of this study was to observe the dental enamel surface morphology after argon laser irradiation, fluoridization and their association. Material and Methods - Fragments of vestibular face of bovine enamel from 15 teeth were divided into 5 experimental groups: 1 - control (no treatment); 2 -fluoridization with acidulated phosphate fluoride (1,23 %, pH 3, 4 min), 3 - argon laser irradiation ( 250 mW, 120 s and 107 J/cm2 ), 4 - argon laser irradiation followed by fluoridization; 5 - fluoridization followed by argon laser irradiation in the same parameters of group 3. The samples were prepared for scanning electron microscopy. Results - The enamel treated by fluoridization, exclusively (G2) or before the irradiation (G5), presented surfaces with less deep grooves than that of control (GI) and from groups non-treated with fluoridization (G3) or when this was applied after irradiation (G4). The groups initially irradiated (G3, G4) maintained the superficial morphology similar to that of control (G1). Conclusion - The fluoridization created smoother surfaces than control, thus promoted a light demineralization that has not occurred at the enamel previously irradiated. This result suggests that argon laser irradiation could be able to increase the enamel demineralization resistance.

Comparação da fluorescência de diversas marcas de resina composta / The fluorescence comparision of different commercial composite resins

Introdução - O dente humano apresenta fluorescência quando irradiado por luz ultravioleta. Para a obtenção da estética com restaurações diretas de resina composta é necessário que este material se assemelhe ao dente em diferentes situações, inclusive quando submetido à incidência de diversos tipos de luz. Métodos - Nesta pesquisa, avalia-se a emissão de fluorescência de algumas marcas comerciais de resina composta anterior/posterior quando submetidas apenas à iluminação por lâmpadas emissoras de radiação ultravioleta. Dez avaliadores calibrados classificaram em níveis de fluorescência (alta, média e baixa) os 33 corpos de prova, dispostos aleatoriamente em um ambiente escuro desprovido de luz natural e apenas sob o efeito da luz ultravio1eta. Resultados - Devido à amostra obtida não ser normal nem homogênea, os escores conferidos pelos avaliadores foram submetidos ao Teste de Friedman. A distribuição das diversas marcas comerciais entre 11 grupos permitiu identificar o comportamento de cada amostra. Conclusões - Houve uma grande diferença entre as vârias marcas comerciais de resinas compostas que foram identificadas como de alta, média e baixa fluorescência. Geralmente as marcas comerciais de cada fabricante apresentavam valores de fluorescência semelhantes. As resinas compostas de uma mesma marca comercial, indicadas para reproduzir a dentina, o esmalte ou a borda incisal apresentaram fluorescências iguais.

Alteração da translucidez de uma resina composta segundo o meio de imersão / Translucency alteration of a composite resin according to the immersion media

Introdução - O objetivo foi avaliar a importância da prévia embebição da resina composta (RC) em água na prevenção ao manchamento com café e vinho. Métodos - Foram confeccionados 35 cps (sete grupos de 5) de RC Glacier (SDI) com 0,5 mm de espessura e submetidos à análise no espectofotômetro para avaliação da translucidez. O Grupo Controle permaneceu em água destilada a 37°C por 22 dias e os cps foram avaliados do 1° ao 7° dia e após 15, 16 e 22 dias. O Grupo Café 1 permaneceu 15 dias em café, os cps foram limpos e avaliados. No Grupo Café 2, os cps ficaram 24 horas em água destilada, foram avaliados, imersos em café por 15 dias, limpos e avaliados. No Grupo Café 3, os cps ficaram uma semana em água destilada, foram avaliados, imersos em café por 15 dias, limpos e avaliados. Os Grupos Vinho 1, 2 e 3 foram iguais aos Grupos Café 1, 2 e 3, respectivamente, mudando apenas o meio de imersão para o vinho tinto. Resultados - No Grupo Café não houve diferença estatística entre os Grupos Café 1, 2 e 3. O mesmo foi observado entre os Grupos Vinho 1, 2 e 3. Comparando-se os Grupos Café x Vinho, constatou-se que o vinho manchou mais que o café. Conclusões - Os cps que ficaram os tempos zero, 1 dia e 1 semana na água antes de serem submetidos à substância manchadora (café ou vinho), não apresentaram diferença de translucidez. O vinho diminuiu mais a translucidez da RC que o café.